今天為大家摘編一篇王隆卉醫(yī)師介紹蔡小蓀教授治療痛經(jīng)的用藥經(jīng)驗(yàn)，以饗讀者。
王隆卉，女，上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院婦科副主任、教研室副主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)婦科分會(huì)委員。06年畢業(yè)于第三屆全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承班，師從全國名中醫(yī)蔡小蓀，全國名中醫(yī)蔡氏婦科流派傳承工作室成員，蔡氏婦科第八代傳人。從事婦科臨床、教學(xué)23年，學(xué)驗(yàn)俱豐。近年主攻研究方向?yàn)椴辉邪Y、子宮內(nèi)膜異位癥、圍絕經(jīng)期綜合癥。
1、首辨虛實(shí)，審證求因
張景岳曰：“實(shí)痛多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減，虛痛者痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大多可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實(shí)，有滯無滯，于此可察?！?/p>
蔡小蓀教授認(rèn)為：
①雖有痛在經(jīng)前屬實(shí)、經(jīng)后屬虛之說，但臨床不能絕對(duì)以此為依據(jù)。
經(jīng)前腹痛因經(jīng)血未下，不通則痛，多為實(shí)證。
經(jīng)血雖多，腹痛依然，瘀塊下后疼痛方減，甚至經(jīng)血愈多腹痛愈甚，多見宿瘀內(nèi)接之痛經(jīng)者，疼痛出現(xiàn)于經(jīng)血排出后，但不作為經(jīng)后痛的虛證。
②喜按屬虛，拒按屬實(shí)，也不盡然。
有經(jīng)來不暢的瘀滯實(shí)證，往往也喜按、喜揉。揉、按可使瘀血流暢地排出，通則不痛。
故由此辨別虛實(shí)，不能以喜按、拒按定論。
③注意經(jīng)血或瘀塊排出后腹痛是否減輕以辨虛實(shí)。
2、求因?yàn)橹?，止痛為輔
經(jīng)行腹痛究其病因無論是氣滯、寒凝、熱結(jié)、虛損，最終導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、瘀血凝滯沖任。
治療宜活血化瘀，溫散疏通，調(diào)理沖任。
蔡小蓀教授認(rèn)為：不能盲目止痛
①如瘀滯腹痛，不以活血祛瘀為主，或劑量不足，往往止痛效果不佳
②如宿瘀內(nèi)結(jié)，凝滯胞宮，經(jīng)血雖下，疼痛不減，即使經(jīng)量多如水注，治法仍宜活血化瘀，從實(shí)證論治
③若用止血定痛法，以礙血行，則宿瘀未消，瘀血留滯，非但疼痛不得緩解，出血反越止越多，淋漓不斷，所謂瘀血不去，新血不生，血不歸經(jīng)。
蔡小蓀教授認(rèn)為：痛劇時(shí)急則治標(biāo)，以止痛為先；痛緩時(shí)應(yīng)治本為主，臨證時(shí)兩者不能截然劃分。
3、用藥配伍，有法可循
蔡小蓀教授認(rèn)為：痛經(jīng)乃本虛標(biāo)實(shí)證，治法不可獨(dú)取活血化瘀，宜養(yǎng)血和血，擬四物湯加味。
常用方藥物組成：當(dāng)歸、懷牛膝、延胡索、丹參、香附、白芍、生地黃各10克，川芎、紅花各5克，桂枝3克。
臨證加減：
寒凝瘀滯者加木香、小茴香、肉桂各3克；
肝郁氣滯血瘀者加乳香4.5克，烏藥、川楝子、蘇木各10克行氣活血止痛；
宿瘀內(nèi)結(jié)之膜樣痛經(jīng)者，易懷牛膝為川牛膝，加花蕊石、失笑散各15克，沒藥6克，肉桂2.5克，桃仁10克，化瘀定痛。
腹痛甚者，去川芎、紅花，加血竭3克、花蕊石15克，生蒲黃30克，震靈丹12克緩崩止痛，必要時(shí)可吞服三七粉2克；
炎癥引起經(jīng)痛者，宜用當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮、延胡索、制香附各10克，敗醬草、紅藤各30克，柴胡5克，川芎4.5克，桂枝2.5克，甘草3克清瘀止痛。
氣虛無力推動(dòng)血行而經(jīng)痛者，以八珍湯為主，加香附10克補(bǔ)氣養(yǎng)血。
配伍藥對(duì)
生蒲黃&五靈脂活血行瘀止痛；生蒲黃&花蕊石化瘀下膜
生蒲黃&血竭散瘀止痛止血；木香&小茴香行氣止痛
川楝子&延胡索理氣止痛；香附&延胡索理氣散瘀
蘇木&延胡索祛瘀通絡(luò)；丹參&郁金祛瘀止痛
赤芍&牡丹皮涼血散瘀止痛；香附&乳香&沒藥理氣化瘀
香附&烏藥理氣調(diào)經(jīng)；香附&蘇木理氣祛瘀
乳香&沒藥行氣散血
用藥療程
行經(jīng)前3天即開始服用，直至月經(jīng)來潮。
虛性痛經(jīng)平時(shí)可常服八珍丸或?yàn)蹼u白鳳丸，經(jīng)行時(shí)再改服湯劑。
施某，女，18歲，2003年12月10日初診。
經(jīng)行腹痛5年。13歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期30天，經(jīng)期7天。自初潮起，每行經(jīng)則疼痛、量多，下血塊后則較舒，舌淡、邊有齒印，苔薄，脈略細(xì)。證屬宿瘀內(nèi)結(jié)，寒凝胞宮。治宜溫經(jīng)化瘀調(diào)經(jīng)。
處方：茯苓、炒懷牛膝各12克，赤芍、丹皮、桃仁、制香附各10克，青皮、陳皮各5克，桂枝、艾葉各3克。7劑。
12月17日二診：月經(jīng)將潮，脘腹不舒，舌淡、苔薄、脈弦細(xì)。治以溫經(jīng)散寒，化瘀止痛，調(diào)理沖任。
處方：炒當(dāng)歸、生地黃、炒懷牛膝、白芍、制香附、烏藥、生蒲黃各10克，延胡索12克、桂枝、艾葉各3克，川芎、制乳香、制沒藥各6克。經(jīng)前3天開始服至經(jīng)行第3天。
12月31日三診：12月25日經(jīng)潮，量一般，血塊較以前減少，腹痛消失。舌淡、邊有齒印，苔薄，脈略細(xì)。效不更方，續(xù)服原方。
聯(lián)系客服
