5、心陽虛欲作奔豚證：原文65、發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。提要：汗后心陽虛下焦水氣欲動，欲作奔豚的證治。語譯：發(fā)汗太過傷心陽，腎陽上助于心，無力抑制下焦水寒之氣，水氣內(nèi)動，故患者自覺臍下小腹部動悸不寧，似有上逆欲作奔豚之勢，當用茯苓桂枝甘草大棗湯主之。 成因：汗傷心陽，下焦水氣欲乘虛上沖。 癥狀：臍下悸，欲作奔豚——心陽虛衰，不能鎮(zhèn)攝下焦水氣，下焦水氣欲乘虛上沖，但欲沖未沖，故僅見臍下悸動。辯證要點：臍下悸，欲作奔豚，小便不利。病機：心陽不足，下焦寒水欲動。治法：溫通心陽，化氣利水。方藥：茯苓桂枝甘草大棗湯。茯苓半斤，桂枝四兩，甘草二兩（炙），大棗十五枚。上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。現(xiàn)代用法用量：茯苓40g，桂枝20g，炙甘草10g，大棗5枚。上藥先煮茯苓后內(nèi)諸藥，水煎取汁，分3次溫服。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以勺楊之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。方解：苓棗——健脾培土制水 桂草——溫通心陽，助苓化氣行水。 諸藥合用，水得土制不上泛，腎得心溫水不寒。注意事項：A本方重用茯苓半斤（折現(xiàn)代125g）先煎，意在加強排邪之力。 B煎藥要求甘瀾水，取其動以去停水而不助水邪。臨床體會：刑錫波說“此方為預(yù)防奔豚之方。余常用此治心陽衰弱而誘發(fā)之水腫，頗具功效。然只限于初期的兩腳水腫，髖部按之亦有指凹痕者。若腫勢較甚，延及腹面，此方中必須加黃芪，效果方能理想。臨床體驗，此方對心陽不足而誘發(fā)輕度水腫或停水有效。”
6、心陽虛奔豚證：原文117、燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。
解詞：(1)奔豚——為證侯名。指患者自覺有氣從少腹急沖胸咽，發(fā)作憋悶欲死，痛苦異常，時發(fā)時止的證侯。
(2)一壯——指把艾絨作成的一個艾柱，灸完為一壯。
提要：心陽虛，下焦寒氣上沖而發(fā)奔豚的證治。
語譯：誤用燒針發(fā)汗，外寒從針處侵入，局部見核起而赤。汗出則心陽虛損，水寒之氣乘虛上沖，證見氣從少腹上沖心胸而發(fā)為奔豚。其外治當以艾柱灸針處之赤核各一壯，內(nèi)服桂枝加桂湯。
成因：誤用燒針發(fā)汗,引起兩個并發(fā)證：一是引發(fā)奔豚;二是針處被邪毒感染。
癥狀：必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心——誤治傷及心陽，下焦寒氣乘機上沖；燒針迫汗，病人恐懼，心神被擾。
注：奔豚發(fā)作時，病人自覺有一股氣由少腹上沖心胸，并伴胸悶氣促，心悸不安，冷汗自出等癥。沖至咽部，則窒息恐怖欲死；有的病人可上沖至頭面而見眩暈、或跌仆、昏厥等。當逆氣復(fù)于下焦時，諸證消失，一如常人。
針處被寒，核起而赤——針孔處被邪毒感染，局部氣血雍滯，化熱化火，出現(xiàn)紅腫熱痛（局部感染）。
辯證要點：陣發(fā)性氣從少腹上沖心胸，伴心悸等。
病機：心陽不足，下焦陰寒上之氣乘虛上逆。
治法：溫補心陽，平?jīng)_降逆。
方藥：桂枝加桂湯。
桂枝五兩（去皮），芍藥三兩，甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚。
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯今加桂滿五兩，所以加桂者，以泄奔豚氣也。
現(xiàn)代用量：桂枝25g，芍藥15g，炙甘草10g，生姜15g，大棗4枚。
水煎取汁，分3次溫服。
方解：重用桂枝——通心陽，平?jīng)_逆
合草姜棗——辛甘合化，溫通心陽，強壯君火，鎮(zhèn)水寒
芍藥甘草——酸甘化陰，利小便，去水氣
諸藥合用，調(diào)和陰陽，平?jīng)_降逆。
臨床應(yīng)用：(1)奔豚證：患者可見腹痛、心悸氣短、胸悶氣促、恐怖欲死，甚則冷汗淋漓、眩暈跌撲等，片刻逆氣平息則復(fù)如常人。
(2)本方作為溫補心陽之劑以治心悸、吐涎、眩暈等證屬上焦陽虛寒氣上逆者。
方劑鑒別：
苓桂甘棗-誤治傷心陽-下焦水飲欲動—心悸-欲作奔豚—臍下悸為主——————化氣行水
桂枝加桂-誤治傷心陽-下焦寒氣上逆—心悸-已作奔豚—氣從少腹上沖心為主——平?jīng)_降逆
六、心陰陽兩虛證：
原文177、傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。
語譯：外感病病程中，見脈結(jié)代，心動悸，多為其人心陰陽素虛，復(fù)感外邪，心之陰陽氣血受損，正氣不支，心臟失養(yǎng)，當用炙甘草湯治療。
提要：心陰陽兩虛的證治。
成因：平素陰陽氣血不足，患傷寒后正氣不支，心臟失養(yǎng)。
癥狀：脈結(jié)代（即脈律不整，有歇止）——陰陽氣血不足，血脈不充，脈道不續(xù)。
心動悸——陰陽氣血不足，心失所養(yǎng)，故悸。
辯證要點：脈結(jié)代，心動悸。
黃煌認為：炙甘草湯多見于形體消瘦且面容憔粹之人，體形肥胖，面色暗赤或油膩者不適宜。
病機：心陰陽兩虛，心脈失于煦養(yǎng)。
治法：溫通復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血。
方藥：炙甘草湯。
甘草四兩（炙），生姜三兩（切），人參二兩，生地黃一斤，桂枝三兩，阿膠二兩，麥冬半升（去心），麻仁半升，大棗三十枚。
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓。內(nèi)膠烊消盡。溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯。
解詞：清酒——指清醇的陳米酒。《周禮.天官.酒正》載有三酒：即事酒、白酒、和清酒，皆用米加酒曲發(fā)酵而成。隨釀隨吃者，名事酒，給辦事的人飲用；冬釀春成者，名白酒，用于招待賓客；冬釀接夏而成者名清酒，用于祭祀天地和祖先。
現(xiàn)代用量：炙甘草20g，生姜15g，人參10g，生地83g，桂枝15g，阿膠10g，麥冬33g，麻仁8g，大棗10枚。
用清酒500ml,水500ml煮取300ml,去滓納阿膠烊化，每服100ml，日3服。
方解：炙草參棗——補益中氣
生姜桂枝——宣陽化陰
膠麥地麻——養(yǎng)血益陰
合用則補氣在補血之先，養(yǎng)陽在滋陰之上，而成陰陽雙補、氣血平調(diào)之劑。
注意：A、本方煎煮要求“清酒七升，水八升”，僅煮“取三升”，即水酒各半，久煎之意。久煎則酒力不峻，辛散溫通，既可行氣血助藥力通行血脈，又可監(jiān)制陰藥陰柔之性。久煎則充分發(fā)揮本方甘緩和中、甘溫化陽的作用。方中清酒即東漢時期農(nóng)民自釀的米酒，酒度較低，現(xiàn)無清酒，臨床也可用黃酒代之。
B、方中生地指鮮生地。漢時稱曬干的地黃為干地黃，新鮮的地黃為生地黃，臨床應(yīng)用時，若無鮮生地時，可用生地125g。
岳美中教授說：“仲景炙甘草湯以炙甘草為名，顯然是以甘草為君。陶弘景認為甘草具通血脈，利血氣之功能。此方用大棗達30枚之多，在《金匱》、《傷寒》諸方中唯此方為最。而本方中藥味用量之中堪與比肩者唯生地250g。考大棗《本經(jīng)》主補少氣，少津液；十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯中重用大棗，都是恐峻藥傷津，為保攝津液而設(shè)。生地《本經(jīng)》主傷中，逐血痹；《別錄》主通血脈，利氣力。則大棗、地黃為輔助甘草通經(jīng)脈，利血氣之輔藥無疑。此方生姜是合人參、桂枝、酒以益衛(wèi)氣，各有專職，非尋常姜棗配伍之例。”
問曰：“此方以膠、麥、麻、地、棗、草補益營血，以參、桂、姜、酒補益衛(wèi)氣，使陽行陰中，脈得以復(fù)，則已有領(lǐng)會。唯用陰藥則大其量，而陽藥用量反不及其半，還不能理解？”蓋陰藥非量重，則倉卒間無能生血補血，但陰本主靜，無力自動，必憑借陽藥之主動者以推之挽之而促激之，才能上入于心，催動血行，使結(jié)代之脈去，動悸之證止。假令陰陽之藥平衡，則濡潤不足而燥烈有余，如久旱之禾苗，僅得點滴之雨露，立見浠干，又怎能潤枯澤槁呢？此方煮服法中，以水酒濃煎，取汁多氣少，其用意也是可以理解的。
臨床體會：刑錫波認為：本方對傷寒后津血兩傷，心氣衰弱出現(xiàn)脈結(jié)代，心中悸動不安，有顯著療效。
余澤運認為：本方治療身體瘦弱之人外感病后合并病毒性心肌炎而見心陰陽兩虛，表現(xiàn)為心悸、心電圖為室性或房性早搏，脈見結(jié)代者，用本方療效較好。若心臟有器質(zhì)性病變而造成心悸脈結(jié)代，則此方療效較差。且本方用《傷寒論》原方折半之量，2—3劑即可顯效，用小量效即不顯。但若用量過大易致滑腸腹瀉，可采取一劑藥多次少量頻服，縮小服藥間隔而不減少每天的服藥總量，即可減少滑腸之副作用。
案22——心悸（病毒性心肌炎并頻發(fā)室性早博）：
患者張某，女，50歲，1997年11月20日診。
患者一月前患病毒性心肌炎，在本鎮(zhèn)醫(yī)院住院2周，經(jīng)用“苷鎂極化液”靜點后病情好轉(zhuǎn)出院，一周前患者感心悸，到醫(yī)院經(jīng)心電圖檢查診為“頻發(fā)室性早博”，經(jīng)中西藥治療不見好轉(zhuǎn)，特來本所就診?？淘\：患者自訴胸悶心悸，稍勞加劇，伴頭暈、乏力，面色咣白，舌暗紅而嫩，苔少，脈結(jié)代。辯證為心悸-心陰陽兩虛。予炙甘草湯。
炙甘草30g，生姜20g，人參15g，生地80g，桂枝15g，阿膠12g，麥冬40g，炒棗仁15g，丹參15g，苦參12g，大棗20枚。
黃酒500ml加水1000ml煎服，3劑。
二診：患者感心悸、頭暈減輕，全身較前有力，聽診早博明顯減少。原方再進5劑。復(fù)診早博消失，諸證均愈。
按：本例早博見心悸，勞則加劇，頭暈、乏力，面白舌嫩，苔少，脈結(jié)代，為外感病后陰陽兩傷，心氣衰弱，不能鼓動血行。《傷寒論》說“傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”，故用炙甘草湯調(diào)補陰陽以復(fù)脈，數(shù)劑而愈。
（余澤運醫(yī)案）
七、脾胃陽虛證：
1、脾虛水停證：
原文67、傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，苓桂術(shù)甘湯主之。
解詞：動經(jīng)——動，傷害、損傷；動經(jīng)即損傷經(jīng)脈之氣。
起則頭?！覆∪擞膳P位坐起或起立時感到頭暈?zāi)垦！?br>提要：脾陽虛飲停證證治。
語譯：傷寒當以汗解，今誤施吐下之法，致脾陽虛弱，運化失職，水液留中，則見心下逆滿，氣上沖胸；脾陽不升，故起則頭眩。脈沉緊，為水氣搏激于內(nèi)之象。若更發(fā)汗，會發(fā)生身體振顫搖動不能自持的癥象?？捎霉疖咝g(shù)甘湯治療。
成因：表證誤吐誤下，致脾陽虛無力溫運水飲，水氣上逆。
癥狀：心下逆滿（即胃脘脹滿且有氣向上沖逆之感）——心脾陽虛，運化失司，水飲內(nèi)生。水飲逆于心下，阻礙氣機。
氣上沖胸（即患者胸悶、氣短、心悸）——脾虛不運，水濕內(nèi)停，水氣上逆。
起則頭眩（指病人頭暈?zāi)垦?，只能靜臥，不能起動）——水濕困阻中焦，清陽不升，水濕上冒。
脈沉緊——主里有水邪。
劉渡舟教授將此癥稱為“水氣上沖—水心病”對其辯證很祥細，摘錄于下：
(1)色診：其面色必見黧黑，名曰“水色”，其甚者，散見額、頰、鼻梁、唇圍、下頜等處?；蚱だ锶馔猓霈F(xiàn)類似色素沉著之黑斑，名叫“水斑”。
心開竅于舌，心陽不足，則舌色必然淡嫩；陽虛水不化津，故舌苔水滑欲滴。
(2)脈診：水氣上沖為陰，脈應(yīng)“沉緊”。驗之臨床，則多沉弦或沉伏無力。
(3)辯證：氣上沖胸——典型者，患者自覺心下有一股氣向心胸或咽喉上沖；非典型者，不見明顯的氣上沖，但依次出現(xiàn)或脹、或滿、或悸、或眩暈等癥侯，從下而上，一見便知，故也不難辯認為水氣上沖之證。
胸滿——以夜間發(fā)作為甚，氣侯溫和則輕，冷冽則重。伴見氣短、咽喉不利、如物梗阻、呼吸受阻等證。
心悸——心悸的出現(xiàn)有二：一是在氣上沖咽喉時隨之出現(xiàn)心悸；另一是自覺左側(cè)頸部之血管發(fā)生酸脹疼痛，則立即出現(xiàn)心悸。
心悸每發(fā)作于晨起，夜臥，飽餐之時，呈陣發(fā)性，輕者可以自止。
短氣——活動量小時短氣不明顯，如登高爬樓等活動量大時則覺“氣短發(fā)憋”，呼吸急促，咽喉生痰，痰喉窒，則加劇短氣，甚則憋的周身出汗，頻頻矢氣，小便也可失禁，同時心跳加劇。
辯證要點：心下逆滿，氣上沖胸，心悸頭眩，脈沉緊。
病機：脾虛水停，水氣上沖。
治法：溫陽健脾，利水降沖。
方藥：苓桂術(shù)甘湯。
茯苓四兩，桂枝三兩，白術(shù)、甘草（炙）各二兩。
上四味，以水六升，煮取三升，去滓。分溫三服。
現(xiàn)代用法用量：茯苓20g，桂枝15g，白術(shù)、甘草（炙）10g。
水煎取汁，分溫三服。
方解：茯苓——淡滲健脾利水
桂枝——辛溫通陽化氣
白術(shù)——甘溫健脾燥濕
炙草——甘溫補氣和中
諸藥合用，共奏溫陽健脾，化飲利水，降逆平?jīng)_之效。
禁忌：禁發(fā)汗——因中陽本虛，水濕內(nèi)停，發(fā)汗更傷陽氣，使陽更虛，水更盛。陽虛筋脈失養(yǎng)，水濕浸漬經(jīng)脈——身振振搖（即肌肉失去緊張力不能支持身體）。
苓桂術(shù)甘湯與苓桂棗甘湯證鑒別
證侯 苓桂術(shù)甘湯證 苓桂棗甘湯證
典型表現(xiàn) 心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊 臍下悸,欲作奔豚
病機 脾陽虛弱,水停中焦 心陽虛弱,水停下焦
治法 溫陽健脾,利水消腫 溫通心陽,化氣行水
組方特點 用白術(shù),重在健脾 用大棗,培土制水,并重用苓桂通陽化
氣行水
臨床應(yīng)用：本方為溫陽健脾、利水化飲之主方，治中陽虛弱，水飲內(nèi)停諸證。如脾虛無制，水氣凌心之心悸等循環(huán)系疾?。惶碉嫹阜沃鹊群粑导膊?；脾虛水停之腫滿等泌尿系疾??；痰飲上逆、蒙蔽清陽之眩暈，目疾等。
案23——痰飲眩暈胸悶
患者，程某，男，46歲，2008年12月1日診。
因腦出血在本縣醫(yī)院住院1月，回家后繼續(xù)鞏固治療，所在村醫(yī)給輸液一周未于補鉀，致低血鉀而出現(xiàn)渾身酸軟，心悸胸悶，急到本所就診。查血鉀3.1mmol/L，經(jīng)輸液補鉀3天，血鉀升至4.9mmol/L，身酸軟消失，能下床行走而回家休息將養(yǎng)。隔天其弟急邀余出診，言患者回家后，自覺有氣上沖胸部，隨即胸悶氣短，心悸，眩暈，臥則減輕，坐起加重?？淘\：患者述癥如前，兼睡眠不安，診脈沉而遲緊，兩寸弱甚，舌淡胖邊有齒痕，苔白而水滑。余辯為脾虛水停，痰飲上逆兼胸中大氣下陷。治宜健脾利水，補氣升陷。方用桂苓術(shù)甘湯合升陷湯。
桂枝15g，茯苓30g，白術(shù)15g，甘草10g，黃芪30g，柴胡6g，升麻10g，桔梗8g，知母10g，龍骨30g，牡蠣30g。水煎服。2劑。
二診：患者訴當天服中藥1劑，夜間即感胸悶氣短減輕，能坐起而眩暈未發(fā)，二劑服完，病若失，自己步行來本所就診。復(fù)診繼用上方2劑鞏固治療。
按：《傷寒論》67條說：“傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，苓桂術(shù)甘湯主之”。本例患者見氣上沖胸，起則頭眩，胸悶（即心下逆滿），脈沉遲而緊，為脾虛水停，飲邪上逆；胸悶氣短，少氣不足以息，脈兩寸弱甚，為心肺氣虛，胸中大氣下陷。治用桂苓術(shù)甘健脾化飲以平飲邪之上逆，升陷湯益氣升陽，以理大氣之下陷，龍牡斂神固脫。由于藥合病機，故收桴鼓之效。(余澤運醫(yī)案)
2、胃虛水停證：
原文356、傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。
解詞：水漬入胃——即水飲浸漬胃腸。
提要：水停致厥的證治。
語譯：傷寒，四肢厥冷而且心下悸，這是胃陽不足，水飲內(nèi)停所致，宜先治水，可用茯苓甘草湯溫胃散水。如不先治水氣，卻反先治厥，水飲浸漬，下滲入腸，勢必會發(fā)生下利之證。
分析：本證以厥而心下悸為主。
成因：1、胃中素有水飲；
2、誤治傷胃，致水邪停胃。
癥狀：手足厥冷——水飲內(nèi)停，胸陽被遏，不能達于四末。
心下悸——水停于胃，上凌于心。
辯證要點：肢厥而伴見心下悸或伴背寒冷如掌大，脈弦，苔白膩或白滑等。
病機：陽虛飲停。
治法：溫化水飲。
方藥：茯苓甘草湯
茯苓二兩，桂枝二兩（去皮），甘草一兩（炙），生姜三兩（切）。
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
現(xiàn)代用法用量：茯苓10g，桂枝10g，炙甘草5g，生姜15g。
水煎取汁，分3次溫服。
方解： 桂枝——辛溫通陽；
茯苓——健脾利水
甘草——補虛和中
生姜——溫胃散水。
重在溫中健運，而不重利水。
現(xiàn)代應(yīng)用：用治充血性心衰、心律失常、肺心病、產(chǎn)后尿潴留等病，以心下悸、口不渴、手足不溫，小便不利為辯證要點。
臨床體會：刑錫波認為，本方系扶陽溫胃利水之劑。凡屬胃陽不足，心下停水之證，不論有無表邪，都能用之。而水邪上逆，心中不煩者有效，即心中躁煩不安者亦效如桴鼓。
方鑒： 苓桂術(shù)甘湯-苓桂草—加白術(shù)重在健脾———脾虛水停
苓桂棗甘湯-苓桂草—重苓加棗重在利水——欲作奔豚
茯苓甘草湯-苓桂草—加生姜重在散飲———胃中停飲
3、脾虛心悸腹痛證：
原文102、傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
提要：論里虛傷寒的證治。
語譯：傷寒之初，心中悸而煩，為素體里虛，脾陽不足，故治以小建中湯溫補里虛，安內(nèi)攘外。
成因：氣血素虛，又感邪氣，正氣抗邪于表，里氣更加不支。
癥狀：傷寒二三日，心中悸而煩——里氣先虛，心脾不足，氣血雙虧，復(fù)感外邪，正氣抗邪于表，里氣更加不足，氣血兩虛，心失所養(yǎng)。心失所養(yǎng)則悸，神失所養(yǎng)則煩。此屬里虛兼表。
辯證要點：心中悸而煩，腹中急痛，喜溫喜按，或伴輕微惡寒發(fā)熱。
小建中湯有以下兩組癥狀：1、慢性腹痛伴動悸、煩熱、虛弱、腹部扁平而肌緊張；2、舌質(zhì)嫩，苔少。
病機：中氣虛寒，氣血不足，復(fù)被邪擾。
治法：溫中健脾，調(diào)和氣血。遵“實人傷寒發(fā)其汗，虛人傷寒建其中”的原則，先建中補脾，益氣血之源。若建中后表邪仍不解，再用桂枝湯解表。
方藥：小建中湯。
桂枝三兩，甘草二兩（炙），大棗十二枚，芍藥六兩，生姜三兩（切），膠飴一升。
上六味，以水七升，煮取三升，去滓。內(nèi)飴，更上微火消解。溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。
現(xiàn)代量：桂枝15g，炙甘草10g，大棗4枚，芍藥30g，生姜15g，膠飴70ml。
水煎取汁，內(nèi)飴，更上微火消解，分溫3服。
方解：本方由桂枝湯倍芍藥加飴糖而成。
飴糖——甘溫補中
桂枝——辛甘化陽
白芍——酸甘化陰
炙草——補中益氣
姜棗——補中調(diào)和。
諸藥合用，溫中健脾，補虛緩急，平補陰陽，調(diào)和氣血，建運中氣。
臨床體會：刑錫波說：“本方為中氣虛弱，外邪內(nèi)侵，正不勝邪，而以扶正為主，宣邪為輔之方。凡屬脾胃不足，營衛(wèi)氣弱，虛勞損傷，失精亡血等癥，都可加減用之。而治虛寒性腹痛，效果尤著”。
現(xiàn)代應(yīng)用：用于十二指腸潰瘍、胃弛緩、胃下垂、慢性肝炎、神經(jīng)衰弱、再障貧血、功能性發(fā)熱、眩暈、頭痛等屬中虛陰陽不和者。
藥理研究表明，本方有降低胃張力、安神作用。
注：桂枝湯和小建中湯鑒別：
桂枝湯—桂芍草姜棗——辛甘發(fā)散，重在解肌祛邪。
小建中—倍芍加膠飴——溫中建脾，重在扶助正氣。
案24——十二指腸潰瘍：
患者，應(yīng)某，男，50歲，1992年11月20日診。
以上腹部疼痛伴納差乏力，消瘦2年在本鄉(xiāng)醫(yī)院經(jīng)X線鋇餐透視診為“十二指腸球部潰瘍”，經(jīng)西醫(yī)用抗?jié)冎委?，病情時輕時重，特來本所就診。診見患者腹痛隱隱，饑餓時痛甚，泛吐清水，四肢不溫，怕冷，大便溏薄，舌淡苔白，脈緩弱。辯證為中氣虛寒，氣血不足。治以溫中健脾，調(diào)補氣血。方選黃芪建中湯合良附丸。
桂枝15g，炙甘草12g，大棗7枚，芍藥30g，生姜15g，膠飴60g，黃芪50g，良姜15g，香附15g，紅參10g，五靈脂15g。水煎服，5劑。
二診：上方服至3劑腹痛止，肢冷轉(zhuǎn)暖，5劑服完，諸證消失。后用本方加魚膘膠10g，共服10劑后X線鋇餐復(fù)查潰瘍愈合，隨訪10年未復(fù)發(fā)。
按：本例“十二指腸潰瘍”，證見脘腹冷痛，餓時痛甚，喜溫喜按，四肢不溫，苔白脈弱，為中焦虛寒，氣血不足。方用小建中湯溫中補虛；參芪補中益氣，良附丸理氣散寒止痛，人參配靈脂補氣化瘀，愈合潰瘍。由于證方相符，故獲效較速。（余澤運醫(yī)案）
4、脾虛氣滯腹脹證：
原文66、發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
提要：脾虛氣滯腹脹證的證治。
語譯：發(fā)汗后，表證已解，脾氣損傷，出現(xiàn)腹脹滿，用厚樸生姜半夏甘草人參湯治療。
成因：發(fā)汗過多，損傷脾氣。
癥狀：腹脹滿——素體脾虛或誤汗傷脾陽，致脾陽虛運化失職，痰濕內(nèi)生，有形痰濕阻滯氣機，氣滯于腹，雍而作滿。為虛實夾雜之證。
郝萬山說：“本條病證屬虛中夾實，腹脹滿一般多表現(xiàn)為上午重，下午輕，傍晚尤重，但脹滿發(fā)作時不喜溫按”。
辯證要點：腹脹滿，午后為甚，食入增劇，食消則減，舌淡苔白膩。
病機：脾氣虛弱為本，痰濕阻滯，氣機不利為標，屬虛實夾雜。
治法：健脾除濕，寬中除滿。
方藥：厚樸生姜半夏甘草人參湯。
厚樸半斤（炙，去皮），生姜半斤（切），半夏半升（洗），甘草二兩（炙），人參一兩。
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。
現(xiàn)代量：厚樸40g，生姜40g，半夏20g，甘草10g，人參5g。
水煎取汁，分溫3服。
方解：厚樸——苦溫行氣除滿
生姜——辛溫散寒溫中
半夏——降逆燥濕健脾
參草——甘溫補氣健脾。
諸藥合用，行氣以治標，健脾以治本，標本兼治。
郝萬山說：“本證腹脹滿，是以有形痰濕阻結(jié)，氣機雍滯為主，因此燥濕化痰行氣消滿之藥用量大，而補脾益氣之藥的用量小，可稱作補三消七之法”。
注意：本方消大于補,適用于實多虛少之證,凡純實純虛之腹脹滿,均不宜用。
臨床體會：刑錫波說：“本方為治療正氣虛弱，脾不健運，腹部脹滿之方。凡食后腹脹不適，食消則減，大便不實，四肢逆冷，脈象虛弱沉微，舌質(zhì)淡而苔白膩者，都可酌情運用”。
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