王姐某，女，76歲，初診日期：2011 年2月16日。
主訴：發(fā)熱、微惡寒，關(guān)節(jié)酸痛7天
現(xiàn)病史：感冒7天，西藥（服藥4日，點滴3日）治療效果不佳，仍發(fā)熱、微惡寒，關(guān)節(jié)酸痛，西醫(yī)大夫認為是病毒感染，建議配合些中藥治療，
因為她是我的老患者，故求診于我?？淘\：發(fā)熱（37.8℃）、微惡寒，四肢關(guān)節(jié)酸痛，自覺出汗舒服，惡心欲嘔，飲食不佳，神疲乏力，舌淡苔白，脈浮弱，既往慢性膽囊炎、糖尿病病史。
柴胡桂枝湯：柴胡25g，黃芩10g，半夏10g，桂枝15g，白芍15g（后下），甘草10g，西洋參15g，生姜10g，大棗10枚為引。服藥1付后，汗出，熱退，關(guān)節(jié)酸痛輕。服3付，諸癥悉除。今日來我這復診，一切正常，代妹妹求診。
王妹某，女，68歲，初診日期 ：2011 年2月19日。
主訴：發(fā)熱惡寒，頭背關(guān)節(jié)疼痛2日。
現(xiàn)病史：感冒2天，口服西藥無效，要求服姐姐藥方?？淘\：發(fā)熱（38.5℃）、微惡寒，頭部劇痛，肩背肌肉酸痛，汗不出，平素乏力氣短，余無不適，舌淡苔白膩，脈浮弦緊。
荊防敗毒散：荊芥15g、防風15g、羌活15g、獨活15g、柴胡15g、前胡15g、桔梗15g、枳殼15g、茯苓15g、川芎10g、生曬參5g、甘草10g、生姜10g、薄荷10g。既往產(chǎn)后風病史。服藥1付后，惡寒，周身酸痛加劇，電話告知多喝熱水，蓋被入睡醒后汗出熱退，頭、肩背、關(guān)節(jié)疼痛減輕。服3付，諸癥悉除。近日治療其他疾病服藥。
按語：急性上呼吸道感染是呼吸道最常見的一 傳染病，大概80％的患者，是由病毒引起，少數(shù)為細菌所致。中醫(yī)認為急性上呼吸道感染是由于六淫邪毒侵犯人體而致病，以風、寒、熱、毒邪為主因，往往與時邪相和而傷人，臨床以風寒、風熱兩種證候最為多見。風寒表實上感以麻黃湯和荊防敗毒散二方最為經(jīng)典藥方。
上呼吸道感染屬中醫(yī)“表證”，故解表法是治療本病的基本法則，正如《癥因脈治·傷寒總論》所言：“外感風寒，從毛竅而入，必從毛竅而出，故傷寒發(fā)熱癥，首重發(fā)表解肌”。而氣虛體弱、外感風寒之急性上呼吸道感染，以柴胡桂枝湯與荊防敗毒散二方學生用之最為得心應手。
柴胡桂枝湯《傷寒論》146云：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！辈窈鹬櫭剂x，是由小柴胡湯及桂枝湯的合方。（經(jīng)方家江爾遜師徒和梅國強老師講的甚佳，同道可以看之，這里略）
荊防敗毒散原為素體氣虛、外感風寒濕邪證而設。邪滯肌表，衛(wèi)陽被遏，經(jīng)脈不利，故寒熱無汗，項強肢痛；素體脾弱氣虛，易停濕生痰，加之風寒犯肺，肺氣不宣，痰濕阻滯氣機，故鼻塞胸悶，咳嗽有痰，苔膩脈?。幻}濡或重取無力，為正虛氣弱之象。本證的病機要點在于風寒濕客于肌表經(jīng)絡、痰濕氣阻于胸膈肺脾、正虛氣弱無力祛邪外出，治宜解表祛風除寒濕，健脾化痰暢氣機，益氣扶正助祛邪。
方中羌活、獨活辛溫發(fā)散，祛一身上下之風寒濕邪，通利關(guān)節(jié)而止痛，為君藥。柴胡辛散解肌退熱，川芎行血祛風，助君藥解表散邪、宣痹止痛，為臣藥。枳殼降氣，桔梗開肺，前胡祛痰，茯苓滲濕，合以暢氣機而寬胸膈，除痰濕而止咳嗽；更以小量生曬參益氣扶正以助解表，使祛邪不傷正，共為佐藥。甘草和中調(diào)藥，兼助益氣；生姜、薄荷發(fā)散外邪，也為佐使。全方正邪兼顧、表里兼治，祛邪而不傷正，可使表解里和。
柴胡桂枝湯與荊防敗毒散是治療虛人流感或感冒效方，醫(yī)者均之。沒什么好講的！這里學生就自己應用二方的臨床應用特點（辯方證的要點）講一下，僅個人經(jīng)驗不對處請同行點教。
此二方為學生用來治療發(fā)熱，惡寒，身痛的年老氣虛外感疾病，辯方證的個人要點為：
1.有無汗者：柴胡桂枝湯用來有汗者，荊防敗毒散用來無汗者。
2.疼痛程度：相對而言，柴胡桂枝湯用來疼痛輕者，荊防敗毒散用來疼痛重者。
3.病程長短：相對而言，柴胡桂枝湯用來太陽少陽合病的流感期（用時間說，感冒6-7天）者，荊防敗毒散用來邪滯肌表，衛(wèi)陽被遏，經(jīng)脈不利的流感初期（用時間說，感冒1-2天）者。
4. 有惡心者：柴胡桂枝湯用來有惡心者，荊防敗毒散用來無惡心者。
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