編者按
“中醫(yī)世家網(wǎng)”邀請(qǐng)“姚院長(zhǎng)”先生為所有希望學(xué)習(xí)《傷寒論》的讀者詳解傷寒論條文，每天一條。我們?cè)诖宿D(zhuǎn)載分享。
條文第146條，傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
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這條的解釋，除了一些名詞可能因?yàn)楣沤褚馑祭斫獠皇呛軠?zhǔn)確之外，其它的很好理解的，前提就是要代入以前學(xué)過(guò)的“桂枝麻黃各半湯”的組方思維，兩個(gè)方都需要，那就打個(gè)五折再組到一起。
首先他以前是個(gè)太陽(yáng)病，六七日后發(fā)展到了現(xiàn)有的癥狀，發(fā)熱微惡寒，說(shuō)明表證仍在，寒熱表現(xiàn)上現(xiàn)在是發(fā)熱明顯，惡寒輕微，他有可能是要傳經(jīng)了。
支節(jié)煩疼，這個(gè)解釋是有爭(zhēng)議的，他這個(gè)到底是四肢關(guān)節(jié)疼痛，還是所有涉及到筋骨的關(guān)節(jié)都痛，就代表不同的意思，說(shuō)四肢關(guān)節(jié)疼痛的話，加上現(xiàn)在有的輕微表證，那可以說(shuō)是太陽(yáng)病，因?yàn)橐郧罢f(shuō)過(guò)傷寒會(huì)有身疼腰痛骨節(jié)疼痛。
如果說(shuō)是所有關(guān)節(jié)都痛的話，那可能是個(gè)少陽(yáng)病，因?yàn)椤办`樞經(jīng)脈”里有寫(xiě)足少陽(yáng)膽經(jīng)發(fā)生異常，可能導(dǎo)致胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛。
這里了解一下就可以，不管是哪個(gè)意思，這個(gè)方子也都治了。
微嘔，這個(gè)癥狀是太陽(yáng)病和少陽(yáng)病都可以有的，而且微嘔表示這個(gè)癥狀也輕。
心下支結(jié)，這個(gè)可以說(shuō)是心下有氣向上或向四周撐起來(lái)的感覺(jué)，支就支撐，結(jié)就郁結(jié)，也可以說(shuō)是心下偏旁支的位置，也就是脅肋感覺(jué)有氣脹滿，這可以說(shuō)是少陽(yáng)證了。
這個(gè)心下支結(jié)的程度應(yīng)該輕于心下痞和胸脅脹滿，處于一種過(guò)渡階段。
外證未去者，這個(gè)可說(shuō)可不說(shuō)，因?yàn)榍懊嬉呀?jīng)有說(shuō)發(fā)熱微惡寒了，不過(guò)這樣寫(xiě)，也代表說(shuō)這個(gè)病有從表傳里，只是現(xiàn)在表證也有，加上一些少陽(yáng)病的癥狀，這就是個(gè)太陽(yáng)少陽(yáng)并病。
按前面學(xué)小柴胡湯的時(shí)候，遇到有小柴胡證的，但見(jiàn)一證便是，用小柴胡就是了，這里為什么要用柴胡桂枝湯呢，這就是我開(kāi)頭說(shuō)的了，“桂枝麻黃各半湯”的思維，小柴胡湯證比較輕，又帶有輕微的太陽(yáng)證，那就把藥量減輕來(lái)進(jìn)行合方治療。
這種情況禁汗禁下，和解為主，那就以小柴胡湯為主，因?yàn)榻梗覀儾挥寐辄S湯，這個(gè)輕微惡寒也用不著麻黃湯，所以用桂枝湯來(lái)合方。
所以柴胡桂枝湯的方子，就是小柴胡湯里的藥量全部減半，加上桂枝湯的藥量減半，兩個(gè)方中共有藥物“甘草、大棗”，取量少的，用桂枝湯來(lái)減。這樣就兼治所有癥狀了。
因?yàn)檫@種是合方，所以這里就不考慮里面為什么用人參或者用芍藥什么的了，這個(gè)方可治的癥狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出這條文上所寫(xiě)的。
這條講完了。
【附】柴胡桂枝湯方
桂枝（去皮）、芍藥一兩半，黃芩一兩半，人參一兩半，甘草一兩（炙），半夏二合半（洗），大棗六枚（擘），生姜一兩半（切），柴胡四兩
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，本云人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復(fù)如柴胡法，今用人參作半劑。
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