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一、定義
婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性小腹痛痛，或痛引腰骶，甚至劇痛昏厥者稱為痛經(jīng)。
注：經(jīng)前或經(jīng)后第一、二天出現(xiàn)小腹輕微脹痛，不影響生活、工作者不屬病態(tài)。
二、分型
西醫(yī)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。
原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無器質(zhì)性病變者。
繼發(fā)性痛經(jīng)是由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等引起的痛經(jīng)。
中醫(yī)傳統(tǒng)的病名概念既概括了原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)。本文僅就原發(fā)性痛經(jīng)進行闡述。
《岳景全書》：“經(jīng)行腹痛，證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。然實痛者多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛者多痛與既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者位虛，拒按拒揉者為實?！?
痛經(jīng)的主要病機為“不通則痛”或“不榮而痛”。與經(jīng)期及經(jīng)前前后特殊生理狀態(tài)有關(guān)。
常見病因病機有氣滯血淤、寒凝血淤、濕熱淤阻與氣血虛弱、腎氣虧損。
臨床表現(xiàn)：腹痛多發(fā)生在經(jīng)前1~2天，行經(jīng)第1天達高峰，可呈陣發(fā)性痙攣或脹痛伴下墜感，嚴重者可放射到腰骶部、**、**、股內(nèi)側(cè)。甚至可見面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼等暈厥現(xiàn)象。但不伴有腹肌緊張或反跳痛。少數(shù)于經(jīng)血將凈或經(jīng)凈后1~2天開始覺腹痛或腰腹痛者。
1.氣滯血瘀
主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按；經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有快，塊下則痛減。
舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈弦。
治法：理氣行滯，化淤止痛
2.寒凝血淤
主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減；月經(jīng)或見推后，量少，經(jīng)色黯。
舌脈：舌黯，苔白，脈沉緊。
治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛
3.濕熱淤阻
主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹痛痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時小腹痛痛，經(jīng)前加??；經(jīng)血量多或經(jīng)期長，色黯紅，質(zhì)稠或夾較多黏液；帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味。
舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
治法：清熱除濕，化淤止痛
4.氣血虛弱
主癥：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及**空墜不適；月經(jīng)量少，色淡、質(zhì)稀。
舌脈：舌質(zhì)淡，脈細無力。
治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛
5.腎氣虧損
主癥：經(jīng)期或經(jīng)后1~2天小腹綿綿作痛，伴有腰骶酸痛，經(jīng)色黯淡，量少質(zhì)稀薄。
舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細。
治法：補腎益精，養(yǎng)血止痛
三、辨證要點
1.根據(jù)痛經(jīng)發(fā)生的時間辨虛實
經(jīng)前或行經(jīng)初期疼痛多屬實證
月經(jīng)將凈或經(jīng)后疼痛多屬虛證
2.根據(jù)疼痛的部位察病位在肝在腎，在氣在血
痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)多屬氣滯，病在肝
痛在小腹正中常與子宮淤滯有關(guān)
3.詳查疼痛的性質(zhì)、程度是本病辨證的重要內(nèi)容
掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按——實證
隱痛、墜痛、喜揉喜按——虛證
灼痛得熱反劇——熱證
冷痛得熱減輕——寒證
痛甚于痛，持續(xù)作痛——血淤
脹甚于痛，時痛時止——氣滯
注：臨床上痛經(jīng)多以實證居多，虛證較少。
四、治療原則
痛經(jīng)病位在子宮、沖任，變化在氣血，治療以調(diào)理子宮、沖任氣血為主，遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則。
治療分兩部：經(jīng)期調(diào)血止痛以治標，及時控制緩解疼痛；平時辨證求因而治本。
實證痛經(jīng)的針灸治療：
主穴：中級、次髎、三陰交
配穴：寒痛配歸來，艾灸；地機為脾之郄穴，可治痛證，氣滯配太沖，腹脹配天樞。
虛證痛經(jīng)的針灸治療：
主穴：氣海、三陰交、足三里
配穴：腎氣虛配腎腧、太溪
五、痛經(jīng)的急癥處理
1.下腹部放置熱水袋
2.田七痛經(jīng)膠囊 3~6粒
3.痛經(jīng)丸 6~9克，日1~2次，臨經(jīng)時服用。
4.麝香痛經(jīng)膏穴位外貼。取穴：氣海、子宮、三陰交或腹部痛點敷貼，每次1~2穴，每穴一片，1~3日更換。
5.生姜片3片，紅糖1兩，水煎服。
六、預(yù)防與調(diào)護
1.注意經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)期保暖，避免受寒，保持心情愉快，氣機暢順，不可過用寒涼或滋膩的藥物、生冷之品。
2.避免行經(jīng)期間劇烈運動和過重體力勞動。
3.經(jīng)前應(yīng)避免吃以下食物：含**的飲料、乳酪（痛經(jīng)禍源）、巧克力（使情緒失控）、糖、酒（毒害肝臟）、肉類（高脂食品）、高鈣食物（使**脹痛）。