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治痛經(jīng)，先辨虛實(shí)

2016.07.28

導(dǎo)讀：痛經(jīng)為婦科常見病之一，尤以青年為多見。治療痛經(jīng)，需先辨虛實(shí)，而后方可進(jìn)行下一步治療。辨虛實(shí)有哪些技巧呢？

張景岳曾指出：“實(shí)痛多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛痛者痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大多可按、可揉者為虛，拒按、拒揉者為實(shí)，有滯無滯，于此可察?！?/section>

但臨床上往往有異常情況，就以痛在經(jīng)前屬實(shí)、經(jīng)后屬虛，痛而拒按屬實(shí)、喜按屬虛來說，對某些不典型的病例，就不能以此作為絕對依據(jù)。

痛經(jīng)的原因，大多系經(jīng)血排出困難，不通則痛，多為實(shí)證。然而有部分病例，經(jīng)量雖多，依然腹痛，有時(shí)下瘀塊后痛勢略緩，少頃又劇，反復(fù)發(fā)作，甚至經(jīng)血愈多腹痛愈甚，這種情況較多見于子宮內(nèi)膜異位癥患者。

上述癥狀似乎出現(xiàn)于經(jīng)血排出以后，但不能作為經(jīng)后痛屬虛論。緣此癥系宿瘀內(nèi)結(jié)，凝滯胞宮，是以經(jīng)血雖下，疼痛不減，故即使經(jīng)行過多如注，在治法上仍當(dāng)活血化瘀，從實(shí)證論治。

如果按常規(guī)辨證處理，用止血定痛之劑，則宿瘀未消，瘀血留滯，非但達(dá)不到止痛目的，相反出血也越止越多，所謂瘀血不去，新血不生，血不歸經(jīng)。這是痛在經(jīng)前經(jīng)后、屬虛屬實(shí)異常辨證之一。

喜按屬虛、拒按屬實(shí)，也并不盡然。臨床上有不少病例，盡管是經(jīng)來不暢的瘀滯實(shí)證，往往也喜按、喜揉、喜暖，而拒按的患者，大多系瘀滯較嚴(yán)重的實(shí)證，腹部脹硬，甚則灼熱，一觸即痛。按、擠、揉使瘀血流暢地排出，特別是寒凝挾瘀，得暖較舒，血得熱則行，通則不痛。

因此辨別虛實(shí)，不能一概以喜按、拒按定論，通常對這類病例的辨證,除參考舌脈以外，尚須注意經(jīng)血排出后或下瘀塊后腹痛是否輕減以別虛實(shí)。

如素體虛弱，氣血不足，氣虛無力推動(dòng)血行，致經(jīng)來不暢，血滯作痛，偶而出現(xiàn)拒按現(xiàn)象，這是屬于挾虛挾實(shí)的類型。更有部分患者，往往既喜按又拒按。

這有兩種情況：一種是輕按較舒，重按即痛；另一種是輕按即痛，按重反舒。前者每多兼寒兼瘀，寒輕瘀重；后者則屬挾瘀挾虛，瘀少虛甚。這類病例臨床上也?？捎鲆?。

至于痛經(jīng)的虛實(shí)比例，張景岳曰：“凡婦人經(jīng)行作痛，挾虛者多，全實(shí)者少。”即此言確有至理。但據(jù)臨床觀察，也可以這樣說：全實(shí)者果然不多，而挾實(shí)者也確屬不少。

按痛經(jīng)系慢性疾病，由于經(jīng)血排出困難，致每行腹痛，經(jīng)凈以后，體質(zhì)尚未復(fù)原，而下次經(jīng)水又至，月復(fù)一月,稟體難免不足,或平素體弱，氣血本虛，經(jīng)血無力排出，致瘀滯作痛。

凡此種種，都是虛中有實(shí)，實(shí)中有虛，所以說挾實(shí)者多。

來源：上海中醫(yī)藥雜志，作者蔡小蓀，版權(quán)歸原作者所有。

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