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把握腦卒中用藥細節(jié)

板橋胡同37號 >《藥評》

2019.11.02

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作者：子衿

單位：安徽六安市中醫(yī)院

來源：藥評中心

【多選題】

今年的10月29日是第14個世界卒中日。

據(jù)相關統(tǒng)計我國因病死亡的人群中，每5人中就至少有1人是因為腦卒中。預防和治療卒中刻不容緩。臨床上治療腦卒中推薦溶栓藥和抗血小板藥，以下關于治療卒中用藥說法正確的是（）

A.阿司匹林的作用機制是抑制COX1酶,減少TXA2的合成

B.阿司匹林與氯吡格雷合用減少房顫患者卒中的有效性不如華法林，臨床上不推薦抗血小板藥物用于房顫患者的血栓栓塞預防

C.顱內(nèi)動脈粥樣硬化性血管狹窄血管是缺血性腦卒中的重要原因，無論是否介入治療都推薦阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療一段時間

D.雙嘧達莫具有擴張血管的作用，因而更適宜于心絞痛的病人

E.噻氯匹定可以在撤藥后停止發(fā)揮藥效

【解析】

應用于腦卒中的阿司匹林為小劑量（50-300mg）的，其發(fā)揮抗血小板的機制就是選擇性抑制環(huán)氧化酶-1（COX1），減少血栓素A2的形成。——A對。

《心房顫動：目前的認識和治療建議（2018）》指出：阿司匹林或氯吡格雷預防房顫患者卒中得有效性遠不如華法林，氯吡格雷與阿司匹林合用減少房顫患者卒中、心肌梗死和心血管死亡復合終點的有效性也不如華法林。另外，抗血小板治療，尤其是雙聯(lián)抗血小板治療可增加出血風險。因此，不推薦抗血小板治療用于房顫患者血栓栓塞的預防。——B對。

《缺血性腦血管病介入治療抗血小板策略中國專家共識（2015）》：顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄所致卒中或短暫性腦缺血發(fā)作推薦阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷持續(xù)90d；顱內(nèi)動脈狹窄血管介入治療術后，推薦了阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷；顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄血管內(nèi)介入治療術后也推薦阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷。——C對。

雙嘧達莫可增加血管內(nèi)皮細胞PGI2的生產(chǎn)和活性，進而舒張血管。但存在中至重度冠狀動脈狹窄時，血管擴張劑負荷所致血流量增加會有所減少，從而導致冠狀動脈狹窄區(qū)域的冠狀動脈血流儲備減少，可加重心絞痛的癥狀。——D錯。

噻氯匹定是作用于血小板的藥物，因而其發(fā)揮藥效的時間與血小板的壽命密切相關，血小板的壽命一般為7d左右。故停藥后，藥效仍可持續(xù)。——E錯。

需要提醒的是，使用華法林一定需要定期檢測INR，雙聯(lián)抗血小板藥物的使用也要注意出血的不良反應。

【答案】

ABC

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