三陰篇的重迭現(xiàn)象
在上〈少陰篇〉之前，我們先來看一下第三卷的〈傷寒例〉中一些比較整體提綱的條文。
在這之前，要跟同學(xué)們講一下〈少陰篇〉的調(diào)性。研究經(jīng)方的人中有一些流派，是很不贊成“把張仲景說的六經(jīng)傳變跟人體經(jīng)絡(luò)的十二經(jīng)放在一起講”的。當(dāng)然，有人是非常贊成“要把張仲景說的六經(jīng)傳變跟人體經(jīng)絡(luò)的十二經(jīng)放在一起講”。像劉渡舟先生，就大聲疾呼“經(jīng)絡(luò)理論要跟六經(jīng)病結(jié)合在一起”。我覺得他講得很有道理：一個(gè)人后腦勺僵要用葛根劑，脖子側(cè)邊僵要用柴胡劑，這就是經(jīng)絡(luò)！不同的方劑會(huì)走不同的經(jīng)絡(luò)。所以哪里不舒服，哪根腳趾、哪根手指頭，都用不同的藥方，這也證明了《傷寒論》里面方子跟經(jīng)絡(luò)是相關(guān)的。
但是，相對(duì)劉渡舟這樣的論點(diǎn)，胡希恕教授就不喜歡把《傷寒論》跟經(jīng)絡(luò)理論放到一起，他比較喜歡“這個(gè)證用這個(gè)方，不要想太多亂七八糟的”。胡希恕抨擊 “傷寒論跟經(jīng)絡(luò)結(jié)合起來的思考”的時(shí)候，就會(huì)拿少陰病當(dāng)做一個(gè)論證。
因?yàn)閺堉倬暗摹瓷訇幤?，其?shí)是一個(gè)很雜的篇章?！瓷訇幤道镉幸恍刺幤祼夯^來的病……基本上，張仲景的三陰病的世界，少陰是個(gè)曖昧地帶，因?yàn)楦渌鼉申幎际呛舻?。就好像張仲景的〈太陽篇〉，有沒有用到少陰藥？有啊，真武湯。有沒有用到陽明藥？有啊，白虎湯、調(diào)胃承氣都用了。有沒有用到柴胡湯？也有，對(duì)吧？〈太陽篇〉幾乎每一經(jīng)都掛過去了。
同樣的，三陰經(jīng)的世界里，〈少陰〉就是一個(gè)“很糊”的篇章，太陰病惡化了要死了也放在這里。就像“理中、四逆輩”，理中湯證再嚴(yán)重一點(diǎn)，人更虛更寒一點(diǎn)，變成四逆湯證，就放到少陰來了，但其實(shí)你要放〈太陰〉也沒什么不可以啊。那至于少陰病里頭有一些血分寒的病、陰陽格拒，或是手足厥逆的病，其實(shí)那些病，你要放〈厥陰〉行不行？也行。
──所以胡希恕教授會(huì)覺得：分出清清楚楚的六條經(jīng)，對(duì)實(shí)質(zhì)的治病沒意義。
所以，先跟同學(xué)講一下，少陰病的狀況就是這樣子，它本身在分類上，有些部分沒有分得那么清清楚楚。這是一點(diǎn)；危險(xiǎn)誤區(qū)：少陰與溫病的曖昧接軌地帶；另外一點(diǎn)，少陰有一件事，是讓后代醫(yī)家處理起來比較要命的，就是：少陰病基本上是陽虛，或者說以腎陽虛為主。一個(gè)人腎陽虛之后，水氣就轉(zhuǎn)不上來，水氣一轉(zhuǎn)不上來，心陰就會(huì)虛，心陰虛，這個(gè)人就會(huì)發(fā)煩躁、失眠，甚至是會(huì)產(chǎn)生很多的“發(fā)炎”癥狀。平常腎水上得來，自體中的類固醇很夠，心火燒不壞你。腎水上不來的時(shí)候，心就給你亂燒，“心腎不交”的分裂本身，已經(jīng)有點(diǎn)厥陰病的調(diào)子開始出來了。你要說是少陰還是厥陰，這都很難說。這個(gè)心火亂燒也有可能燒到小腸發(fā)炎哦，劇烈腹痛，大便是帶血的，黃連阿膠湯就是在治帶血的熱毒痢。另外，腎水上不來──本來說少陰經(jīng)不通，扁桃腺就會(huì)死掉──那如果水再上不來，上焦燥熱，死掉的扁桃腺就好像有人幫它搧風(fēng)點(diǎn)火一樣，爛得還更兇。
所以說〈少陰篇〉乍看之下，以病機(jī)來講，是以陽虛（免疫機(jī)能低落）為基礎(chǔ)的病，以癥狀來講，卻會(huì)有這里發(fā)炎那里發(fā)炎的可能。當(dāng)出現(xiàn)這里發(fā)炎那里發(fā)炎的狀況時(shí)，后代的人處理的時(shí)候，通常就把它當(dāng)成溫病。而這，是一件極為麻煩的事情。少陰跟溫病這種不清不楚的事情呢……其實(shí)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)是不清不楚了?！秲?nèi)經(jīng)》有“冬傷于寒，春必病溫”的說法，而形成“冬不藏精，春必病溫”這樣的概念：冬天的時(shí)候，不好好休息，在那里性濫交，第二年你的免疫機(jī)能會(huì)很爛，細(xì)菌亂感染……那，這個(gè)到底要算是“少陰病”還是“溫病”？── 一直有這個(gè)模糊跟曖昧的地方。
當(dāng)然，以現(xiàn)代臨床的實(shí)際狀況來講，已經(jīng)可以很清楚地說：扁桃腺發(fā)炎，一律用溫病學(xué)派常用的寒涼藥，是不應(yīng)該的。因?yàn)楸馓蚁侔l(fā)炎，往往第一件需要做的事情是“通少陰經(jīng)”，要用附子劑。如果你不用附子劑，你扁桃腺就活不回來。不過，我們臺(tái)灣一般的業(yè)界，遇到扁桃腺發(fā)炎，都是用溫病學(xué)派清熱消炎的藥居多。
也就是說，這個(gè)問題的存在，在我們讀取中國古代醫(yī)學(xué)的時(shí)候，很多醫(yī)生會(huì)忽略掉“什么東西叫作少陰底”這件事情──就這個(gè)人的這個(gè)病的根基，是建立在少陰病的基礎(chǔ)上面而發(fā)生的──如果你不能看到一個(gè)人“少陰底”的體質(zhì)的話，很多醫(yī)療的方法會(huì)開始亂掉、亂套。這是很麻煩的一件事，因?yàn)?，即使像是清代研究傷寒學(xué)的人，比如說從吳謙寫的《醫(yī)宗金鑒》去看那些批注，有的時(shí)候會(huì)說：“少陰病這個(gè)人煩躁又發(fā)熱，所以可以用白虎湯之類的什么方。”，而如果我們今天再回過頭來重新檢證這些清代的某一些注家，在看待少陰病的辨證以及“他們認(rèn)為可以用什么方”的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)一件事情：他們往往忽略了很重要的一個(gè)點(diǎn)：少陰病本身的那個(gè)調(diào)調(diào)，如果要用今天的西方醫(yī)學(xué)來講的話，就是這個(gè)人在體質(zhì)上是“隨時(shí)準(zhǔn)備給你心臟衰竭、腎臟衰竭”的。那么，一個(gè)人的體質(zhì)是隨時(shí)給你準(zhǔn)備心衰、腎衰的話，那你用藥，怎么可以隨便用寒涼藥呢？你用了，病人就更衰竭、更完蛋！當(dāng)我們忽略了“少陰底”，而僅以一個(gè)人的發(fā)炎、熱癥、煩躁這些所謂“溫病” 的“表象”去思考如何開藥的時(shí)候，把人搞死的機(jī)會(huì)是很大的。所以，這件事情要相當(dāng)?shù)牧粢馀叮∵@是在處理〈少陰篇〉之前要先知道的事情。
“溫病學(xué)覆蓋掉少陰病”的這一塊誤區(qū)，也是今日中醫(yī)醫(yī)術(shù)低落的核心原因之一。所謂的“火神派”的再興起，也可以說，是要搶救、沖消這么一個(gè)“千年之中漸漸累積出來的偏差值”。
臺(tái)灣死老百姓玩經(jīng)方……
還有一件事，就是……
──我想，自己班上同學(xué)，也不用遮丑了，很多同學(xué)都是少陰體質(zhì)的人，感冒很容易得少陰病。
我們今天是《傷寒論》慢慢這樣一條一條讀過來，我想我們同學(xué)也不會(huì)出什么大事，反正條文該讀的都會(huì)讀到……但同學(xué)是一天比一天少……這也沒辦法，這課拖那么久，我是活該。
但是，以我們這種《傷寒論》這樣一條一條讀過來的人，來看外面一般對(duì)中醫(yī)“蠻有興趣，會(huì)沾個(gè)兩下”、或是在各個(gè)中醫(yī)網(wǎng)站跟人聊天，會(huì)問路人甲乙丙丁說 “我哪里哪里不舒服，該吃什么藥？”的那些“茫人”，你就會(huì)明白，這個(gè)業(yè)界之中，學(xué)習(xí)形態(tài)比較屬于“外圍知識(shí)隨便收集”的那些人，他們會(huì)有另外一種生活方式。就像：在網(wǎng)絡(luò)上印下個(gè)什么美國漢唐網(wǎng)站說什么“感冒可以用什么什么方……”所列出的一張表格，然后這張表格越做越精美，大家都制造出很多很漂亮的版本。最后一張張這樣傳來傳去，逢人就遞過去說：“你家誰這樣子生病，這樣吃，就對(duì)了！”可是，你有沒有發(fā)現(xiàn)，比如說美國漢唐那個(gè)倪先生公布的方子，不太有 “陰證”的方耶？幾乎都是太陽、少陽病耶，是不是這樣子？很高興地告訴你桂枝湯、葛根湯、青龍湯……就講完了。是不是這樣子的感覺？那些方子流到我們臺(tái)灣來，還得了?。课覀兣_(tái)灣人，得陰證的，很多耶！給那些外圍的人亂傳一通。
因?yàn)槲覀兇龝?huì)兒要讀到少陰病的條文，我們就會(huì)看到：少陰病是有嚴(yán)重的發(fā)汗禁忌的?？墒峭鈬耐婕遥从腥撕韲当馓蚁侔l(fā)炎、喉嚨痛了，就會(huì)：“?。∧愀忻傲?！我跟你講，我有一罐葛根湯，感冒吃了很有效的，趕快吃下去。”
我覺得我們經(jīng)方“學(xué)整本”的人，看到這樣，會(huì)覺得那是“謀殺”哦？實(shí)在沒什么意思。要學(xué)就學(xué)扎實(shí)一點(diǎn)嘛！不要活在醫(yī)術(shù)的邊陲地帶做出那種高危險(xiǎn)動(dòng)作！現(xiàn)在看外面有的人在網(wǎng)絡(luò)上聊天的醫(yī)術(shù)，都讓人覺得非常地驚悚，殺人易如反掌啊。
少陰病程發(fā)展：從形而上的世界具象化到肉身
那我們來看一下三之十六條啊，這條是從《黃帝內(nèi)經(jīng)．熱論》抄來的：
【桂3-16／宋．傷寒例13】
尺寸俱沉細(xì)者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。
它說：如果一個(gè)人寸、關(guān)、尺三部的脈啊，都比平常更細(xì)、更沉，那是少陰得病了。
少陰病一旦形成，這個(gè)人的心臟跟腎臟的功能就會(huì)開始急遽地減退。通常這個(gè)人，你要說他血壓掉下來也對(duì)──當(dāng)然少陰病也有血壓很高的啦，真武湯證就可以血壓很高──但是，意思上同學(xué)要認(rèn)得，心腎功能一弱，這脈就會(huì)這樣細(xì)細(xì)沉沉的、沒力沒力的，變成一小條了。
當(dāng)然，腎陽虛的人，也有人是尺脈浮起來一大片的，那也可以是少陰病。尺脈浮，多半是少陰??；很多人感冒沒好透，拖著拖著，一兩個(gè)星期之中，尺脈一天比一天浮。就算不是感冒，只是在家常之中，也有機(jī)會(huì)遇到這樣的狀況。比如說小黃助教有一次上虛火，尺脈浮，一吃真武湯，尺脈就下去了，虛火也退了。并不是一定要用到封髓丹或是知蘗丸的。
那它說，通常是拖到第五第六天──我們知道照《內(nèi)經(jīng)》的講法，感冒是一天傳一關(guān)──因?yàn)樯訇幗?jīng)有連到腎、有連到肺、有連到舌根，所以少陰受邪，就會(huì)口干舌燥，人會(huì)發(fā)渴，這些東西大概知道一下，張仲景后面的條文講得更仔細(xì)。
那么，三之二十二條：
【桂3-22／宋無】
傳少陰，脈沉細(xì)而數(shù)，手足時(shí)厥時(shí)熱，咽中痛，小便難，宜附子細(xì)辛黃連黃芩湯。
【附子細(xì)辛黃連黃芩湯方】
附子大者一枚，炮去皮，破八片 細(xì)辛二兩 黃連四兩 黃芩二兩
上四味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。
他介紹了少陰病的總方，“總方”是什么意思呢？
剛剛有講到說，少陰病的調(diào)性，以基礎(chǔ)來講是腎陽不夠，可是以結(jié)果來講會(huì)造成心陰不夠。這個(gè)方，它的路數(shù)，彷佛是在說一個(gè)人“腎陽虛、加上心陰虛在燒” 的時(shí)候要用什么方；也就是這個(gè)方，想要一招包一路啦！把少陰整個(gè)可能狀況都包在這個(gè)方子，當(dāng)然在臨床上可能不會(huì)這么好用；可是，我們要明白他講的這個(gè)道理：他就說，“脈沉細(xì)而數(shù)”，沉細(xì)是少陰的脈；而“數(shù)”，跳得特別快，就是心陰虛了，在上火了，陰虛火旺了。那這樣的情況呢，他的手足是“時(shí)厥時(shí)熱”，陽虛的手腳冷，陰虛的手心燙，加到一起，手腳就熱一陣?yán)湟魂嚨末ぉみ@其實(shí)都算是精簡(jiǎn)版的“厥陰病”了哦。
“咽中痛，小便難”，這個(gè)人腎陽不夠，膀胱氣化很差，小便當(dāng)然會(huì)難，是不是？可是呢，這個(gè)人心陰已經(jīng)虛了，亂燒一通，本來已經(jīng)死掉的扁桃腺呢，燒得更厲害，所以扁桃腺爛得厲害、痛得厲害。這個(gè)時(shí)候用什么啊，附辛芩連湯。附子、細(xì)辛是貫通少陰經(jīng)，把陽氣通上來的；但是，相對(duì)來講，它黃連放那么多，那是在 “退心火”的，所以這個(gè)方劑的意思在說?。哼@個(gè)人是因?yàn)樾年幉蛔悖曰馃蟻砹恕?/span>
實(shí)際上，臺(tái)灣人一般得少陰病，扁桃腺發(fā)炎，也不見得立刻就有心陰不足的狀態(tài)；如果是心陰不足，人會(huì)很煩很煩、心情很壞，晚上滾來滾去睡不著覺的。
──如果沒有這個(gè)狀態(tài)的話啊，這個(gè)附辛芩連湯的黃連，就不用放到那么多。大概附子、細(xì)辛放夠，然后里面加一點(diǎn)點(diǎn)黃芩，稍微清熱就好了?；蛘呔椭苯佑寐辄S附子細(xì)辛湯，摻一點(diǎn)點(diǎn)喉嚨消炎的銀翹散，這樣也行。主要是通陽氣的藥要夠，這樣就可以了。
我們之前講到“溫下法”的時(shí)候，提到過的大黃附子細(xì)辛湯，臨床上也有拿來搞這個(gè)病的：當(dāng)一個(gè)人有熱的時(shí)候，還是要清那個(gè)熱，尤其是扁桃腺發(fā)炎又大便不通的時(shí)候，要用大黃劑！但是補(bǔ)陽氣、通少陰經(jīng)也很重要。附子要記得加，不要把人搞虛掉。
比如說范文甫的“家方”，就是從大黃附子細(xì)辛湯變出來的。喉蛾方補(bǔ)充【范文甫家方：大黃附子細(xì)辛湯】（清末民初．范文甫），舉凡乳蛾，其舌胎白，舌質(zhì)微紅，及具其它寒包火征象者，皆可用之：
生大黃9g 淡附子3g 細(xì)辛0.9g 玄明粉9g 姜半夏9g 生甘草3g
另用玉鑰匙（玄明粉5 硼砂5 朱砂0.6 冰片0.5 僵蠶0.5）吹喉中。若久潰而不易收斂，則吹以月白散（月石5 青黛3 煅石膏15 冰片0.9）可使早收早斂。
少陰病啊，是人越虛弱的時(shí)候，就會(huì)越會(huì)得。想來也是，像我的媽媽啊，我十年前剛學(xué)中醫(yī)的時(shí)候，我媽媽是一個(gè)“桂枝湯人”，什么感冒都可以吃桂枝湯好，包括喉嚨痛，真是奇葩。過了十年，我問我媽：“媽，你最近感冒吃什么藥最有效？”她說：“麻附辛最有效！”這就讓人感到十分之悲涼?。嚎粗约焊改傅乃ダ?，身體一年不如一年……從桂枝湯退到麻附辛了。
我們來正式看少陰篇的第一條，卷之十一的第一條。
【桂11-1／宋280】
少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。
這條提綱，我覺得這些年來，讀來是越來越覺得有滋味、覺得很感動(dòng)。
這個(gè)提綱，如果去丟給一個(gè)剛剛開始學(xué)中醫(yī)的人看，可能會(huì)讓那人“感覺不太舒服”，怎么講呢？……因?yàn)樯訇幉〉哪蔷?#8220;但欲寐”，彷佛不能說是一種“癥狀”，而只能說是一種“心情”……
你說他是一直在昏睡、沉睡嘛？那也不一定。你說他很能睡得著嘛？也不一定。那么，什么叫“但欲寐”？簡(jiǎn)單來說，就是他“并不想從床上爬下來”?；蛘呤撬?#8220;人茫茫的”，有點(diǎn)“失神失神”的調(diào)調(diào)。
少陰病的“但欲寐”，是一個(gè)非常“心情上的”感覺。這么一個(gè)心情上的感覺，張仲景是發(fā)什么神經(jīng)，把它寫成一篇的提綱？但是我覺得，他這么寫，對(duì)于我們這些學(xué)習(xí)者來講，是非常地有幫助的。為什么？因?yàn)?，比如說我自己好了，這幾年得少陰病的時(shí)候，都是常常是身體上沒什么癥狀，可是心情上先有癥狀。因?yàn)樯訇幉∈且粋€(gè)心腎之病，那么心腎受邪的時(shí)候，腎陽不足的時(shí)候，人就會(huì)志氣不足，人志氣不足的時(shí)候，就會(huì)就會(huì)“不想面對(duì)現(xiàn)實(shí)”。連我自己也是常常少陰病得了五六天了、都開始發(fā)燒了，才“勉強(qiáng)發(fā)現(xiàn)”自己得了少陰病。而且多半是發(fā)燒自己都沒有發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樯訇幉〉哪莻€(gè)真武湯證，是“發(fā)燒自己也不覺得”?？赡艿搅说谒奶欤袀€(gè)朋友來看我，才問我：“你臉怎么紅紅的?。?#8221;然后一摸我額頭就說：“你在發(fā)燒耶！”然后我才知道自己原來得了真武湯證。真武湯證這種少陰病，就是這種調(diào)調(diào)，病人本人對(duì)于疾病的感覺是很笨的。所以，如果你看到你的家人在發(fā)燒，而且是這樣調(diào)性的燒的時(shí)候，那往往是真武湯證。小孩在發(fā)燒，一摸頭是燙的、一摸脈是沉的，問那個(gè)小孩：“你覺得怎么樣？你燒到快39度了吔！”小孩說：“還好啊，有嗎？”當(dāng)小孩的感覺是“我有燒這么高嗎？”的時(shí)候，這樣大概真武湯就可以開下去了。真武湯證的特征是 “本人不覺得自己在發(fā)燒”、“本人對(duì)于發(fā)燒的感覺很不敏銳”。
當(dāng)一個(gè)人心陽受損的時(shí)候，這個(gè)人感知力跟表現(xiàn)力立刻下降，人馬上變鈍，所以對(duì)自己身體的感覺，會(huì)變得很薄弱。
我們得太陽病的時(shí)候，馬上會(huì)覺得“我不舒服”啦，對(duì)不對(duì)？自己會(huì)很有感覺。而得少陰病，這個(gè)人“感覺自己的意識(shí)能力”先變差了，整個(gè)人病就得鈍鈍的，所以，得少陰病，大概頭兩天的感覺……我覺得，在床上一直不想下床的時(shí)候啊，就在想：“天?。∥易蛱斓降资亲隽耸裁催\(yùn)動(dòng)，難道是逛SOGO天母館的那一個(gè)鐘頭把我累壞了嗎？為什么我現(xiàn)在一點(diǎn)都不想動(dòng)了呢？……”凈在想這些有的沒的。逛SOGO一個(gè)鐘頭怎么會(huì)累壞？但你就覺得“為什么我那么累，一點(diǎn)都不想面對(duì)這個(gè)世界？”。這種“懶得面對(duì)這個(gè)世界”的狀況，你在用這條提綱去認(rèn)出少陰病的時(shí)候，就是要在這種生活中很不經(jīng)意小的地方去抓證：
比如說你平常是一個(gè)一定會(huì)刷完牙洗完臉才會(huì)去睡覺、或者是尿個(gè)尿才會(huì)去睡覺的人?？墒悄憬裉炀陀X得靠在床上好像不太想去刷牙：“那不然今天不刷算了。”雖然是有點(diǎn)想尿尿：“不過還是不尿算了！”你本來會(huì)做的事情，現(xiàn)在都不做了；本來要盡責(zé)的，現(xiàn)在都不盡責(zé)了；開始變得會(huì)擺爛了。這就是少陰病。剛開始的少陰病就是這種調(diào)調(diào)，它是先呈顯在個(gè)性上。
那么，像我們中醫(yī)要嘲笑西醫(yī)，常常會(huì)說：“你感冒吃西藥，吃一吃就內(nèi)陷成少陰??！”就是這個(gè)意思。吃了西藥以后，整個(gè)人變得鈍鈍的；說是病或是痛苦的感覺，其實(shí)沒有像陽明病發(fā)高燒、或是像麻黃湯證那么激烈的不舒適。但是，就感覺一個(gè)人只剩下半個(gè)人似的，整個(gè)人在靈魂的部分開始變稀薄化了，心力下降、意志力下降──這樣子的感覺。
曾經(jīng)有過一件事，從前我跟一個(gè)幫我打工的小朋友在出版社做事情的時(shí)候，那天晚上我們?cè)诔霭嫔缑χχ?，忽然意識(shí)到自己有一個(gè)狀態(tài)，就是：我們已經(jīng)做了好幾個(gè)鐘頭的事情了，而且在這幾個(gè)鐘頭之間，因?yàn)椴煌５赜X得渴，所以不停地在喝水。但我們突然發(fā)現(xiàn)：“怎么喝了這么多水，還一點(diǎn)尿意也沒有？”并不是尿不出來，而是連想尿尿的感覺都沒有。于是就看著自己的肚子，開始看“有沒有腫起來”，開始覺得有點(diǎn)怕：“為什么沒有尿意？”后來我就想到：“會(huì)不會(huì)是少陰?。?#8221;然后我們兩個(gè)就吃了一點(diǎn)點(diǎn)科中的麻黃附子細(xì)辛湯。一吃之后，突然身體整個(gè)就放松了，然后就開始有尿了。
事后，我就跟我一個(gè)學(xué)弟（現(xiàn)在的郭秘書）通電話聊到這件事，郭秘書一聽就說：“我之前也得過你說的這種感冒喔，那次可慘了……”為什么慘？他在學(xué)校當(dāng)研究生的時(shí)候，當(dāng)研究生也是有很多事情要做的，像是幫老師弄研究資料或是做實(shí)驗(yàn)的。他那時(shí)候中醫(yī)也沒怎么學(xué)，得了少陰病也不曉得自己是少陰病，結(jié)果每件事情都擺爛鬼混，最后指導(dǎo)教授要把他開除掉。
上班的時(shí)候就開始亂做、亂鬼混，他也不知道為什么，就是提不起勁兒：“老師交待的事情，今就先不要理它。”本來遇到什么事，人應(yīng)該會(huì)認(rèn)真積極地去處理的，可是得了少陰病之后，就什么都裝沒事、做事都“留一手”，什么事都擺爛，不想花力氣去把生活上的一些事情擺平，然后生活就爛下去，問題堆了一堆，日子久了就爆發(fā)出來了。少陰病病個(gè)十五二十天，差不多都會(huì)被開除。
所以今天很有多人，得了少陰病沒有醫(yī)好，結(jié)果這種東西就變成他的體質(zhì)的一部分。很典型的，就是感冒醫(yī)壞變成憂郁癥的人，現(xiàn)在有不少這樣的case出來了：當(dāng)他的病邪就糾纏在少陰經(jīng)，少陰經(jīng)的能量變差了，他就一直處在一種“不想面對(duì)這個(gè)世界”的“沮喪狀態(tài)”，于是就散漫著散漫著過日子，當(dāng)然天下沒有省油的燈，他周遭的人也會(huì)愈來愈不給他臺(tái)階下，日子愈過愈不好過，最后就變憂郁癥了。這個(gè)病，可以是從少陰病這條路掛過去，而慢慢形成憂郁癥的。如果是這樣，當(dāng)然西醫(yī)是可以從血液中驗(yàn)出這個(gè)那個(gè)的一大堆檢驗(yàn)得出來的數(shù)據(jù)。但以我們中醫(yī)而言，往往就是心腎陽衰的現(xiàn)象。如果你要說怎么樣的人是少陰人，我想我們阿宅族多半都是少陰人候？都是有“不喜歡面對(duì)現(xiàn)實(shí)”的這種調(diào)調(diào)，腎氣很虛、但是性欲很大啊。
張仲景的提綱，就只淡淡地書寫了這樣一種心情……我覺得這個(gè)文筆是很神的！因?yàn)?，要辨這個(gè)少陰病的證，“抓這個(gè)心情”真的是好重要的！像你發(fā)現(xiàn)平常對(duì)你很積極的男朋友，忽然今天巧克力也不買了、花也不送了……那第一，是要看有沒有第三者嘛，對(duì)不對(duì)？那第二，就是要看他有沒有得少陰病啊。
這是我們臨床抓少陰病的一個(gè)方法。而如果把這句話稍微推擴(kuò)一下，現(xiàn)在有一些人用中藥在治療嗜睡癥的，有沒有用少陰藥的？有。像是麻附辛之類的還是會(huì)用的，是不是有效？也有效。但也不是絕對(duì)用少陰藥，因?yàn)槭人Y，我們?cè)谥v少陽的時(shí)候，講到說“膽熱好眠”：少陽區(qū)塊的熱氣太多，人也是會(huì)嗜睡的。所以不一定絕對(duì)是少陰。
所以當(dāng)你遇到所謂嗜睡癥的患者，甚至是那種剛開始的老年癡呆癥，有可能是少陰病。老人家開始心腎之陽不旺的時(shí)候，人格開始變成退縮型人格，你跟他講話，他會(huì)覺得好像“回答你也會(huì)累，我懶得回答你了”。當(dāng)一個(gè)人的人格模式開始這樣退縮的時(shí)候，也可能是少陰病哦。因?yàn)槿瞬畈欢嗄昙o(jì)大到一個(gè)程度、也虛到一個(gè)程度之后，感冒是很容易直中少陰的。
而直中少陰的第一個(gè)征兆，又常常是呈現(xiàn)在心理上。這個(gè)疾病常常是先在能量的世界發(fā)生了狀況，然后才慢慢具象化到肉體。少陰病具象化到肉體，是心衰竭、腎衰竭、肺積水，可是還沒有具象化到肉體之前，是這個(gè)人變得沒干勁兒，靈魂、意識(shí)、意志先衰竭。
所以，同學(xué)要抓少陰病的話，甚至平常打字的時(shí)候不常打錯(cuò)字的，今天莫名其妙打字錯(cuò)字一大堆的，你要考慮一下是不是要吃點(diǎn)四逆湯再打哦，這是有關(guān)聯(lián)的。
【桂11-2／宋281】
少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛，故飲水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛寒，不能制水，故令色白也。
這條講到少陰病身體癥狀的發(fā)展。少陰病在一開始的時(shí)候，其實(shí)那些癥狀都不是很明顯，可是說是有一點(diǎn)曖昧的。你看他怎么寫的：
少陰病啊，一開始的時(shí)候是“欲吐不吐”。那我想一個(gè)人腎氣開始虛的時(shí)候，人的身體就會(huì)開始這里那里堆積水氣，也就是我們說的“水毒”這個(gè)東西。那它壓到這里、壓到那里，那個(gè)人會(huì)開始有胃口不開、有點(diǎn)反胃的感覺?？墒俏缚诓婚_、反胃的感覺，可以對(duì)應(yīng)的湯證跟經(jīng)證都很多，對(duì)不對(duì)？而且張仲景只寫“欲吐不吐”，看得出那狀況是非常之不嚴(yán)重的，和真正以“嘔吐”為主證的那些湯的癥狀比起來，簡(jiǎn)直不值得一提。
只這件事情，你沒辦法斷定這個(gè)人是少陰病。
然后，因?yàn)槟I水上不來，上焦越來越干燥，那干燥而發(fā)熱的時(shí)候，人就會(huì)心煩?？墒牵覀儭秱摗方痰浆F(xiàn)在，有“心煩”的癥狀實(shí)在是太多了，對(duì)不對(duì)？所以“心煩”能不能代表少陰?。坑植荒?。
再說“但欲寐”，我們今天講少陰病，是在專心講一個(gè)人愛睡覺?？墒侵啊刺柶狄仓v過，有些別的狀況，人也會(huì)嗜睡的，對(duì)不對(duì)？更何況少陰病的“但欲寐”，癥狀是可輕可重，不嚴(yán)重的時(shí)候，就只是“覺得人累累的、懶懶的、茫茫的”這種程度而已。那這樣子，光是嗜睡、身體重、心煩，甚至口渴，都不能夠百分之百代表少陰。
所以，在這個(gè)階段，雖然有很多癥狀出來了，可是在辨證上，卻是相當(dāng)不容易辨證的。少陰病雖然是“陰證”，卻可以有“煩”、“渴”等等看起來不像陰證的癥狀。
然后又過了五六天，說“自利而渴者，屬少陰也”。先前這些癥狀，到后來會(huì)慢慢慢慢歸并，因?yàn)樯眢w里面的水毒越堆越多，多到有不夠地方放了，他就會(huì)有點(diǎn)兒腹瀉，肚子隱隱作痛的拉肚子。而水氣轉(zhuǎn)不上來，人口渴。這樣子，病邪就已經(jīng)比較完整地歸并到人的水循環(huán)、水代謝的系統(tǒng)上，也就是比較歸并到“物質(zhì)肉身的”少陰了。
他說這個(gè)人是“虛，故飲水自救”，不是“實(shí)熱”，而是因?yàn)樗枤馓摿?，水轉(zhuǎn)不上來了，上焦得不到水，于是一直很難過，因?yàn)榭诳识胍人?/span>
但是，直到這個(gè)時(shí)點(diǎn)，你都不能夠說這個(gè)人是絕對(duì)的少陰病，因?yàn)椋幉?，有沒有自利口渴的，也有啊，對(duì)不對(duì)？剛剛才教了一條不是？太陽病有沒有？也有啊，五苓散證、葛芩連證都會(huì)這樣。
──所以講到這里，也還不能確定是少陰病。你要確定他是少陰病，必須要確認(rèn)這個(gè)人的“下焦是寒的”。加上“下焦虛寒”，才能拿來確認(rèn)少陰病。
那么，下焦寒的辨證點(diǎn)是什么呢？
他后面說是“小便色白”，也就是，當(dāng)你有這些這些癥狀，你在懷疑你自己是不是少陰病的時(shí)候，你要看一下自己的尿。
當(dāng)然，這個(gè)“小便色白”在臨床上有兩種可能。首先，下焦寒的人，他的尿是不帶黃色的，也就是那個(gè)尿看起來是完全透明亮晶晶的，或是微微有點(diǎn)灰綠的光芒，但是不帶黃色。這種偏透明、偏綠、但不帶黃色的尿，代表他下焦是寒的。因?yàn)槿绻覀兿陆褂袩岬脑?，多多少少尿都?huì)帶一點(diǎn)點(diǎn)黃的，今年大家都濕熱了半年，同學(xué)自己尿尿也看得到。因此，你要確認(rèn)他小便一點(diǎn)黃色都沒有，才能確定他是下焦寒。
而少陰病如果比較病到腎臟的話，也常常尿會(huì)帶一點(diǎn)白茫茫的質(zhì)感，就你尿的時(shí)候覺得“這尿怎么是白白濁濁的？”，這樣的也有。
這兩種，都可以證明是少陰病。小便白的人，是因?yàn)?#8220;下焦虛寒，不能制水”。制水，以今天醫(yī)學(xué)的角度來講，就是腎臟功能的問題了，這會(huì)讓尿變白。
這樣一條寫在這里，你會(huì)知道：少陰病的病人，他可能是一個(gè)下焦是虛寒的，但上焦是燥熱的狀態(tài)。而這個(gè)時(shí)候，你可以開什么湯呢？如果小便是白茫茫的，補(bǔ)強(qiáng)腎功能是第一優(yōu)先。這時(shí)候就開真武湯嘛，這樣水轉(zhuǎn)上來，火也會(huì)退啊。麻黃劑發(fā)完汗之后，往往之后兩三天尿都不太順、白茫茫的。這時(shí)候也是用真武湯收工，〈太陽篇〉也上過啦。
另外也有人說，這種上熱下寒的少陰病，理論上是用白通湯。真武湯這帖藥不熱，它只是補(bǔ)強(qiáng)腎的運(yùn)化的功能?？墒前淄?，“干姜、附子、蔥白”這樣的結(jié)構(gòu)是熱的，當(dāng)它結(jié)構(gòu)是熱的時(shí)候，有的時(shí)候上熱下寒的體質(zhì)，白通湯一吃，會(huì)“格拒”，那格拒怎么辦？加豬膽汁啰，這方劑之后會(huì)教到，沒關(guān)系的，知道一下就好。
夾陰傷寒的桂枝加附子湯證
下一個(gè)十一之三條，比較是講一個(gè)“太陽病內(nèi)陷到少陰”的狀態(tài)：
【桂11-3／宋282】
病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。
他說病人脈陰陽俱緊，就是整個(gè)脈繃成一片。陰陽俱緊的脈，基本上我們會(huì)說他是麻黃湯的脈，就這個(gè)人受了寒了脈繃起來，通常這個(gè)陰陽俱緊，就是講浮脈了，寸關(guān)尺浮而緊的脈?？墒?，反而這個(gè)人，是滴滴答答身上在出汗的。那我們說，脈浮而緊、無汗、怕冷，用麻黃湯；脈浮而緩、有汗、怕被風(fēng)吹到，用桂枝湯。那么脈浮而緊、怕冷、又冒汗，用什么？桂枝加附子湯嘛。以脈證來講，是〈太陽篇〉桂枝加附子湯證：
【桂6-21／宋20】
太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
之前我們是從太陽病發(fā)汗亡陽的角度在看它，現(xiàn)在則是以〈少陰篇〉的立場(chǎng)來看：這個(gè)脈證，就代表這個(gè)人陽氣不夠，他這個(gè)太陽病，已經(jīng)內(nèi)陷到少陰去了。
后代中醫(yī)做歸納的時(shí)候，就說這個(gè)東西是“太少兩感”，本來是太陽病，但是少陰也有病了。我們講說太陽表牽連著少陰里的脈證，“太少兩感”另外還有一路藥，是麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯，但是“麻黃．附子．細(xì)辛”的那種結(jié)構(gòu)，他那個(gè)病，是沿著一條少陰經(jīng)牽連進(jìn)來的；那是少陰經(jīng)的“經(jīng)病”。而桂枝加附子湯這個(gè)脈證呢，是“太陽區(qū)塊是少陰區(qū)塊的樓上，直接樓板踩塌了整塊陷下來的”，這樣子一大片陷下來的，是用桂枝加附子湯。反正主證框不一樣，病機(jī)的差異，也不必太去傷腦筋多想。
桂林本中，還有一個(gè)“太少兩感”的方：
【桂3-25／宋無】
若兩感于寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛，口干，煩滿而渴，脈時(shí)浮時(shí)沉，時(shí)數(shù)時(shí)細(xì)，大青龍湯加附子湯主之。
不過大青龍加附子湯是無汗的，整個(gè)人像被什么東西束住一樣，脈證也不同。
桂枝加附子湯這個(gè)條文，也有人說這是“夾陰傷寒”──當(dāng)然，典型的夾陰傷寒，有時(shí)候癥狀會(huì)更多一點(diǎn)；手指頭、臉色發(fā)青啦，人痛得要命，像是被打一樣。得到桂枝加附子湯證這種太少兩感的人，不一定會(huì)到那么嚴(yán)重，但有時(shí)候，四肢糾起來、僵硬啊、極度酸痛的那種狀況，是會(huì)出現(xiàn)的。
那么這一條，有什么要緊的呢？
如果以張仲景本身的講法，只是在說：這是因?yàn)樘枀^(qū)塊的陽氣不夠，直接就垮到少陰來。所以不久以后會(huì)少陰經(jīng)受邪。少陰經(jīng)不通了，扁桃腺得不到生命能，就會(huì)開始爛掉，會(huì)咽痛。然后少陰腎臟受邪，水毒排不掉，身體里面都是水，開始拉、開始吐。張仲景是在說明“之后就會(huì)掉到少陰了”，在講這個(gè)病的傳化和轉(zhuǎn)歸的方式。
但是，以我們今天的臨床來講，這個(gè)癥狀很要緊，是因?yàn)樾郝楸詴?huì)經(jīng)過這個(gè)癥狀。就是張仲景說的傳到少陰之前，前面那一連串癥狀往往是小兒麻痹。小兒麻痹常常就是這種“夾陰傷寒”的癥狀，會(huì)出一身汗，但是脈是浮緊的，人是怕冷的，好像麻黃湯證。那么，在這個(gè)癥狀出現(xiàn)時(shí)，你就用桂枝加附子湯把它截下來。那這個(gè)人，一輩子都不必知道他得過小兒麻痹，以為只是感冒、結(jié)果醫(yī)好了。
所以要小心一點(diǎn)，它的轉(zhuǎn)歸不一定完全是往少陰病發(fā)展，他也可能就在這個(gè)地方亡陽又腎陰不足、傷了神經(jīng)，到后來就四肢痿縮掉了。
發(fā)汗動(dòng)經(jīng)、發(fā)汗動(dòng)血
接下來，十一之四、五、六，這三條是在講少陰“不可汗”的問題。
我們?cè)谥v〈少陽篇〉的時(shí)候，也有講“少陽病不可汗吐下”，說少陽不適合用汗法，要用和解法?？墒悄?，少陽病不可用汗吐下的理由，是因?yàn)樯訇枀^(qū)塊是好像身體夾層的東西，汗吐下的藥都是打在別的地方，不能直接作用在少陽區(qū)塊，所以必須用和解法，直接“在少陽區(qū)塊里面”處理，它是一個(gè)特別的場(chǎng)域。所以，少陽區(qū)塊不可以用汗吐下法，比較是它疾病位置的問題。
而少陰病的“不可發(fā)汗”這件事情呢，比較直接關(guān)聯(lián)到的是，這個(gè)人是“處在一個(gè)心腎陽虛的狀態(tài)”。也就是說，少陰病的體質(zhì)──我們說剛開始的少陰病，往往是很形而上，是這個(gè)人個(gè)性變了──可是實(shí)際上其能量的狀態(tài)，是心跟腎的動(dòng)力都已經(jīng)開始在衰退了。而心、腎的力量都不夠時(shí)，基本上，這個(gè)人是不能夠耐受 “發(fā)汗”這件事情的。
你想啊，人要發(fā)汗，身體要做什么事情？我們說，汗這個(gè)東西，是從血液里面把水分出來，對(duì)不對(duì)？血液運(yùn)行到比較末稍分支、微血管的地方，里面的水分，分化到血管外面，然后從汗孔出來──這樣的一個(gè)過程。那么，要能夠做出這樣一個(gè)過程的話，第一，血得要“到位”；也就是心臟的力量要夠。而另外，基本上“汗流出來”的步驟，跟我們排尿的“膀胱氣化”是同一件事：當(dāng)它要離開你的時(shí)候，身體要把這個(gè)能量收回去，讓它變成死水，再丟出去，是不是這樣子？這樣的一種透過皮膚底下的微血管跟汗孔來完成的，等同“膀胱氣化”的過程、機(jī)轉(zhuǎn)，如果這個(gè)人心、腎都已經(jīng)陽虛了，像我們得少陰真武湯證、麻附辛、麻附甘證的人，很多人尿尿都很難尿了，連膀胱要?dú)饣甲霾涣肆?，你用發(fā)汗法，不是要他的命嗎？他的能量會(huì)被嚴(yán)重的損耗。這是一點(diǎn)。而另外一點(diǎn)，就是沒有“氣化”完全的水，要離開人體，人體會(huì)覺得“它還是活的！”而“舍不得丟”，會(huì)想把它“扯回來”；從前教禹余糧丸時(shí)的那個(gè)證“小便已，陰疼”就是在講這件事，身體在想把尿往回拽。
我們先跳過去看一下十四條：
【桂11-14／宋293】
少陰病，但厥無汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血，未知從何道而出，或從口鼻，或從耳出者，是名下厥上竭，為難治。
十四條就在講這個(gè)危險(xiǎn)性。它說少陰病的病人，是“但厥無汗”。是人發(fā)冷、手腳冷，縮在那邊，但他沒有汗。但是你硬是用發(fā)汗藥給他發(fā)了，它說“必動(dòng)其血”，這個(gè)“必動(dòng)其血”是什么意思??？就是本來發(fā)汗藥刺激你血液的氣化，把這個(gè)活水變成汗水然后丟出來的過程，是要在人能量還夠的時(shí)候才能夠做的；那么當(dāng)他能量不夠到可以“氣化”的時(shí)候，這個(gè)血就好像一直往微血管末稍推，可是它沒氣化，于是就沒辦法滲出來，因?yàn)樯眢w不敢放這個(gè)水出來。那么沒有辦法放出來，就在末梢血管堆著堆著，壓力愈來愈大……以西醫(yī)的觀察是說，這個(gè)人末稍的微血管會(huì)破、會(huì)出血，所以這個(gè)人發(fā)汗會(huì)發(fā)到身上有瘀血點(diǎn)開始出現(xiàn)。有瘀血點(diǎn)開始出來的話，那是微血管破掉了，就會(huì)花費(fèi)更多的血小板去形成血栓結(jié)起來，于是血更虛，接下來這個(gè)人可能就會(huì)這里那里都會(huì)出血，或是隨便碰一下就會(huì)瘀青的狀態(tài)。粗略來說，大概是這樣子的一串連鎖反應(yīng)。
人的腎陽非常相關(guān)到脊髓的造血功能，少陰病的人，一開始就注定是要血虛了；少陰的“水毒”，和“血虛”幾乎是同一件事情的兩個(gè)面相。當(dāng)一個(gè)人的體質(zhì)不能發(fā)汗，你硬發(fā)汗的話，這個(gè)血會(huì)被動(dòng)到。“發(fā)汗動(dòng)血”這件事情，即使在西醫(yī)的臨床上，也還算是認(rèn)同的。你也可以說，四肢冰冷的人，本來血液就到不了末稍了，那你再這樣硬著給它沖過去，血會(huì)受傷。
對(duì)于這樣子的一個(gè)狀況，他說：血?jiǎng)拥揭院螅愣疾恢肋@個(gè)血從哪里跑出來喔：或者從嘴巴，或者從鼻子，或者從耳朵出來……他說這是“下厥上竭，為難治”：搞成這樣子，你要收攤都很難了。這個(gè)下厥上竭，就是下面的陽氣已經(jīng)被你打到快沒有了，那上面呢血分、陰，不受陽氣的制約，就給你亂流亂竄。
那這樣的狀況，臨床上看不看得到呢？有哦：像那種已經(jīng)快要完蛋、腎功能幾乎已經(jīng)沒有的人，有的時(shí)候是眼睛出血、耳朵流血、牙齦肉流血、流鼻血……都有。腎陽跟血分的關(guān)系哦，臨床上還是有這樣的狀況。而碰一下皮下就產(chǎn)生瘀血塊的，這個(gè)是常常有的。
而這種“下厥上竭”的治療，也有一些臨床的案例，像是民國初年比較屬于火神派系統(tǒng)的醫(yī)生，他們?cè)谥文欠N牙齦流血不止、鼻血不止的時(shí)候，常常是用姜、桂、附之類的藥在治療的。他認(rèn)為是腎陽虛衰、陽氣不歸位、無能攝血，造成的一種出血狀況。這個(gè)東西，跟我們雜病里頭治血的柏葉啦、二黃啦，是不同的路子。今天這樣子出血的人是有的。像莫名的那種牙齦流血不止，有人是要靠附子劑才能收拾得了，這是一件事。
那如果你遇到一個(gè)人，牙齦流血、鼻血不止，你可能要問：“那我怎么知道要用雜病的二黃瀉心湯、柏葉湯，還是附子劑？”我想，現(xiàn)在我們就先把少陰病學(xué)熟練吧。如果生活中少陰病的患者你都醫(yī)得順手了，再遇到那一類的患者，你就能夠先認(rèn)出他的“少陰底”。
那另外一件事就是，因?yàn)樯訇幉〉捏w質(zhì)是這樣，所以你發(fā)汗的時(shí)候，會(huì)連鎖反應(yīng)出“心腎衰竭”的問題來。像后代注家在注解“少陰病強(qiáng)發(fā)汗會(huì)動(dòng)經(jīng)動(dòng)血”的這個(gè)問題的時(shí)候，有一部分的注家看到這個(gè)出血，就會(huì)說：“那我們用藥，就趕快用涼血止血的藥，用生地黃、茜草什么的來救他……”當(dāng)他這樣子寫這個(gè)批注的時(shí)候，就有問題了。因?yàn)檫@代表后代在讀《傷寒論》的某位醫(yī)家，他沒有去意識(shí)到“這個(gè)人是在什么樣的一個(gè)體質(zhì)之下”產(chǎn)生這個(gè)狀態(tài)的。少陰底的人，已經(jīng)是陽氣極度不足，才會(huì)有這樣子一連串的問題，那個(gè)時(shí)候如果照一般用那種比較寒涼的止血藥去醫(yī)的話，就會(huì)醫(yī)壞。
所以，基本上，在這種情況下，陰藥只能用一點(diǎn)點(diǎn)，要用陽藥為主。如果你用了滋陰而寒涼的止血藥，這個(gè)人會(huì)心臟衰竭的哦，不行的。像日本的丹波元簡(jiǎn)，就說可以用到明朝末年張景岳（張介賓）的那個(gè)六味回陽飲，六味回陽飲是什么呢？人參、附子、干姜、炙甘草、熟地、當(dāng)歸，只用一部分的熟地、當(dāng)歸來把陽氣抓回來，基本上是以陽藥為主的。
那你說經(jīng)方是用什么湯在處理這個(gè)問題的？桂枝救逆湯啊（桂枝去芍藥加龍骨牡蠣救逆湯）。而桂枝救逆湯，它也是陽藥啊！這種情況下是不能隨便亂用陰藥的。我想，后代溫病學(xué)派開始形成主流以后，〈少陰篇〉里面的這些變證，變化的癥狀，就常常被拿陰藥來處理。那實(shí)際上是不太尊重《傷寒論》寫作的基本原理原則的喔?！秱摗吩凇瓷訇幤?，其實(shí)最要提防的是心衰竭跟腎衰竭哦。這個(gè)事情要當(dāng)做最重要的原則來處理，不是隨便就可以用治雜病的藥來給他開下去的。
不要感冒就泡熱水澡
那么，這個(gè)十一之十四條呢，其實(shí)也可以有一些“比較輕微”的狀態(tài)，不一定會(huì)真的出血，因?yàn)?#8220;出血”是比較極端的，可能是原本偏陰虛、血虛體質(zhì)的人，才容易發(fā)生這樣子的反應(yīng)。
像我們今天學(xué)中醫(yī)學(xué)得比較松散一點(diǎn)的人，他什么感冒，可能都先吃一點(diǎn)葛根湯什么的。如果這次是得少陰病的麻黃附子細(xì)辛湯證，那他吃了葛根湯之后，就會(huì)覺得整個(gè)人好像心驚肉跳的、坐立不安的感覺，不一定會(huì)“動(dòng)血”，他“動(dòng)經(jīng)”，就是經(jīng)脈的氣被扯亂了?；呕诺恼麄€(gè)人覺得不對(duì)勁，也說不上哪里不對(duì)勁，直接就跳到“躁”的感覺，還不一定很煩，就是躁。遇到這樣子的時(shí)候，我們就知道得重新幫他辨證一下，看是不是少陰病吃錯(cuò)藥了。
少陰病是一種非常不可以發(fā)汗的病，所以如果你的感冒是脈沉細(xì)、但欲寐、扁桃腺發(fā)炎開始的，要很小心謹(jǐn)慎地不可以“隨便用什么桂枝湯來擋擋看”。這是有危險(xiǎn)性的，可能一發(fā)汗之后身體的氣血會(huì)錯(cuò)位的，會(huì)發(fā)生很多很不舒服的后遺癥。
我就遇過有人在家里，少陰病，家人就說：“感冒了??？去發(fā)發(fā)汗，泡個(gè)熱水澡，就會(huì)舒服一些喔。”或者是少陰病，然后吃到麻黃湯、桂枝湯的，后果多半都很不好：馬上燒得更燙、昏到站不住要摔倒、煩躁打滾、嘔吐不止的，都有。
誤汗變證
那么我們回到少陰病“不可汗”的四、五、六三條，來看一下：
【桂11-4／宋283】
少陰病，咳而下利、讝語者，被火氣劫故也。小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。
他說，如果有一個(gè)人得少陰病，到后來是忽然之間狂咳嗽、拉肚子，而且還讝語……這個(gè)狂咳嗽、拉肚子、讝語，看起來有點(diǎn)讓人“難分寒熱”，對(duì)不對(duì)？因?yàn)樽栒Z多半是因?yàn)闊嵝鞍。?/span>
但他說“這樣子的人，是因?yàn)樵獾交鸠煼ú抛冞@樣的”，那我們就明白了?；鸠煼〞?huì)給身體多余的熱量，那些多余的熱量沒辦法排除的時(shí)候，人就會(huì)燥熱而讝語，讝語是火療來的。而火療法會(huì)讓人的氣血脫位，我們之前教過火逆，對(duì)不對(duì)？氣血脫位之后，這種“強(qiáng)發(fā)汗”的問題，就是剛講的動(dòng)經(jīng)、動(dòng)血的問題就出來啦。所以，他說這樣的人是因?yàn)樯訇幉∧阌舶阉暮贡瞥鰜恚圆庞羞@樣的問題。
他說“小便必難”，這個(gè)人少陰病，本來水氣運(yùn)轉(zhuǎn)就不好的，又出了一身汗，津液當(dāng)然更不夠啦，小便的原料就沒有了；那你要說這個(gè)人是陽氣更少了，所以膀胱不能氣化也可以。
這個(gè)狀況要用什么方來醫(yī)？倒是個(gè)問題。“咳而下利”這一點(diǎn)哦，如果我們關(guān)起門以純粹經(jīng)方來講的話，這是真武湯證。怎么講呢？通常一個(gè)人的病邪如果是從外感來的，通常是在三陽病的區(qū)塊的時(shí)候，那個(gè)咳嗽你會(huì)比較能夠理解：那個(gè)病邪在人的表面嘛，干擾人的肺部?？墒悄兀绻巧訇幉〉牟∪?，忽然之間開始咳嗽的話，那個(gè)咳嗽其實(shí)比較常是這個(gè)人因?yàn)樗男呐K、腎臟在衰竭，所以他的肺在積水；肺積水跟心衰竭，常常是一體兩面發(fā)生的東西。
所以，遇到這個(gè)少陰病的咳嗽，真武湯有咳嗽加減法。真武湯那個(gè)咳嗽加減，基本的結(jié)構(gòu)上來講，是在治心衰竭腎衰竭造成的肺積水不退。當(dāng)然，急性的、量太大的肺積水，有些情況還是要用十棗湯來救命，但那是別的來路；現(xiàn)在我們是“只在少陰病的框架下”談這件事。
真武湯在臨床上，是比西醫(yī)治療肺積水的利尿劑好用很多的。像我外婆還活著的時(shí)候，有一次感冒變成咳嗽不止，到后來送到西醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)她的心臟血管已經(jīng)堵塞多少條，然后趕快去做什么支架什么的。但后來就是肺積水一直在咳，我記得好像在加護(hù)病房吧，我媽晚上就溜進(jìn)去，一個(gè)晚上都在喂她吃科學(xué)中藥的真武湯，就這樣子吃著吃著吃著，后來外婆就這樣沒事回家了。這種時(shí)候，還是真武湯好用哦！即使是科學(xué)中藥，也比其它西藥都好用哦。
所以，我要講的是，這個(gè)咳嗽，如果是心腎衰竭引起的肺積水的咳嗽的話，這時(shí)候就不能夠用“某些藥”，就像吳謙寫的那個(gè)《醫(yī)宗金鑒》就說，這個(gè)人讝語、小便難，就是身體有熱去不掉，應(yīng)該要用白虎湯或者是豬苓湯──有人會(huì)這樣子解，他已經(jīng)忘了他是在治療少陰病了。白虎也好，豬苓也好，固然是可以清那個(gè)熱，可是你敢這樣開的話，他的心跟腎都不一定受得了。少陰病很多狀況，不能夠這樣理所當(dāng)然地照“太陽壞證”來醫(yī)的。腎陽先顧護(hù)得好了，你才可以用一點(diǎn)清熱的藥當(dāng)作反佐來治那個(gè)譫語。
【桂11-5／宋284】
少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。
它說少陰病啊，脈是“細(xì)沉數(shù)”，這個(gè)脈又細(xì)又沉，又跳得快，你說這跳得快是陽虛的代償反應(yīng)也對(duì)、說是陰虛也對(duì)；但不管是陽虛還陰虛，結(jié)論都是一樣不可發(fā)汗的。
脈細(xì)沉代表病在里面、不在表面；而脈數(shù)代表陰虛或者陽虛。兩者加起來，神經(jīng)病才會(huì)發(fā)汗。這種時(shí)候，你一發(fā)汗，發(fā)汗劑會(huì)擴(kuò)張末稍的血管，這種心腎功能都不夠的人，你擴(kuò)張末稍血管，血壓再掉下來，人就休克了喔，是很沒有意思的做法。
【桂11-6／宋285】
少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也；陽已虛，尺脈弱濇者，復(fù)不可下之。
它說少陰病，脈把起來很“微”，微就是把起來超沒力的，它說脈超沒力的人就是沒有陽氣啦。沒有陽氣的人，你發(fā)屁??？發(fā)的話人就死掉了。所以它就說“不可發(fā)汗，亡陽故也”。
它又說，如果是“尺脈弱澀者”，如果這個(gè)人尺脈把起來呢，是跳得很沒力、又跳得有一點(diǎn)摩擦感，那這人一定是少血又少津液嘛，人已經(jīng)那么干了，你還能用下法嗎？當(dāng)然不可以啊，所以連下法也不可以用。
少陰病為了要顧護(hù)這個(gè)人的最后一點(diǎn)點(diǎn)元?dú)狻⒔蜓?，那都要很小心的?/span>
而說到這種脈證，我們也可以回憶一下〈太陽篇〉的“麻黃九禁”：咽干、淋家、瘡家、衄家、亡血家、汗家、中焦寒、尺脈微、尺脈遲，另外還有心悸的人，即使是太陽病，也不可以隨便發(fā)汗的。那少陰病，當(dāng)然要更加小心了。
我覺得，這些提醒我們的條文，都是很重要的。因?yàn)?，你想，我們現(xiàn)在的人哦，在面對(duì)少陰病的時(shí)候，往往都比較會(huì)“掉以輕心”。一個(gè)人如果得個(gè)什么麻黃湯證發(fā)燒到三十九度半，全家都急得要瘋掉一樣；白虎湯證發(fā)燒到三十九度半，全家也急得要瘋掉一樣……其實(shí)這兩個(gè)病是最安全的，沒有體力你還沒有辦法病成這樣子。那少陰病呢？這個(gè)人在家里面說“今天不想看電視、也不想去逛街”，聽起來好像還蠻好的哦？大家都不當(dāng)一回事。
其實(shí)是少陰病比較危險(xiǎn)。張仲景的邏輯，跟現(xiàn)代人的觀點(diǎn)，還是有點(diǎn)不一樣。
