養(yǎng)生學(xué)理論和方法的完善
此指宋元明清這段歷史時(shí)期，這是中國封建社會(huì)的中期和后期。
北宋末年，官方出版的《圣濟(jì)總錄》，共二百卷，二百多萬字，包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、針灸及養(yǎng)生、雜治等66門，內(nèi)容十分豐富。該書前數(shù)卷大量論述了當(dāng)時(shí)流行的“運(yùn)氣”學(xué)說，而且對(duì)養(yǎng)生保健的一些方法作了相當(dāng)詳盡的介紹，可見，當(dāng)時(shí)十分肯定這些方法的效果，并倡導(dǎo)這些保健方法的運(yùn)用。此外，宋庭編纂的方劑專書《太平圣惠方》里亦有許多攝生保健的內(nèi)容，并且尤其注意藥物與食物相結(jié)合的方法，記述了各種藥酒、藥粥等。針灸學(xué)在宋元時(shí)期有了很大發(fā)展，除了不少針灸專著出版外，又出現(xiàn)了子午流注針法，主張依據(jù)不同時(shí)間，選擇不同穴位，達(dá)到治療保健目的。在宋代整理的道家著作《正統(tǒng)道藏》里，記述了很多導(dǎo)引、氣功、按摩等方法，對(duì)于防病保健亦有重要意義。
養(yǎng)生學(xué)除在上述領(lǐng)域得到很大發(fā)展外，尤其可喜的是老年醫(yī)學(xué)在這個(gè)時(shí)期有了很大的充實(shí)和發(fā)展。兩宋、金元時(shí)期，中醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了流派爭(zhēng)鳴，產(chǎn)生了著名的金元四大家——?jiǎng)⑼晁?、張從正、李杲、朱震亨，他們分別采用瀉火、攻邪、補(bǔ)土、滋陰等法防治疾病，這給中醫(yī)老年病的防治開創(chuàng)了新的領(lǐng)域，同時(shí)極大地推動(dòng)了中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展。在這一時(shí)期里，先后產(chǎn)生了陳直、鄒鉉、邱處機(jī)、王珪等著名的養(yǎng)生學(xué)家，并有陳直《養(yǎng)老壽親書》、邱處機(jī)《攝生消息論》、王珪《泰定養(yǎng)生主論》等養(yǎng)生專著問世，使中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的理論和方法日趨完備。
劉完素主張養(yǎng)生重在養(yǎng)氣。他在《原道論》中，強(qiáng)調(diào)氣是生命的最基本物質(zhì)，原文曰：“人受天地之氣，以化生性命也。是知形者生之舍也，氣者生之本也。”對(duì)于養(yǎng)氣方法，他認(rèn)為當(dāng)從調(diào)氣、守氣、交氣三方面著手。
李東垣繼承劉完素對(duì)氣的重視，進(jìn)一步發(fā)揮道：“氣乃神之祖，精乃氣之子，氣者精神之根蒂也……積氣以成精，積精以全神”。他認(rèn)為人體之氣主要來源于脾胃，所以在論養(yǎng)生時(shí)，特別提出“脾胃將理法”。其調(diào)養(yǎng)脾胃的方法主要概括為三個(gè)方面：一是調(diào)節(jié)飲食護(hù)養(yǎng)脾胃，他認(rèn)為“飲食不節(jié)，，是釀成內(nèi)傷的一個(gè)重要原因；二是調(diào)節(jié)情志保護(hù)脾胃，如他說：“凡憤怒、悲思、恐懼，皆傷之氣”，說明精神情志密切關(guān)系著生理變化，尤其是脾胃功能；三是防病治病顧護(hù)脾胃。
朱丹溪?jiǎng)t強(qiáng)調(diào)陰精對(duì)人體的作用，因而在治病與養(yǎng)生上，都以滋陰為主。如他認(rèn)為，人隨著年齡增大，其陰更衰，故老年病，更多由陰虛造成。出于對(duì)陰精的重視，朱氏非常強(qiáng)調(diào)節(jié)欲，主張晚婚，著有《色欲箴》。此外，朱丹溪在《格致余論》中專有一節(jié)叫“養(yǎng)老論”，其中敘述了年老時(shí)出現(xiàn)的癥狀與保養(yǎng)方法，朱丹溪根據(jù)他的“陽常有余、陰常不足”與重視脾胃的學(xué)術(shù)思想，提出老人具有脾胃虛弱與陰虛火旺的特點(diǎn)，因此，在養(yǎng)生方面，主張既要注意節(jié)制飲食，又要避免攝入燥熱動(dòng)火的藥物或食物。
張子和的養(yǎng)生要點(diǎn)在于主張祛邪扶正，認(rèn)為邪去則正氣自安，反對(duì)唯人參、黃芪“為補(bǔ)”的狹隘觀點(diǎn)，發(fā)展了汗、吐、下三法，從而形成了獨(dú)特的醫(yī)療和保健風(fēng)格。他還提出“養(yǎng)生當(dāng)用食補(bǔ)，治病當(dāng)用藥攻”的主張，其養(yǎng)生保健思想的核心是“君子貴流不貴滯”。在防病保健中，還特別重視人與社會(huì)環(huán)境的整體觀和機(jī)體與情志的整體觀，從而豐富了中醫(yī)學(xué)中有關(guān)心身醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的內(nèi)容。
這個(gè)時(shí)期除金元四大家對(duì)養(yǎng)生學(xué)的貢獻(xiàn)外，值得一提的是中醫(yī)老年醫(yī)學(xué)在這個(gè)時(shí)期得到了長足的發(fā)展。宋代陳直撰《養(yǎng)老壽親書》，元代鄒鉉在此書的基礎(chǔ)上續(xù)增三卷，更名為《壽親養(yǎng)老新書》，這是在祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)中目前能見到的最早的老年醫(yī)學(xué)專書。其內(nèi)容頗為詳盡，自老人應(yīng)當(dāng)如何保養(yǎng)、飲食調(diào)治、服用哪些藥物，直到如何照顧老人，幾乎可以說是應(yīng)有盡有。后來，明代出現(xiàn)另一本老年醫(yī)學(xué)專著《遵生八箋》，其中四時(shí)調(diào)攝所用的藥物，多由《壽親養(yǎng)老新書》轉(zhuǎn)錄，可見此書在中醫(yī)養(yǎng)生文獻(xiàn)中所占的重要地位。元代范陽郡張壬宏，依陳氏之書所言以奉母，其母壽高八旬。書中主要養(yǎng)生思想可歸納如下：
第一，主張飲食調(diào)養(yǎng)。他說：“高年之人，真氣耗竭，五臟衰弱，全仰飲食。以資氣血；若生冷不節(jié)、饑飽失宜，調(diào)停無度，動(dòng)則疾患”，意思是對(duì)于五臟虛弱，真元之氣已經(jīng)損傷的老人，要完全依賴飲食來補(bǔ)充氣血，若飲食不能很好調(diào)理，就會(huì)引起疾病。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生了疾病的老人，應(yīng)當(dāng)首先采取飲食治療，因?yàn)檫@樣不致傷害老人臟腑。只有在飲食治療無效的時(shí)候，才開始使用藥物。此外，書中還提出了對(duì)于老人飲食的具體要求，即“老人之食，大抵宜溫?zé)?、熟軟，忌其粗硬生?#8221;。
第二，重視精神養(yǎng)生?！秹塾H養(yǎng)老新書》里記載了這樣一首詩：“自身有病自身知，身病還將心自醫(yī)，心境靜時(shí)身亦靜，心生還是病生時(shí)。”說明陳氏、鄒氏是非常重視精神調(diào)養(yǎng)的，他們還針對(duì)老年生理、心理，具體例舉七條養(yǎng)老防病的方法，其云：“一者少言語養(yǎng)內(nèi)氣；二者戒色欲，養(yǎng)精氣；三者薄滋味，養(yǎng)血?dú)猓凰恼哐式蛞?，養(yǎng)臟氣；五者莫嗔怒，養(yǎng)肝氣；六者美飲食，養(yǎng)胃氣；七者少思慮，養(yǎng)心氣。人由氣生，氣由神往，養(yǎng)氣全神，可得真道。”
第三，提倡順時(shí)養(yǎng)老。陳氏在《四時(shí)攝養(yǎng)篇》里提出“當(dāng)春之時(shí)，其飲食之味宜減酸增甘，以養(yǎng)脾氣；當(dāng)夏之時(shí)，宜減苦增辛以養(yǎng)肺氣；當(dāng)秋之時(shí)，其飲食之味宜減辛增酸，以養(yǎng)肝氣；當(dāng)冬之時(shí)，其飲食之味宜減咸而增苦，以養(yǎng)心氣”的觀點(diǎn)，認(rèn)為如此則既不使當(dāng)旺之氣過于亢盛，又不使所克之氣有所傷伐。
第四，注意醫(yī)藥扶持。《壽親養(yǎng)老新書》提出：老年人醫(yī)藥調(diào)治應(yīng)采取“扶持”之法，即用溫平、順氣、補(bǔ)虛和中、促進(jìn)食欲之方來調(diào)治，切不可峻補(bǔ)猛瀉，這些服藥原則，即使在現(xiàn)在，也是很適用的，因?yàn)榇耸歉鶕?jù)老人的生理特點(diǎn)提出的。由于老人氣血已衰，精神減耗，所以不能像對(duì)待年輕人那樣，既用湯藥，又行針灸，欲速則不達(dá)，反會(huì)危及生命。
第五，強(qiáng)調(diào)起居護(hù)理。對(duì)老人起居，書中要求“竭力將護(hù)，以免非橫之虞”，原因是老年之人、體力衰弱，動(dòng)作多有不便。具體護(hù)理方法是：床的三面要設(shè)屏風(fēng)，以防風(fēng)冷，因?yàn)槔先说挚沽θ酰子诟忻?。老人行?dòng)不便，因而床榻要比一般的低三分之一，以便于上下床。老人的坐椅也要低些，雙足能夠接觸地面，左右設(shè)置欄桿，前面放個(gè)茶幾，以免老人從椅子上摔下來。老人衣服不宜寬長，長則走路時(shí)易拌跤，寬則衣服不著身，不能保暖，故須窄衣貼身，這樣體溫不致散失，自然氣血流通，四肢和暢?？傊獣r(shí)時(shí)處處為老人提供便利條件，細(xì)心護(hù)養(yǎng)。
僅從上面所論即可知，《養(yǎng)老壽親書》的確是一部值得發(fā)掘、整理、研究的老年病防治學(xué)專書，其所述的各個(gè)方面，至今用于防治老年病，仍有實(shí)際意義。
這個(gè)時(shí)期除老年醫(yī)學(xué)得到大力發(fā)展外，中醫(yī)飲食保健學(xué)的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)新的階段，取得了顯著的成績，其標(biāo)志之一是元代飲膳太醫(yī)忽思慧的《飲膳正要》問世。此書為我國古代營養(yǎng)學(xué)專著之一，是保存到現(xiàn)在比較完整的營養(yǎng)專著。本書共三卷，內(nèi)容豐富，有文有圖。本書從健康人的實(shí)際飲食需要出發(fā)，以正常人膳食標(biāo)準(zhǔn)立論，制定了一套飲食衛(wèi)生法則。書中非常講究配膳，記載了各種湯、羹、漿、膏、煎、油、茶，以及各種燒餅、包子、饅頭、粥、面等膳食的制作及其作用，尤其是在第二卷“諸般湯煎”、“食療諸病”中，有不少具有實(shí)際意義，且易實(shí)行的，如木瓜煎、荔枝膏、枸杞茶、桃煎等。此外，書中還闡述了若干關(guān)于“養(yǎng)生避忌”、“妊娠食忌”、“飲酒避忌”、“乳母食忌”、“四時(shí)所宜”等問題，內(nèi)有不少是值得重視的。
宋元時(shí)期除上述著名養(yǎng)生家及其代表作外，還有不少值得一提的養(yǎng)生專著，著名的有：周守忠的《養(yǎng)生類纂》、《養(yǎng)生月覽》，蒲虔貫的《保生要錄》，邱處機(jī)的《攝生消息論》，李鵬飛的《三元延壽參贊書》，王珪的《泰定養(yǎng)生主論》，姚稱的《攝生月令》，劉訶的《混俗頤生錄》，愚谷老人的《延壽第一伸言》，姜悅的《養(yǎng)生月錄》，韋行規(guī)的《保生月錄》，矍祐的《居家宜忌》和《四時(shí)宜忌》等。以上諸書均為養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展作出了不同程度的貢獻(xiàn)。另外，有些文人學(xué)士對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)也很重視，如蘇軾的《問養(yǎng)生》、《養(yǎng)生說》，陸游的《養(yǎng)生詩》等。張鑒著的《賞心樂事》一書，提出將一年中十二月的氣候變化與自然風(fēng)景相結(jié)合，培養(yǎng)老年情趣，旨在“四氣調(diào)神”、“風(fēng)景與人為一”，用大自然的美景陶冶性情。這種利用自然環(huán)境，導(dǎo)引精神怡悅來養(yǎng)浩然正氣，祛病延年的方法，適宜老年人安排生活，其在防治學(xué)上的貢獻(xiàn)，不應(yīng)忽視。
明清時(shí)期是指1368年朱元璋建立明王朝，至清代鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)止，這段時(shí)期是中國封建社會(huì)的后期。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的百家爭(zhēng)鳴，大大促進(jìn)了對(duì)老年病防治的研究，進(jìn)一步豐富和完善了中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的內(nèi)容，并使養(yǎng)生學(xué)得到更大范圍的發(fā)展，其突出的標(biāo)志是：從明代到新中國建立前夕的580多年中所出版和刊行的養(yǎng)生類著作比明清以前2200多年間所發(fā)行的總量還要多。這一時(shí)期里，先后產(chǎn)生了張景岳、高濂、曹庭棟等著名養(yǎng)生學(xué)家，并有李中梓《壽世青編》、萬全《養(yǎng)生四要》、高濂《遵生八箋》、冷謙《修齡要旨》、袁競(jìng)《攝生三要》、胡文煥《壽養(yǎng)叢書》、曹庭棟《老老恒言》等養(yǎng)生專著問世，從而使養(yǎng)生學(xué)的內(nèi)容不斷充實(shí)和完備。
養(yǎng)生要重“命門”。其代表人物是趙獻(xiàn)可、張景岳，他們極力反對(duì)劉完素、張子和等以寒涼藥物攻伐腎陽，主張用溫補(bǔ)藥物峻補(bǔ)真火，如趙獻(xiàn)可說：“余所以諄諄必欲明此論者，欲世之養(yǎng)身者、治病者，得以命門為君主，而加意于火之一字”，此即主張養(yǎng)生及治病，均以保養(yǎng)真火為要。張景岳認(rèn)為陰與陽這一對(duì)立統(tǒng)一體中，陽是起主導(dǎo)作用的，因此，他提出“陽強(qiáng)則壽，陽衰則夭”，而陽氣之根在命門，命門主乎兩腎，所以養(yǎng)陽必須養(yǎng)命門（腎）。他說：“命門主乎兩腎，而兩腎皆屬于命門。故命門者為水火之府，為陰陽之宅，為精氣之海，為死生之竇，若命門虧損，則五臟六腑皆失所恃，而陰陽病變無所不至”。在此思想指導(dǎo)下，張景岳特別注重用溫補(bǔ)真元的方法防治疾病，這對(duì)改變當(dāng)時(shí)那種濫用寒涼、敗胃?jìng)?、致成時(shí)弊的情況，是有重要意義的。除此貢獻(xiàn)外，張景岳還非常強(qiáng)調(diào)治形。治形之說，雖早已有之，但著專論，則首推張景岳。他認(rèn)為，養(yǎng)生必須養(yǎng)形，因?yàn)樾文松衩髦?，養(yǎng)形則可安神，神安則身自健，故他在《治形論》里指出：“善養(yǎng)生者，可不先治此形以為興復(fù)之基乎？”明確指出了養(yǎng)生與治病，都必須重視養(yǎng)形的主張。張景岳以前的養(yǎng)生家多重養(yǎng)神，從未響亮地提出“養(yǎng)形”。另外，張氏還特別重視中年養(yǎng)生，提出：“人于中年左右，當(dāng)大為修理一番，則再振根基”，這種強(qiáng)調(diào)中年調(diào)養(yǎng)，求復(fù)振興的思想，對(duì)于防止早衰。預(yù)防老年病，無疑具有積極意義。
調(diào)養(yǎng)五臟的法則，是李中梓在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出來的，他從調(diào)神、節(jié)食、保精等方面著養(yǎng)心說、養(yǎng)肝說、養(yǎng)肺說、養(yǎng)腎說，從而為五臟調(diào)養(yǎng)法的完善作出了貢獻(xiàn)，高濂則從氣功調(diào)養(yǎng)方面提出了養(yǎng)心坐功法、養(yǎng)肝坐功法、養(yǎng)脾坐功法、養(yǎng)肺坐功法、養(yǎng)腎坐功法，也極大地豐富了調(diào)養(yǎng)五臟的學(xué)說。但以上各家對(duì)以養(yǎng)何臟為主，認(rèn)識(shí)頗異。如李中梓力倡以調(diào)養(yǎng)脾腎為中心的五臟調(diào)養(yǎng)法，提出腎為先天之本，脾為后天之本，先天分水火論治，后天則分飲食，勞倦論治；汪綺石主張肺腎脾三臟俱重；而鄭官應(yīng)則認(rèn)為養(yǎng)心脾為要。
運(yùn)用藥物養(yǎng)生在這個(gè)時(shí)期有了很大發(fā)展；如在萬密齋的《養(yǎng)生四要》中就提出了中和既濟(jì)的制方原則，原文曰：“無陽則陰無以長，無陰則陽無以化，陰陽互用，如五色成文而不亂，五味相濟(jì)而得和也。凡養(yǎng)生卻邪之劑，必?zé)釤o偏熱，寒無偏寒；溫?zé)o聚溫，溫多成熱，涼無聚涼，涼多成寒，陰則奇之，陽則偶之，得其中和，此制方之大旨也。”
值得一提的是，明清時(shí)期的養(yǎng)神益身學(xué)說有了新的開拓。如認(rèn)為保養(yǎng)之法雖可數(shù)以萬計(jì)，但養(yǎng)神為首，并重申前人。“ 大怖生狂，大恐傷腎，臨危冒險(xiǎn)則魂飛，戲狂禽異獸則神恐”及“好憎者使人心弗疾去，其志氣日耗，所以不能終其壽”等論點(diǎn)，突出過激情緒的重大危害。認(rèn)為“笑”與“讓”（謙讓）是對(duì)心身健康有益的良好情緒；而“惱”與“斗”則是不良刺激，對(duì)形神健康有損傷作用。故歌曰：“笑一笑，少一少；惱一惱，老一老；斗一斗，瘦一瘦；讓一讓，胖一胖。”這與現(xiàn)代所謂“笑一笑，十年少；愁一愁，白了頭”同出一理。這段時(shí)期，還特別重視精神情緒在治療中的作用，所以說：“能守戒忌，則功過于藥之半矣”。為此，清代畫家高桐軒提出以耕耘、把帚、教子、知足、安居、暢談、漫步、沐浴、高臥、曝背等作為養(yǎng)生“十樂”。
這一時(shí)期關(guān)于飲食調(diào)養(yǎng)的論述也極為豐富，尤以李時(shí)珍的《本草綱目》為代表，它對(duì)中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)的發(fā)展起到了無法估量的作用。這首先表現(xiàn)在，他提供了有關(guān)飲食營養(yǎng)的豐富資料，僅谷、菜、果三部就有300余種，蟲、介、禽、獸有400余種。其次，是在《本草綱目》中保存了不少食療佚文，如孟詵的《食療本草》等。其三，收載了很多食療方法，故凡整理研究中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)，必讀《本草綱目》。 重視動(dòng)靜結(jié)合。動(dòng)靜結(jié)合的養(yǎng)生方法，先秦已初步奠立，到了明清時(shí)期又有了進(jìn)一步發(fā)展。李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中指出：“精神極欲靜，氣血極欲動(dòng)。”明確提出靜養(yǎng)精神，動(dòng)養(yǎng)形體的辯證關(guān)系。清代大養(yǎng)生家曹庭棟雖認(rèn)為“養(yǎng)靜為攝生首務(wù)”，但他卻很重視動(dòng)以養(yǎng)生的重要作用。如他在《老老恒言·導(dǎo)引》里指出：“導(dǎo)引之法甚多，如八段錦、華佗五禽戲、婆羅門十二法、天竺按摩訣之類，不過宣暢氣血、展舒筋骸，有益無損。”并創(chuàng)“臥功、坐功、立功三項(xiàng)”，以供老年鍛煉之用。方開進(jìn)一步指出動(dòng)靜必須適宜，切忌過動(dòng)或過靜，如他說：“動(dòng)靜合宜，氣血和暢，百病不生，乃得盡其天年”。
重視老年養(yǎng)生。這是明清時(shí)期養(yǎng)生保健的又一大特點(diǎn)。明代嘉靖皇帝晚年追求長生之舉，客觀上對(duì)社會(huì)上重視老年人頤養(yǎng)保健，起了促進(jìn)作用。清代一些皇帝多次舉行“千叟宴”和敬老活動(dòng)，且赴宴的老人均可獲得皇帝的恩賜和賞金，凡受到恩賜的老年人都注于史冊(cè)。曹庭棟根據(jù)自己的長壽經(jīng)驗(yàn)；并參閱三百余家有關(guān)養(yǎng)生的著作，針對(duì)老人的特點(diǎn)，進(jìn)行了全面的論述，具體而實(shí)用，繼承和發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)，為中醫(yī)老年病學(xué)做出了重要貢獻(xiàn)。清代名醫(yī)葉天士在《臨證指南醫(yī)案》里，記載了三百多例中老年病治驗(yàn)，對(duì)其病機(jī)提出中年以“陽明脈衰”為主，六十歲以上老人則以“腎虛”為主，并提出“久病入絡(luò)”的精辟論點(diǎn)，為治療老年病開拓了活血化淤的新途徑。龔?fù)①t搜集了大量延年益壽的秘方，并把重要者編成口訣，故流傳較廣，他還寫了《衰老論》，對(duì)變老的原因作了專題研究。徐靈胎在壽命長短的問題上，提出了新的論點(diǎn)，認(rèn)為在受生之時(shí)已有定分，這個(gè)定分就是“元?dú)?#8221;，因此壽命的長短決定了元?dú)獾氖⑺ゴ嫱?，所以?qiáng)調(diào)“謹(jǐn)護(hù)元?dú)?#8221;，這既是人們的養(yǎng)生之道，又是醫(yī)者的用藥之道。
明清時(shí)期比較出名的養(yǎng)生專著還有息齋居士的《攝生要語》、袁黃的《攝生三要》，胡文煥的《壽養(yǎng)叢書》、河濱丈人的《攝生要義》、陳繼儒的《食色紳言》及《男女紳言》、馮曦的《頤養(yǎng)詮要》、尤乘的《壽世青編》、黃克楣的《壽身小補(bǔ)》。以上這些養(yǎng)生著作都極大地豐富了傳統(tǒng)養(yǎng)生學(xué)的理論和方法，為養(yǎng)生學(xué)的進(jìn)一步完備作出了貢獻(xiàn)。
養(yǎng)生原則
所謂養(yǎng)生原則，就是在養(yǎng)生活動(dòng)中必須掌握和遵循的一些基本法則。主要的養(yǎng)生原則有：調(diào)陰陽、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)、葆陰精、重養(yǎng)神、順天時(shí)、調(diào)氣機(jī)。現(xiàn)分別論述如下。
1．
調(diào)陰陽
2．和臟腑
3．通經(jīng)絡(luò)
4．葆陰精
5．重養(yǎng)神
6．順天時(shí)
7．調(diào)氣機(jī) 
