長期留置尿管出現(xiàn)的常見問題和對策
【摘要】目的 探討長期留置尿管病人常見的并發(fā)癥及不同相對應(yīng)措施的應(yīng)用。方法針對不同的存在問題，采用相對應(yīng)的護理對策。結(jié)果 采用相對應(yīng)的護理措施后，取得了滿意的效果。結(jié)論 長期留置尿管的病人出現(xiàn)很多常見的并發(fā)癥，采取相對應(yīng)的護理對策后效果明顯，值得推廣。
【關(guān)鍵詞】長期留置；尿管；護理；進展
留置尿管常見問題有尿路感染、引流不暢、自行脫落、拔管困難、尿道狹窄、膀胱痙攣或攣縮等，但最常見的并發(fā)癥為泌尿系感染。現(xiàn)把長期留置尿管病人出現(xiàn)的并發(fā)癥和采取的相應(yīng)護理對策報告如下。
1.并發(fā)癥
1.1尿路感染
尿路感染約占整個醫(yī)院感染的40%.有2%～4% 的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥，病死率可高達l3%～30%[1].80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿道感染與導(dǎo)尿有關(guān)[2].因正常情況下，尿道是一個無菌環(huán)境，完整的黏膜是防止細菌侵入泌尿系統(tǒng)的有力屏障，導(dǎo)尿管的插入，常導(dǎo)致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的天然屏障。且導(dǎo)尿管是人體的異物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道對細菌的防御作用，同時的防御機制，增加逆行感染的機會從而引起感染[3].
1.2脫落
長期留置尿管的患者，如護理不當(dāng)極易造成尿管脫落，其主要原因多為自行拔脫。
1.3拔管難
造成拔管困難的原因有以下幾種：(1)尿管末端形成結(jié)石：導(dǎo)尿管作為異物長期滯留于膀胱內(nèi)與尿液接觸，易將結(jié)石鹽沉積于尿管末端，形成結(jié)石[4].（2）氣囊回縮不良，體積增大。（3）盲目拔管，致尿道痙攣，導(dǎo)致拔管困難。（4）氣囊活塞失靈，導(dǎo)致氣囊內(nèi)液體不能抽出，引起拔管困難。
1.4膀胱痙攣或攣縮
氣囊對膀胱三角區(qū)的壓迫刺激，尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是較為常見的因素。另外，長期留置尿管，使膀胱長期處于空虛狀態(tài)，膀胱逼尿肌廢用性萎縮，導(dǎo)致膀胱攣縮。
1.5尿道狹窄
均發(fā)生于男性，由于尿管長期壓迫尿道口致使局部缺血壞死。還有與尿管材料、尿道損傷、反復(fù)感染等有密切關(guān)系。
1.6血尿
在臨床工作中，往往由于個體差異、疾病影響因素導(dǎo)致置管長度不當(dāng)而引起尿道損傷[5]，或氣囊回縮較差，拔管時致使尿道黏膜出血[6]；第一次放尿過快過多，引起撤退性膀胱出血。
2.處理對策
2.1尿路感染
(1)嚴格無菌操作是預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的關(guān)鍵。盡量縮短操作時間，避免反復(fù)多次插入[7]。(2)合理選擇尿管：選擇光滑和粗細適宜的導(dǎo)尿管，根據(jù)尿道內(nèi)徑于尿管直徑的相關(guān)聯(lián)系選擇合適的導(dǎo)尿管。一般以14～16號硅膠尿管為佳。（3）避免反復(fù)插管，保持引流系統(tǒng)的密閉可使感染率明顯降低。（4）每日清潔尿道口2次，可在導(dǎo)尿管與尿道連接處噴潔悠神等。每3天至1周更換引流袋能更好地控制尿路感染[7]。（5）避免不必要的膀胱沖洗，鼓勵多喝水約 2000～3000ml。控制尿液的pH 值在6.5～7.0，可預(yù)防感染的發(fā)生[7]。
2.2尿管脫出
把好尿管質(zhì)量關(guān)，規(guī)范操作程序，氣囊內(nèi)注水不宜過少，一般成人常規(guī)注入10～20ml，兒童5～8ml，前列腺增生患者8～10ml.把尿管固定于一側(cè)大腿外側(cè)，避免尿管來回移動，減輕尿管對尿道口的摩擦，減少水囊摩擦，避免引起脫管。
2.3拔管困難
(1)留置尿管期間多飲水，以稀釋尿液，沖洗膀胱。為避免長期停留尿管的結(jié)晶形成，造成拔管困難，囊內(nèi)注入注射用水和呋喃西林為佳[8].如有結(jié)石形成，可采取體外震波碎石，待結(jié)石粉碎后再拔除尿管。（2）如仍不能拔除，可將體外部分剪除，將尿管推入膀胱內(nèi)，然后行膀胱大力碎石術(shù)。（3）對于氣囊內(nèi)的水或氣不能完全抽出者，可用注射器向氣囊內(nèi)注入鹽水或空氣，直至氣囊破裂；也可在超聲定位下行膀胱細針穿刺刺破氣囊，或經(jīng)尿管末端插入導(dǎo)絲，刺破氣囊。（4）用20ml注射器在抽取氣囊內(nèi)液體或氣體時，感負壓后，再向氣囊內(nèi)推注液體或氣體0.4～0.5ml，然后將導(dǎo)尿管拔除，可提高拔管成功率[8].
2.4膀胱痙攣或攣縮
注意氣囊注水不要太多，常規(guī)8～10ml.膀胱沖洗時液體溫度不宜過低，以20℃～30℃為宜。注意配合心理療法，放松技巧，轉(zhuǎn)移分散注意力，對緩解膀胱痙攣能起到一定作用。
2.5尿道狹窄
留置尿管期間定期更換尿管擺放位置，使尿管壓力不長期作用在一個位置尤其可將尿管固定在下腹方向，使尿道口受力在龜頭海綿體豐富的部位。如尿道狹窄形成，則定期行尿道擴張，必要時行尿道口切開術(shù)。
2.6血尿
第一次放尿不可超過1000ml，正常可每2h放尿1次，或插管困難時選擇型號小、較堅韌的尿管，或沖洗膀胱時，速度要慢，壓力要低?；?qū)驎r尿道口注入利多卡因凝膠，減輕疼痛而引起的尿道括約肌痙攣，減輕對尿道黏膜的刺激和損傷而導(dǎo)致的出血，利于插管成功[9]。
3結(jié)論
長期停留尿管引起諸多的并發(fā)癥，護理的關(guān)鍵是熟悉并發(fā)癥的情況，仔細觀察，及時處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。但長期停留尿管，不僅關(guān)系到患者軀體生理的變化，而且亦涉及患者心理的變化，患者從而不愿或不敢參加社會活動或體育活動，影響患者工作或正常生活，從而產(chǎn)生自卑、焦慮、尷尬、沮喪、孤獨等不良情緒。故長期留置尿管的護理不僅應(yīng)從技術(shù)上進行改進，亦應(yīng)充分與患者家屬或陪護、患者本人充分溝通，從而從生理、心理上予以患者最佳護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
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