來源：天使驛站
導語
導尿術是臨床最常見的技術操作之一。導尿成功與否直接影響著患者的病情發(fā)展和預后?，F將臨床中常見問題的護理心得總結如下，請?zhí)岢鰧氋F的經驗，共同提高技術操作水平及業(yè)務能力。
1 插管困難或失敗
前列腺增生、尿道狹窄、尿道異物、結石、假道存在、尿道斷鏈、尿道閉鎖等都是導致導尿管插入困難或失敗的原因，另外醫(yī)護人員對于男性三個狹窄兩個彎曲生理結構不熟悉及操作不熟練，患者因緊張而導致尿道括約肌收縮及患者無法配合也會使導尿管插入困難或失敗。
1、前列腺增生者先用“利寧凝膠”注入尿道使其起到局部麻醉的作用后插入。若再受阻就借用導絲插入。
2、尿道外口難以辨認的，比如老年女性陰道萎縮牽拉尿道口，使尿道口陷于陰道前壁之中難以辨認。首先要想辦法暴露尿道外口再插管?？捎米笫质持浮⒅兄覆n，插入陰道 2cm，見陰道前壁拉緊外翻，即可在外翻的陰道黏膜中找到尿道外口。
3、有些患者因尿潴留時間長而膀胱過度充盈，擠壓尿道內口使尿道內口幾乎關閉，尿管不能插入，這時可在恥骨上穿刺抽出一部分尿液200～400ml后可順利插入。
4、尿道狹窄者局麻后先行尿道擴張，選擇F18號或以上的尿管插入，可支撐尿道，減少瘢痕形成。
5、尿道異物、結石、尿道斷裂者應在手術下行導尿或膀胱造瘺術。
6、對于緊張的患者，應耐心解釋，使其放松，積極配合。
注意：
1、醫(yī)務人員對于男性三個狹窄兩個彎曲生理結構不熟悉及操作不熟練，使導尿管通過生理狹窄困難或者無法通過都是導尿管插管困難或失敗的原因。準確掌握男性尿道生理狹窄及熟練的操作技術能有效地避免此類情況的發(fā)生。
2、患者在操作過程中因恐懼緊張導致尿道括約肌收縮是導尿管插入困難或失敗的重要原因，在操作前向病人解釋，做好術前指導和心理溝通，消除患者的緊張情緒，操作中動作輕柔能較好地解決患者因素導致的導尿管插入困難或失敗，必要時可向尿道內注入適量麻醉藥輔助插管。
2 尿道損傷
導尿管過粗，潤滑不充分，暴力操作，氣囊在尿道內即開始注水，未抽出氣囊內的水而強行拔管等均是引起尿道損傷的原因。
避免尿道損傷的解決方法為：選擇合適的導尿管，對于評估有尿道狹窄者可選擇更細的導尿管，甚至可選擇鼻胃管、吸痰管或硬膜外導管。充分潤滑導尿管，操作中動作應盡量輕柔，引導病人配合插管，若插入困難應仔細分析原因尋找解決方法，切忌暴力插管，同時插管過程中速度不宜過快。導尿管插入見尿后女性病人在插入4-5厘米后向氣囊內注水，男性病人最好插到導尿管交叉處再注水。插管后向病人告知注意事項，煩躁病人固定雙手可減少強行拔管導致的尿道損傷。
3 尿管脫出
導尿管氣囊破損(先天破損及注水過多導致爆裂）氣囊內未注水或注水過少使氣囊失去固定作用，是導致導尿管脫出的主要原因。因此導尿管置入前應檢查氣囊密閉性，若發(fā)現氣囊泄露應及時更換導尿管。不同型號的導尿管所需注入的液體量各不相同，一般8-10號注水量為3-5毫升，12-14號為5-10毫升，16-20號為30毫升。
4導尿成功后出現的問題
1、漏尿：主要因氣囊體積不夠和尿管引流不暢所致，應將氣囊內液體抽出后觀察注入水量后注入。注入水量為標注容量的2∕3。
2、尿管引流不暢：①尿道管口被異物堵塞，首先要判斷異物位置，向排尿腔內注入注射用水反復抽吸，大部分能解除，不能解除者應更換尿管；②尿管位置不當，主要是因為氣囊未達到膀胱內或尿管開口附著于膀胱尿道，應將氣囊內水全部抽出后將尿管全部插入再回拉。③抽空氣囊尿管難以插入者，協助醫(yī)生行膀胱穿刺，若穿刺為血性則考慮為假尿道形成，應停止插管，行手術治療。
3、出血：因導尿術屬于侵入性操作，在插管過程中可能損傷尿道粘膜導致出血。首先我們應做好心理護理，向患者及家屬講解其原因與應對措施。然后密切觀察尿量的性質與出血量，此類患者留置尿管時間應在7～10天。若出血時間較長及時請泌尿外科會診處理。
4 尿管撥出困難
主要是因為尿管質量差，或長期留置導尿管致氣囊內水不易抽出。處理措施為：①轉動尿管方向，使氣囊通暢；②向氣囊內大量注水沖破氣囊；③可用硬膜外導絲插入尿管刺破氣囊。
5 尿路感染
導致尿路感染主要原因有：未嚴格執(zhí)行無菌操作，長時間留置導尿，護理不當，逆型感染。對于長期留置導尿的病人應做好導尿管及尿道口的護理工作，防止逆行感染，同時應定期更換導尿管和集尿袋，保持導尿管及集尿袋無菌可以最大限度地避免尿路感染的發(fā)生。
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