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作者：葉子；來(lái)源：解螺旋，醫(yī)生科研助手

什么樣的臨床資料適合做什么樣的meta呢？今天讓我們就來(lái)盤點(diǎn)下Meta分析究竟分為那些類型。

單組率的Meta分析，是一種只提供了一組人群的總?cè)藬?shù)和事件發(fā)生人數(shù)，不像其它類的Meta分析有兩組人群，多為患病率、檢出率、知曉率、病死率、感染率等的調(diào)查，基于的原始研究為橫斷面研究（cross-sectional study）。

較常用的有以下幾種：①加權(quán)計(jì)算，即根據(jù)每個(gè)獨(dú)立研究的樣本量大小，給予不同的權(quán)重，對(duì)各獨(dú)立樣本的效應(yīng)量率進(jìn)行合并；②直接等權(quán)相加，即把各獨(dú)立的結(jié)果事件直接等權(quán)相加，然后直接計(jì)算合并率，再用近似正態(tài)法計(jì)算其可信區(qū)間；③調(diào)整后再等權(quán)相加，即對(duì)各個(gè)獨(dú)立研究資料的率進(jìn)行調(diào)整后再進(jìn)行等權(quán)相加，計(jì)算出合并率的大小。對(duì)單組率的Meta分析而言，最難的就是控制異質(zhì)性，一般的處理是進(jìn)行亞組分析和Meta回歸分析。

在Meta分析時(shí)，需分析各研究間的異質(zhì)性，并對(duì)異質(zhì)性的來(lái)源進(jìn)行探討，Meta回歸分析可評(píng)價(jià)研究間異質(zhì)性的大小及來(lái)源。一般認(rèn)為，Meta回歸分析是亞組分析的一種擴(kuò)大，主要通過(guò)對(duì)多因素的效應(yīng)量進(jìn)行聯(lián)合分析實(shí)現(xiàn)，僅當(dāng)Meta分析納入的研究數(shù)量在10個(gè)以上時(shí)才行此分析。

因地區(qū)、個(gè)體、診斷方法及條件的差異，使得發(fā)表的關(guān)于同一診斷方法的研究結(jié)果存在著不同甚至是矛盾的；且隨著新技術(shù)的不斷走向臨床，選擇也愈來(lái)愈多。診斷性Meta分析是近年來(lái)出現(xiàn)的，并為“診斷試驗(yàn)準(zhǔn)確性研究的報(bào)告規(guī)范（STARD）”指導(dǎo)小組和“Cochrane協(xié)作網(wǎng)”所推薦。

單純P值的Meta分析是著名統(tǒng)計(jì)學(xué)家Fisher提出的“合并P值”的思想，被認(rèn)為是Meta分析的前身。但在后期的應(yīng)用中許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)單純合并P值存在以下不足：不同研究未能根據(jù)研究特點(diǎn)進(jìn)行加權(quán)；無(wú)法獲知事件的發(fā)生信息，故無(wú)法得出有任何臨床意義的信息；無(wú)法分析兩個(gè)結(jié)論相反的研究；無(wú)法進(jìn)一步評(píng)價(jià)研究之間的差異。因此，單純進(jìn)行P值的Meta分析是不推薦的。但當(dāng)納入研究?jī)H給出了P值，并且按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)給出計(jì)算方法也不能計(jì)算出需要的數(shù)據(jù)，且臨床實(shí)踐需要合并，那么，在這種情況下可以考慮單純對(duì)P值進(jìn)行合并。

累積Meta分析是指將研究資料作為一個(gè)連續(xù)的統(tǒng)一體，按研究開(kāi)展的時(shí)間順序及時(shí)將新出現(xiàn)的研究納入原有Meta分析的一種方法。因此，Meta分析每次研究加入后均重復(fù)一次Meta分析，可以反映研究結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)及各研究對(duì)結(jié)果的影響，也有助于盡早發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的干預(yù)措施。

在臨床實(shí)踐中，經(jīng)常會(huì)碰到?jīng)]有直接比較的證據(jù)或者需要從眾多干預(yù)措施中選擇對(duì)患者最佳的措施，此時(shí)，研究者往往會(huì)從RCT中尋找間接證據(jù)，這就形成了間接比較的Meta分析或多種干預(yù)措施比較的Meta分析。

個(gè)體數(shù)據(jù)Meta分析是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種特殊類型，其不是直接利用已經(jīng)發(fā)表的研究結(jié)果總結(jié)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，而是通過(guò)從原始研究作者那里獲取每個(gè)參與者的原始數(shù)據(jù)，并對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。

前瞻性Meta分析（PMA）是指在RCT的結(jié)果尚未出來(lái)之前，先進(jìn)行系統(tǒng)檢索、評(píng)價(jià)和制定納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的一種Meta分析。因其是在研究開(kāi)始之前或者進(jìn)行中就制定好了計(jì)劃，可以避免各研究間出現(xiàn)較大的差異，同時(shí)具有個(gè)體數(shù)據(jù)Meta分析的優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)前認(rèn)為，PMA是針對(duì)需要行多中心、大樣本研究但現(xiàn)實(shí)又不能實(shí)現(xiàn)的情況下的最有效方式，但成本非常高、操作困難且需要耗費(fèi)大量的時(shí)間。

常規(guī)Meta分析主要基于有對(duì)照組的直接比較的研究，最常見(jiàn)的是基于RCT的干預(yù)性Meta分析，此外，還有預(yù)后研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、病因研究、基因多態(tài)性等的Meta分析。基于的原始研究類型還有隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、自身對(duì)照試驗(yàn)等。