第七章 辯霍亂病脈證并治概念霍亂病，多發(fā)于夏秋季節(jié)，或外感寒、濕、暑，或內(nèi)傷飲食生冷不潔。類似于現(xiàn)代的急性胃腸道疾病。與現(xiàn)在醫(yī)學傳入中國霍亂弧菌引起的霍亂不是一類疾病。 382.問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。 分析：霍——忽也。亂——升降逆亂。 383.問曰：病發(fā)熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何??？答曰：此名霍亂。霍亂自吐下，又利止，復更發(fā)熱也。 384.傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經(jīng)上，轉入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽明也，便必硬，十三日愈，所以然，經(jīng)盡故也。下利后，當便硬，硬則能食者愈。今反不能食，到后經(jīng)中，頗能食，復過一經(jīng)能食，過之一日當愈。不愈者，不屬陽明也。 385.惡寒，脈微而復利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。 分析：霍亂下利，陰陽兩傷。惡寒——外有表證。脈微——里陽虛衰。復利——陽虛，火不暖土，腐熟無權。利止——利無可利。 1.四逆加人參湯（炙甘草2兩、附子1枚、干姜1兩半、人參1兩） 386.霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。 分析：發(fā)熱——外有表證?？视嬎獌?nèi)有水結，津液不化。利小便，實大便，用五苓散。惡寒多——里陽虛，用理中丸。 2.五苓散（豬苓、白術、茯苓各18銖、桂枝半兩、澤瀉1兩6銖） 3.理中丸（人參、干姜、甘草、白術各3兩）溫中祛寒，益氣分健脾。若臍上筑者，腎氣動也，去術，加桂枝四兩。吐多者，去術，加生姜三兩。下多者，還用術。悸者，加茯苓二兩。渴欲得水者，加術，足前成四兩半。腹中痛者，加人參，足前成四兩半。寒者，加干姜，足前成四兩半。腹?jié)M者，去術，加附子一枚。服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。關于熱粥熱粥在用藥中的作用： 桂枝湯，喝熱粥助藥力外散。 理中湯，喝熱粥助藥力內(nèi)溫。 三物白散，飲熱粥可增進藥物的辛熱之性，促進吐利；飲冷粥則可制約藥物的毒性以止利。 十棗湯，以糜粥以養(yǎng)中氣（胃氣）。 387.吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯，小和之。 分析：里氣剛恢復兼有表證。消息——斟酌之意。 4.桂枝湯（桂枝3兩、芍藥3兩、生姜3兩、甘草2兩、大棗12枚）關于疼痛身體疼痛的不同表現(xiàn)： 麻黃湯：寒邪閉表，寒主凝滯，寒主痛。 新加湯：營氣不足，肌膚失養(yǎng)，不榮則痛，失養(yǎng)則痛，虛則痛。（新加湯：桂枝湯加芍藥生姜各一兩人參三兩） 附子湯：腎陽虛衰，肌膚骨節(jié)失溫，寒濕凝滯于肌膚骨節(jié)，出現(xiàn)身體痛，骨節(jié)痛。 桂枝湯：虛人兼表的身體疼痛。 388.吐利，汗出，發(fā)熱，惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。 分析：與少陰證同，由于一開始就出現(xiàn)吐利，因此歸為霍亂。 5.四逆湯（甘草2兩、干姜1兩半、生附子1枚）強人附子大者1枚，干姜3兩 389.既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。 分析：從證狀表現(xiàn)看，通脈四逆湯更合適。小便復利，大汗出——真陽衰微，陽不攝陰的表現(xiàn)。 390.吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽湯主之。 分析：汗出而厥——真陽衰微，陽不攝陰，厥，真陽衰微，四末失溫。 6.通脈四逆加豬膽湯（甘草2兩、干姜3兩，強人可4兩、附子大者1枚、豬膽汁半合） 391.吐利，發(fā)汗，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣也。 分析：病后胃氣虛弱，要節(jié)制飲食，慎起居，以保胃氣，促恢復，防胃氣受傷。
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