隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平的日益提高，生活方式的改變，心腦血管疾病逐年升高，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國國人健康的首要疾病，因此很多老年人為了預(yù)防心腦血管疾病服用阿司匹林。
隨著用藥人數(shù)的逐年增加，阿司匹林的各種副作用愈發(fā)受到人們的重視，其中最主要的副作用就是引起，嚴(yán)重時(shí)可以危及患者生命。
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口服阿司匹林導(dǎo)致的顱內(nèi)出血在人群中發(fā)病率是如何的？什么樣的人容易出現(xiàn)顱內(nèi)出血？一旦發(fā)生出血如何應(yīng)對？怎樣減少出血反應(yīng)的發(fā)生？今天張就為您聊一聊這方面的內(nèi)容。
服用阿司匹林導(dǎo)致發(fā)生的幾率有多高？
人們服用阿司匹林的主要目的是降低血小板的凝血功能，以此來預(yù)防心腦血管血栓的發(fā)生。阿司匹林會導(dǎo)致人體凝血功能的降低，從而容易引發(fā)出血。出血的方式多種多樣，大多數(shù)人表現(xiàn)為牙齦出血、眼底出血、消化道出血和顱內(nèi)出血。其中最為引人關(guān)注的便是顱內(nèi)出血，顱內(nèi)出血的發(fā)病率根據(jù)人種的不同差異很大。
歐洲的一個(gè)血管病研究中心統(tǒng)計(jì)顯示，歐洲白人長期服用阿司匹林的患者發(fā)生顱內(nèi)出血的發(fā)病率為0.32%[1]。國內(nèi)很多中心統(tǒng)計(jì)表明，我國國人口服阿司匹林的人群中，腦出血的發(fā)病率是0.2%左右[2]。
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通過統(tǒng)計(jì)學(xué)我們發(fā)現(xiàn)阿司匹林引起的顱內(nèi)出血的發(fā)病率并不高。但是，由于長期服用阿司匹林引起顱內(nèi)出血的患者致死率、致殘率都很高。因此阿司匹林造成患者顱內(nèi)出血的問題得到了人們的充分關(guān)注。
什么樣的人群服用阿司匹林之后容易出現(xiàn)顱內(nèi)出血？
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服用阿司匹林容易導(dǎo)致腦出血的危險(xiǎn)因素有很多，主要有以下三類：
第一類：高齡（75歲以上）、高血壓、糖尿病、低體重、腦淀粉樣變性、腦血管畸形、血脂代謝異常、吸煙、大量飲酒、腎病、嚴(yán)重的或終末期的慢性腎病、貧血。
第二類：有腦出血病史、存在腦內(nèi)動靜脈畸形、慢性出血體質(zhì)、肝硬化伴門脈高壓、雙抗治療腦血管病、重度的血小板減少、長期口服非甾體類抗炎藥或類固醇類藥物。
第三類：6個(gè)月內(nèi)發(fā)生需要住院的或需要輸血的自發(fā)性出血、過去12個(gè)月內(nèi)存在創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血者、30天內(nèi)大手術(shù)或創(chuàng)傷、過去6個(gè)月出現(xiàn)中度或重度缺血性腦卒中、過去12個(gè)月內(nèi)存在活動性惡性腫瘤。
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這些患者中大于等于一條以上情況，則為有出血傾向；大于兩條即可表現(xiàn)為高出血風(fēng)險(xiǎn)。第一類為主要風(fēng)險(xiǎn)，第二類和第三類為次要風(fēng)險(xiǎn)。
這么多出血風(fēng)險(xiǎn)，如何減少出血事件的發(fā)生呢？
前文所述如此多的風(fēng)險(xiǎn)，很多人會提出疑問，這么多風(fēng)險(xiǎn)，是不是就不要吃了呢？問題不能這么想，我們在用藥時(shí)要充分比對用藥獲得的收益和需要冒的風(fēng)險(xiǎn)，如果益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，那么我們就應(yīng)該堅(jiān)持用藥。
我們在用藥過程中，可以通過規(guī)避各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，減少出血事件的發(fā)生。前文我們提到過的各種高危因素，大多數(shù)是可以避免的，有效的降低這些出血的高危因素，可以降低阿司匹林導(dǎo)致的腦出血的發(fā)病率。
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主要手段有：高齡患者適度減少藥物用量、有效控制血壓和血糖、戒除煙酒、穩(wěn)定腎功能、合理用藥、治療其他基礎(chǔ)疾病。對于第三類風(fēng)險(xiǎn)可以等到風(fēng)險(xiǎn)期過去后再服用藥物。通過前面所講的方式可以降低大部分出血的風(fēng)險(xiǎn)。
用藥過程中如果出現(xiàn)牙齦出血或者是眼底出血的情況，說明機(jī)體很容易出現(xiàn)出血了，這時(shí)候需要立即停藥。同時(shí)需要避免出血的高危因素出現(xiàn)，例如血壓的波動、勞累、情緒緊張、暴飲暴食、大量的飲酒。
減少了這些高危因素之后，不止可以有效地降低顱內(nèi)出血的發(fā)病幾率，還可以降低缺血性腦卒中的發(fā)生。健康飲食、適度體育鍛煉、規(guī)律作息尤為重要。
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出現(xiàn)什么情況懷疑顱內(nèi)出血。
顱內(nèi)出血的表現(xiàn)形式多種多樣，主要表現(xiàn)有以下幾種。
頭痛：往往是突然發(fā)生。部分患者發(fā)作之前有誘因，例如用力大便、劇烈嗆咳或者大量飲酒。表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，往往伴隨惡心、嘔吐，嘔吐之后，患者往往會癥狀迅速加重。
肢體功能障礙或語言功能障礙：這主要是由于出血破壞了運(yùn)動中樞或語言中樞，導(dǎo)致運(yùn)動或語言功能的障礙，運(yùn)動和語言行為的異常最容易引起人們的注意。
癲癇：患者出現(xiàn)出血之后，部分患者會出現(xiàn)全身的抽搐，這是因?yàn)槌鲅笠鸬钠庸δ艿奈蓙y，異常放電導(dǎo)致的。抽搐后患者病情迅速加重，很快陷入昏迷。
血壓升高：腦出血導(dǎo)致的血壓升高幅度比較大，很多患者收縮壓甚至超過了200毫米汞柱。
意識障礙：如果出現(xiàn)了意識障礙，說明患者已經(jīng)進(jìn)入了很危險(xiǎn)的狀態(tài)，需要立即趕往醫(yī)院搶救，不能延誤。
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腦出血的表現(xiàn)形式各種各樣，但主要體現(xiàn)在上述幾個(gè)方面。一旦出現(xiàn)了上述癥狀，既應(yīng)該懷疑出現(xiàn)了顱內(nèi)出血。此時(shí)立即讓患者保持靜臥，同時(shí)保持呼吸道通暢，迅速就醫(yī)，并停用一切可能導(dǎo)致出血加重的藥物。
總之，很多患者會由于擔(dān)心停用阿司匹林，這是完全沒有必要的。阿司匹林誘發(fā)的出血事件發(fā)生的幾率是極低的，而且多發(fā)生在前述的高危體質(zhì)患者身上。在服用阿司匹林時(shí)，可以通過治療基礎(chǔ)疾病、改善飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)律作息、戒煙戒酒、降低生活壓力等方式降低出血的發(fā)生率。如果出現(xiàn)了牙齦出血或身體出血、消化道出血等癥狀，這時(shí)需要停用阿司匹林及時(shí)就醫(yī)。
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大多數(shù)的藥物都有不同的副作用，在用藥的時(shí)候如果收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，那么我們應(yīng)該堅(jiān)持應(yīng)用藥物。不能因?yàn)榭謶炙幬锏母弊饔镁退阶酝Ｋ帯Ｒ酪坏┤毖孕哪X血管疾病發(fā)生，也一樣的會對生命造成威脅，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。
以上就是張醫(yī)生關(guān)于阿司匹林導(dǎo)致腦出血相關(guān)知識的體會，如果您認(rèn)同我的觀點(diǎn)，歡迎您點(diǎn)贊、留言或關(guān)注。更多健康內(nèi)容，我會在以后的作品中陸續(xù)呈現(xiàn)，如果您感興趣、請您關(guān)注我，我是神外醫(yī)生張偉，我們下期再見。
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參考文獻(xiàn)
[1]ＧｒａｉｐｅＡ，Ｂｉｎｓｅｌｌ－ＧｅｒｄｉｎＥ，ＳｄｅｒｓｔｒｍＬ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｔｉｍｅｔｒｅｎｄｓ，ａｎｄｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｄｕｒｉｎｇ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ－ｕｐａｆｔｅｒａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ[Ｊ]．Ｊ ＡｍＨｅａｒｔＡｓｓｏｃ，２０１５，４（１２）：ｅ００２２９０．ＤＯＩ：１０．１１６１／ＪＡＨＡ．１１５．００２２９０．
[2]ＭｙｉｎｔＰＫ，ＫｗｏｋＣＳ，ＲｏｆｆｅＣ，ｅｔａｌ．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓａｎｄｏｕｔ－ｃｏｍｅｓｏｆｓｔｒｏｋｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｂｙｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ[Ｊ]．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１６，４７（６）：１５００－１５０７．ＤＯＩ：１０．１１６１／ＳＴＲＯＫＥＡＨＡ．１１６．０１２７００．
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