健康書(shū)生前言：我一直相信，中醫(yī)不是慢郎中。中醫(yī)在急診戰(zhàn)線的潰敗，是源于人們的誤解和一些醫(yī)院的偏見(jiàn)。中醫(yī)在“治未病”方面有優(yōu)勢(shì)，在治療急癥方面同樣不差。許多西醫(yī)束手無(wú)策的急診病例，一樣在中醫(yī)手中妙手回春。比如白虎湯退熱，大承氣湯通便，都是立竿見(jiàn)影的效果。我還是堅(jiān)持那句話，不是中醫(yī)藥不行，是現(xiàn)在一些執(zhí)業(yè)的醫(yī)生不行，把中醫(yī)在世人眼中弄成了現(xiàn)在這種養(yǎng)生調(diào)養(yǎng)的搗糨糊模樣。盼望社會(huì)尊重中醫(yī)的培養(yǎng)教育規(guī)律，給中醫(yī)更合適的生存發(fā)展空間，不要再用西醫(yī)那一套教育培養(yǎng)機(jī)制來(lái)訓(xùn)練中醫(yī)了。
柴瑞靄，第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室專(zhuān)家。2016年在北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院急診與重癥醫(yī)學(xué)科成立柴瑞靄名醫(yī)工作室。曾參與2014年 “中醫(yī)藥治療登革熱診療方案”的制定和重病會(huì)診。同年參與制定“中醫(yī)藥治療埃博拉出血熱專(zhuān)家指導(dǎo)意見(jiàn)”等。治學(xué)淵源靈素，旁及各家，并傳承其父柴浩然的學(xué)術(shù)思想，擅治外感熱病、急危重癥及疑難頑怪病。
“在急診中，中西醫(yī)各有其優(yōu)勢(shì)，也應(yīng)各占一席之地。但目前，在很多中醫(yī)院，中醫(yī)急診只是一些西醫(yī)的急救措施加上中醫(yī)的一些急救成藥如安宮牛黃丸等，堅(jiān)守中醫(yī)理法方藥用藥的少之又少，這種中醫(yī)急診陣地縮小、優(yōu)勢(shì)萎縮的現(xiàn)象，是值得深思的?！睂?duì)急危重癥有豐富診療經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)專(zhuān)家柴瑞靄對(duì)記者說(shuō)。
中醫(yī)在急診中的作用不可忽視
自古以來(lái)，中醫(yī)藥防治急危重癥和急性外感熱?。毙詡魅静。┑男Ч蛢?yōu)勢(shì)是毋庸置疑的。在中國(guó)疫病史上，許多次疫病流行因中醫(yī)的有效防治，都在有限的地域和有限的時(shí)間內(nèi)，控制了疫情的蔓延，從來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)像西班牙大流感那樣，一次就死亡上千萬(wàn)人的慘劇。這都要感謝充滿智慧的祖先和中醫(yī)藥。東漢末年的寒疫，使張仲景確立了六經(jīng)辨證體系，拯危重于頃刻，救黎民于水火。明末清初吳又可在瘟疫盛行時(shí)代創(chuàng)立溫病學(xué)，著成《溫疫論》。而后治外感熱病大家輩出，如葉天士、吳鞠通、王孟英、薛生白，創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦辨證體系。
就拿新中國(guó)成立后的幾次流腦來(lái)說(shuō)，中醫(yī)的療效也都達(dá)到很高水平，中醫(yī)并不因無(wú)微生物學(xué)說(shuō)而束手無(wú)策，這一點(diǎn)大家有目共睹：1956年夏秋石家莊流行乙腦，中醫(yī)診為“暑溫”，主以清暑泄熱的白虎湯，將療效發(fā)揮到極致；1957年北京流行乙腦，中醫(yī)辨為“濕溫”，當(dāng)時(shí)著名老中醫(yī)蒲輔周制定“通陽(yáng)利濕”治則，療效高達(dá)90%；1958年廣州流行乙型腦炎，鄧鐵濤亦參加救治，中醫(yī)辨證為“暑熱伏濕”，依此制定治療原則，治愈療效亦高達(dá)90%。
柴瑞靄的父親柴浩然早年堅(jiān)守工作在基層，在上世紀(jì)50、60年代，在缺乏西醫(yī)支撐的情況下，單純中藥治療急性外感熱病和急危重癥，效果也很好。如治急性闌尾炎患者，用一劑大黃牡丹皮湯腫消痛解；治療一個(gè)宮外孕患者，從“內(nèi)崩”“積聚”論治，免于手術(shù)之苦。對(duì)于流腦、病毒性痢疾，用中醫(yī)藥療效皆佳。柴瑞靄說(shuō)：“這些是我親眼所見(jiàn)和親身閱歷，所以我對(duì)中醫(yī)治急癥的療效是非?？隙ǖ?。2003年春爆發(fā)SARS，中醫(yī)發(fā)揮了不可替代的作用?！?/p>
中醫(yī)急診陣地正在縮減
雖然歷史上治療急危重癥大家不絕于世，但是不得不承認(rèn)，目前中醫(yī)治療慢性病的優(yōu)勢(shì)仍然保存，但治急危重癥的空間卻越來(lái)越小。
“針對(duì)這一現(xiàn)狀，很多人都認(rèn)為中醫(yī)在急診的作用不大，急診主要還是靠西醫(yī)。這是一種誤區(qū)。中醫(yī)在急診中療效不容忽視，過(guò)去是，現(xiàn)在也仍有很好的療效和很大的潛力。造成這種弱化的原因是多方面的，作為一個(gè)長(zhǎng)期在基層工作的中醫(yī)，一個(gè)現(xiàn)在經(jīng)常親臨急診一線的醫(yī)生，我對(duì)此是深有感觸的?！辈袢痨\說(shuō)。
現(xiàn)今分科過(guò)細(xì)不利于全科醫(yī)生和整體思維的發(fā)展。慢性病病程較緩，病機(jī)相對(duì)穩(wěn)定，臨床上可分型論治，過(guò)細(xì)的分科不太影響中醫(yī)對(duì)慢性疾病的治療，而急危重癥病情較重，變化最速，救治上常需整體把握，辨證論治。由于當(dāng)前分科越來(lái)越細(xì)，割裂了中醫(yī)整體思維，中醫(yī)急診的優(yōu)勢(shì)和療效沒(méi)有被發(fā)揮出來(lái)。
現(xiàn)代科技對(duì)中醫(yī)急救沖擊很大。一百年來(lái)西方文化科技的傳入，在推動(dòng)中國(guó)取得劃時(shí)代進(jìn)步的同時(shí)，也給中國(guó)傳統(tǒng)文化、科學(xué)帶來(lái)了巨大的沖擊。本來(lái)中醫(yī)和西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系，各自都有著完備的理論和技術(shù)體系，本應(yīng)該各自按照自己的自身科學(xué)發(fā)展規(guī)律，在中醫(yī)急診治療中優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，互相配合。但在現(xiàn)代科技的沖擊下，一些人產(chǎn)生了重西輕中和“以西律中”的傾向，使中醫(yī)學(xué)一定程度上被西化，不能完全遵照中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律教學(xué)、臨床、科研等，失去了它本來(lái)不可替代的特色和優(yōu)勢(shì)。
中醫(yī)臨床上失去了整體辨證思維，在治療急性外感熱病和急危重癥方面沒(méi)有了平臺(tái)，其優(yōu)勢(shì)在弱化，范圍在縮小，中醫(yī)不能發(fā)揮治療急危重癥的優(yōu)勢(shì)不言而喻。
柴瑞靄說(shuō)：“中醫(yī)若不能很好地發(fā)揮它的優(yōu)勢(shì)，就會(huì)逐漸淡出人們的視野，進(jìn)入被遺忘的角落，盡管中醫(yī)治療急危重癥的理論體系完整，經(jīng)典原著還在，但她逐漸退出了這個(gè)平臺(tái)。缺少能掌握辨證施治和嫻熟臨床技術(shù)的人，還能被公認(rèn)嗎？中醫(yī)急癥能不走下坡路嗎？”
中醫(yī)急診要堅(jiān)持中醫(yī)思維
急危重癥發(fā)病特點(diǎn)是發(fā)病急，病情重，傳變快，稍有延誤，危象立呈，因此中醫(yī)認(rèn)為治療急危重癥及急性外感熱病，都離不開(kāi)中醫(yī)的整體思維。堅(jiān)持用整體的科學(xué)思維方法治療疾病，把人看作是一個(gè)有機(jī)的整體，并重視人與自然的統(tǒng)一。
柴瑞靄說(shuō)，他曾在長(zhǎng)夏會(huì)診一例西醫(yī)確診的流行性乙腦，病程四天，患者高燒不退（體溫40℃），面色潮紅，嗜睡明顯，時(shí)有抽風(fēng)，神智煩躁，身拘急沒(méi)有汗，舌紅苔白，脈浮弦數(shù)，右寸小緊。根據(jù)當(dāng)時(shí)酷暑炎熱的氣候特點(diǎn)，認(rèn)為盛夏炎熱，天暑下迫，地濕上蒸，貪涼露宿，而致暑濕挾風(fēng)，寒束暑閉，迫及心營(yíng)，方用《溫病條辨》新加香薷飲合《外臺(tái)秘要》紫雪丹加味（香薷10克，扁豆花12克，厚樸10克，金銀花20克，連翹15克，羚羊角粉5克，鉤藤12克，白僵蠶10克，紫雪丹3克），1劑熱退，轉(zhuǎn)危為安。急癥的治療，若辨證準(zhǔn)確，效果就立顯。
2014年廣州夏秋季流行登革熱，9月下旬柴瑞靄趕赴廣州第八醫(yī)院，共同制定“2014年版廣州登革熱的治療方案”，并且深入病區(qū)對(duì)危重患者進(jìn)行會(huì)診，柴瑞靄所在的治療組據(jù)廣州8～9月仍高溫多熱，暴雨不斷，蚊蟲(chóng)滋生的特點(diǎn)，認(rèn)為此登革熱發(fā)病特點(diǎn)以暑濕或暑兼寒濕最多，暑熱、濕溫次之。柴瑞靄所在的治療組會(huì)診的5例患者分別診為：案1暑兼寒濕，用新加香薷飲加藿香、佩蘭合三仁湯；案2暑熱迫營(yíng)兼濕熱挾滯，用透熱轉(zhuǎn)氣法合升降散、保和丸；案3暑熱挾濕，用升降散加銀花、連翹、荷葉合通腑瀉實(shí)、疏化中焦藥物；案4暑熱后期，余熱不清，用薛生白五葉蘆根湯加味；案5暑熱傷脾兼熱入營(yíng)血，用甘淡養(yǎng)脾、益氣護(hù)陰法合清氣透營(yíng)、涼血止血法。5例患者中4例次日早晨體溫正常，1例次日早晨體溫明顯降低，傍晚體溫正常。顯示了中醫(yī)在急性外感熱病中的優(yōu)勢(shì)。
通過(guò)多次參與會(huì)診，柴瑞靄體會(huì)到，西醫(yī)雖在疫病防治中發(fā)揮了積極作用，但也有一定局限性。西醫(yī)的方法主要著眼于登革熱和埃博拉病毒，首先是將病毒從病體中分離出來(lái)，再研究針對(duì)它的藥物，或制造能殺死或滅絕病毒的疫苗。這種理念面臨兩個(gè)挑戰(zhàn)：一是病毒在疾病的傳播過(guò)程中變異太快，我們的研究跟不上；二是在體外試驗(yàn)中把能殺滅病毒的藥物用于人體，總是有這樣或那樣的副作用。
中醫(yī)把著眼點(diǎn)放在患者本身，也就是將如何殺滅埃博拉病毒轉(zhuǎn)化為如何救治因感染埃博拉而患病的人，針對(duì)人體感受疾病所表現(xiàn)出的證候，用辨證的思維推演病機(jī)，制訂治則，以不變應(yīng)萬(wàn)變，減輕機(jī)體反應(yīng)，極大調(diào)動(dòng)人體抗病能力和自愈能力，使疾病獲得痊愈，如此把防治疫病復(fù)雜的問(wèn)題簡(jiǎn)單化。柴瑞靄強(qiáng)調(diào)，在救治急性外感熱病患者時(shí)，要注意把握參合天時(shí)，注重季節(jié)，審時(shí)度勢(shì)，知常達(dá)變，可出險(xiǎn)入夷。急危重癥在臨床中瞬息萬(wàn)變，故一定要抓住病機(jī)變化的一瞬間隨證應(yīng)變，否則治療的時(shí)機(jī)就會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝。因此，在面對(duì)急危重癥時(shí)，重抓主證，他推崇經(jīng)方之剽悍迅猛，藥專(zhuān)力宏，每使沉疴頓起。
所以，急診醫(yī)生要多臨床，勤思考，堅(jiān)持中醫(yī)思維，增強(qiáng)信心，而信心來(lái)源于見(jiàn)多識(shí)廣，隨著積累增多，對(duì)病機(jī)的認(rèn)識(shí)更加清晰，辨證更為準(zhǔn)確，熟能生巧，心中有一些章法，面臨壓力和緊急時(shí)，也不會(huì)慌亂，心中的定力較大。
我們期待中醫(yī)治療急危重癥和急性外感熱病的新模式、新機(jī)制，多成立急危重癥中醫(yī)工作室、工作站，真正實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，將中醫(yī)治療急危重癥和急性外感熱病的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮到極致。
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