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傷寒論方解第三十三
王東海
通脈四逆加豬膽汁湯
治霍亂吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者。
干姜三兩(強(qiáng)人可用四兩)、甘草二兩、附子大者一枚(生用，去皮，破八片)、豬膽汁、人尿各半合。
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈，面色赤加蔥白九莖；腹痛去蔥加芍藥三兩；嘔者加生姜三兩；咽痛去芍藥加桔梗二兩；利止脈不出者，去桔梗加人參三兩。
方歌：白通加豬膽尿方，陰寒內(nèi)盛外格陽，脈微欲絕肢急拘，膽尿陰柔多用姜。
方解：霍亂吐已下斷，乃吐多而無所吐而自已，下多而無所下而自斷，其證則汗出而厥，脈微欲絕，四肢拘急，推其致病之由，乃少陰陰寒太過而侮其所勝之土，土中無陽，則水谷不分，在上則吐，在下則利，既吐且利而土更虛而更寒，寒盛于外則衛(wèi)陽不固而汗出，四肢厥冷而筋收引拘急也。此時(shí)元陽欲脫，若遽投溫中回陽之大劑，相反寒熱相激而不相入，故以人尿之咸，豬為水畜與陰寒同氣相求，膽為甲木，其味苦以入心，具木火相生之理；心主血而合脈，二味而領(lǐng)通脈之熱，破陰而入以回陽復(fù)脈而暖水土之臟；用甘草之妙亦有二義：一為猛中求緩，當(dāng)此真陽之樞機(jī)將脫之時(shí)，若過于猛擊，其勢必脫而不續(xù)；一為守定中州，同姜附以溫中暖土，招納外越之陽。（筆者認(rèn)為:陳古愚之注不可為訓(xùn)）
四逆加人參湯
治霍亂惡寒，脈微而復(fù)利，利不止，亡陽也，此湯主之。
四逆原方加人參一兩，余依原法。
方歌：霍亂陽虛證惡寒，脈微復(fù)利屬陽殘，既言復(fù)利前多利，久利回陽參要參。
方解：惡寒，脈微而復(fù)利，乃衛(wèi)陽虛而惡寒，脈微復(fù)利，乃中氣虛寒，言復(fù)利者，乃前時(shí)已利而中止后復(fù)利也，復(fù)利而不止乃中外之陽已無也，故用四逆以復(fù)中外之陽，加人參以補(bǔ)正氣。在仲景書中，陰寒盛而真陽欲脫者，以回陽溫臟為急，如陰寒盛而未極，真陽虛可緩延也，于回陽溫臟之中心佐固正，觀附子湯，茯苓四逆，鎮(zhèn)武湯之類，自知此則前曾下利而陽氣未復(fù)，臟氣尚寒，所以惡寒脈微而復(fù)利，而用四逆加人參回陽溫臟而固正也。
桂枝附子湯
治傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮濡而澀者，此方主之；若其人大便堅(jiān)，小便自利者，去桂枝加白術(shù)湯主之。
桂枝四兩、附子三枚(炮)、甘草二兩、生姜三兩、大棗十二枚。
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
方歌：傷寒日久風(fēng)濕病，身體煩疼轉(zhuǎn)側(cè)難，中外無陽邪在表，桂枝附子棗姜甘。
方解：傷寒八九日，病時(shí)已久而與風(fēng)濕相搏，寒濕皆屬陰邪，最傷人之陽氣，風(fēng)雖為陽，但寒中之風(fēng)，亦同寒濕之化，若元陽素虛之人而為風(fēng)濕所傷，則身體煩疼，不嘔不渴，則內(nèi)無邪熱，脈浮虛而澀者，浮為風(fēng)而主表；虛者表陽虛也；澀為濕滯氣機(jī)而不行為痛也，故以桂枝湯去芍藥以走里，增桂枝達(dá)表而去風(fēng)，加附子以溫而化濕也。
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