本文是末流郎中先生在師圣心源堂群講完傷寒論厥陰篇后的課后小結(jié)，由郭漢榮先生記錄整理。
厥陰篇小結(jié)
末流郎中
1、厥陰病在一般的層面已經(jīng)講完了，那么厥陰病大家首先要明白厥陰本身的意思，第二個(gè)厥陰所對(duì)應(yīng)的時(shí)空大家要明白，同時(shí)厥陰在三陰中的地位——太陰為開(kāi)，少陰為樞，厥陰為合，合而升之，要義在于陰陽(yáng)氣之順接，在病也就是陰陽(yáng)氣不順接。
2、大家首先要記得，厥陰的病機(jī)是寒熱錯(cuò)雜的，一定要注意這個(gè)特點(diǎn)。厥陰有熱厥有寒厥，熱厥就是熱毒太重，由于熱邪內(nèi)閉致厥。寒厥分為兩個(gè)，一個(gè)是脫陽(yáng)，這個(gè)是四逆輩的事；一個(gè)是血虛而厥，血虛而厥就是肝血虛寒。厥陰體質(zhì)女同志比較多。所以大家就要明白厥陰的主要病機(jī)是寒熱錯(cuò)雜，在寒熱錯(cuò)雜的基礎(chǔ)上會(huì)有熱厥寒厥，寒厥分脫陽(yáng)和血寒之厥，基本上要明白這些方向。
3、同時(shí)厥陰出現(xiàn)一個(gè)下利。大家要注意區(qū)分，太陽(yáng)陽(yáng)明病也有下利，比如葛根加茯苓半夏湯的證；少陰也有下利，不過(guò)不多見(jiàn)；太陰下利也常見(jiàn)；其實(shí)厥陰的下利也是常見(jiàn)的。大家不要以為下利是個(gè)小問(wèn)題，很多時(shí)候厥陰下利用了太陰的方法治好了，前提是這個(gè)人陽(yáng)氣還不是虧損得特別厲害。有時(shí)候我們治好了一個(gè)病不代表我們學(xué)得非常好用得非常好，只能說(shuō)是僥幸，我們不能因?yàn)槟骋粋€(gè)病治好了就覺(jué)得自己很能干，這也不一定，要客觀地看，或許有更好的方法。因?yàn)槿擞兴隙ú艜?huì)自信，有所否定才會(huì)進(jìn)步，大家務(wù)必注意。
4、比如烏梅丸或?yàn)趺窚瑢?duì)于治療中暑、寄生蟲(chóng)病、糖尿病、腹瀉、陽(yáng)痿、遺精是非常好的。講烏梅湯講得最好的是陳修園老夫子，南陳北黃，南有陳修園，北有黃元御。吳茱萸湯一般情況下對(duì)于頑固性頭痛和美尼爾氏綜合癥是非常好的。當(dāng)歸四逆湯一般用于肝血虛寒所致的四肢厥逆，當(dāng)然這個(gè)“四”大家就不要簡(jiǎn)單地理解為四肢，要看成四旁，看成周圍，這樣就能把這個(gè)方子運(yùn)用拓展開(kāi)來(lái)。比如紅斑狼瘡和糖尿病，有時(shí)候是吳茱萸加生姜湯合當(dāng)歸四逆湯合方起來(lái)效果非常好。還有一些女性乳頭內(nèi)陷，肯定肝血出現(xiàn)了問(wèn)題，往往是當(dāng)歸四逆湯證。還有慢性的外生殖器短小，勃起也不行，這種人除了腎精虧損之外還有肝血虛寒，也是可以用到當(dāng)歸四逆湯的，像凍瘡用當(dāng)歸四逆湯就非常好。白頭翁湯這個(gè)方大家要注意，除了熱利以外，如果在復(fù)方用藥的時(shí)候?qū)σ徊糠痔悄虿釀?shì)比較明顯的也是效果蠻好的。
5、那么厥陰病看起來(lái)又比較麻煩，比較讓人郁悶，大家尤其要注意的是厥陰是生死之關(guān)，有幾個(gè)方向，熱厥怎么辦？寒厥怎么辦？熱毒到一定程度怎么辦？大家一定要搞清楚。同樣的，厥陰因?yàn)槭琼樈雨庩?yáng)之氣的重要關(guān)頭，所以它的病癥可以出現(xiàn)各種各樣的脈象，也就是說(shuō)六經(jīng)病的六部脈的任何一個(gè)脈象都有可能出現(xiàn)，那么在判斷厥陰病的時(shí)候要對(duì)比六部脈并且探討六部脈之間的關(guān)系，慢慢地也就把厥陰病拿住。
6、真實(shí)的厥陰熱厥之證與陽(yáng)明病其實(shí)仲景時(shí)代他老人家做了一個(gè)框架上的總結(jié)和提綱揭示。那么真正的厥陰病和陽(yáng)明病表現(xiàn)在哪里呢？就是后來(lái)的葉吳薛王這些大家所揭示的溫病。這個(gè)厥陰病和陽(yáng)明病有一部分，和太陰病也有一部分，還有可能是時(shí)疫和瘟疫，所以大家要對(duì)吳又可、雷少逸一家的學(xué)問(wèn)要留意，務(wù)必在意。與其說(shuō)仲景立厥陰一節(jié)，不如說(shuō)他老人家開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)大法提供了一個(gè)思路，沿著仲景的思路去解讀其他醫(yī)家的書(shū)的時(shí)候應(yīng)有體會(huì)。當(dāng)進(jìn)到中醫(yī)經(jīng)典的核心理論層面的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)每一個(gè)偉大的醫(yī)家在理論上是周密的，在陰陽(yáng)上都是周密的。比如吳鞠通老人家寫(xiě)的《溫病條辨》里舉了很多寒濕的例子，這是一個(gè)跟溫病做出對(duì)比，復(fù)勘檢驗(yàn)的手段。比如說(shuō)朱丹溪最偉大的成就就是揭示了痰火的問(wèn)題，其實(shí)不是陰虛是痰火，他的真正偉大的成就在二陳湯，無(wú)論你寒痰還是濕熱，你把這痰破了，藥就好進(jìn)去了。火神派祖師爺鄭欽安老夫子寫(xiě)的《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《醫(yī)法圓通》里面也是陰陽(yáng)并列，沒(méi)有否定醫(yī)學(xué)框架內(nèi)另外一面的東西。
7、所以在這里重復(fù)一下，真正仲景之意，什么叫傷寒？”今夫熱病者，皆傷寒之類也“，也就是說(shuō)真實(shí)的所有的一切內(nèi)傷外感的熱病叫傷寒。金匱真言論講，北方生寒，寒生水，水性歸藏；河圖里講，天一生水，地六成之；易經(jīng)講，大哉乾元，資以統(tǒng)天。說(shuō)明水中含陽(yáng)，說(shuō)明傷寒是傷了癸臟之性，傷了精氣之儲(chǔ)藏，傷了陽(yáng)氣之根。那么坎水之卦對(duì)應(yīng)腎臟，腎藏五臟之精而為五臟精氣之母，這是根本所在。所以，其實(shí)傷寒的真意就是內(nèi)在的五行木火土金水失衡了，和外在的六淫再加時(shí)疫瘟疫等等導(dǎo)致人陰陽(yáng)失偏，傷及元?dú)?，是這么一個(gè)思想和立法的。所以說(shuō)傷寒溫病以及內(nèi)傷以及金元四大家、傅山及其弟子等等這些都是一以貫之，統(tǒng)一在我們中醫(yī)的理法，在經(jīng)典的思想里面。所以我們用圣人之思維去看各家之著作，不能說(shuō)誰(shuí)好誰(shuí)不好，能夠名動(dòng)一時(shí)成就一派的人絕對(duì)不是傻子，是高手，是圣人，我們要在經(jīng)典的核心框架之下去看，后世拓展豐富和發(fā)展了內(nèi)難傷寒三經(jīng)之后的一些醫(yī)學(xué)內(nèi)容，長(zhǎng)江萬(wàn)派，終歸同源，我們務(wù)必在意。
8、仲景講六經(jīng)，從太陽(yáng)而陽(yáng)明，由陽(yáng)明而少陽(yáng)，然后再走少陰太陰厥陰，有一些傷寒名家說(shuō)這個(gè)是比較排除之法，是有這樣一個(gè)傾向，但是那不是真正的指向。大家看人身六主氣的順序是厥陰風(fēng)木——少陰君火——少陽(yáng)相火——太陰濕土——陽(yáng)明燥金——太陽(yáng)寒水。那么大家看，因?yàn)樘?yáng)為六經(jīng)首之理法，主周身之表，也是坎水腎臟的外周護(hù)衛(wèi)，它要護(hù)陽(yáng)氣的根基，護(hù)精氣的大本營(yíng)，所以就首先解太陽(yáng)一篇。黃帝內(nèi)經(jīng)講，善治者治皮毛，很多人講“他懂個(gè)皮毛”，真懂皮毛的是古往今來(lái)少見(jiàn)的高手了。因?yàn)樘?yáng)既是最重要的關(guān)口，又是人身第一道防線，如果外面突破它肯定要進(jìn)里面，這是一個(gè)常規(guī)的狀況。那么進(jìn)里面人的抵抗力不會(huì)放棄，這個(gè)時(shí)候就發(fā)為陽(yáng)明病，陽(yáng)明為劇烈之病，那個(gè)就是非常慘烈的搏斗了，就是打巷戰(zhàn)了。接下來(lái)是太陰，因?yàn)殛?yáng)明的合降，他收斂的陽(yáng)氣歸太陰所藏，太陰是土，土能克水，克是約束和幫助，克是生理，陽(yáng)明的陽(yáng)氣通過(guò)太陰的克制，水就把它藏了起來(lái)，那么陽(yáng)有了，立了根基，離火坎水交濟(jì)，化生中土，然后乾坤退居，坎離正位統(tǒng)五行五運(yùn)六經(jīng)六氣了。那么這時(shí)候水土溫和則木氣發(fā)醞，所以太陰之開(kāi)少陰之樞以后才有了厥陰之合。所以內(nèi)經(jīng)里面講了六主氣是指用，大家要注意，六主氣是這么用的。那么六客是怎么來(lái)的呢？六客是五大行星的活動(dòng)施加于二十八宿和中央的勾陳螣蛇以后引起了陰陽(yáng)交錯(cuò)，引起了性質(zhì)和質(zhì)量的變化，就構(gòu)成了錯(cuò)綜復(fù)雜的情況。
9、但是說(shuō)為什么要首揭傷寒呢？因?yàn)樘?yáng)是人身第一關(guān)，也是緊要之關(guān)。第二是傷寒是最為殺戾之氣，就是說(shuō)大家對(duì)冷感受是最明顯的。大家看，一到秋天北方樹(shù)就落葉子，秋風(fēng)吹渭水，落葉滿長(zhǎng)安，荊軻刺秦王時(shí)講，風(fēng)蕭蕭兮易水寒，壯士一去兮不復(fù)還。也就是說(shuō)這個(gè)殺戾之氣最傷人的情緒感受和身體。心是陽(yáng)氣之用，腎是陽(yáng)氣之根，所以張介賓講，天之大寶，只此一輪紅日，人之大寶，只此一息真陽(yáng)；強(qiáng)調(diào)了以后又講了，心為陽(yáng)中之太陽(yáng)。所以，大家看有多少心衰是厥陰病和少陰病，很多的心衰基本就是厥陰和少陰的問(wèn)題。厥陰篇是緊要之關(guān)，以前講過(guò)三陰共丑，這是一個(gè)問(wèn)題，第二個(gè)他跟人身三焦之陽(yáng)氣有關(guān)的是跟少陽(yáng)三焦共了一個(gè)寅的欲解時(shí)。人生于寅，那么在內(nèi)經(jīng)的脈解篇講，諸太陽(yáng)經(jīng)應(yīng)寅，寅月是正月，正月建寅，人生于寅，對(duì)應(yīng)是太陽(yáng)膀胱之經(jīng)，那么太陽(yáng)當(dāng)然就是第一道關(guān)卡了。所以，大家明白這些以后，就知道傷寒論的編排不是憑空而來(lái)的。很多人滿足于傷寒方的運(yùn)用，當(dāng)運(yùn)用發(fā)現(xiàn)有所弊端的時(shí)候，就認(rèn)為圣人之術(shù)過(guò)于呆板，這是錯(cuò)的。為何不去仔細(xì)思考其思路呢？為什么不去觸摸經(jīng)典的靈魂呢？為何一定要仿其方藥？什么都要因人、因時(shí)、因地、因飲食、因病情而變，所以要學(xué)圣人之思維，不一定要學(xué)圣人之套路，這才是學(xué)習(xí)經(jīng)典的妙義所在。
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