為什么主治醫(yī)生們不是去主動(dòng)參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，而是要靠政府強(qiáng)力去推動(dòng)？
從“允許”、“鼓勵(lì)”到“開(kāi)展”
近日，國(guó)務(wù)院召開(kāi)常務(wù)會(huì)確定2016年深化醫(yī)改的重點(diǎn)。會(huì)議明確，今年要在全國(guó)70%左右的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)，開(kāi)展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開(kāi)設(shè)工作室試點(diǎn)。
在中國(guó)，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一個(gè)非常復(fù)雜而微妙的事物。雖然它牽涉到的利益及格局巨大，但管理者對(duì)它的界定和措詞一直在變化，頗引人注目。
2009年9月16日，原衛(wèi)生部醫(yī)政司下發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》，它改變了醫(yī)生只有一個(gè)注冊(cè)地點(diǎn)的現(xiàn)狀。后來(lái)，各地陸續(xù)據(jù)此制定了地方的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試行辦法。
醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策試點(diǎn)三年，時(shí)間來(lái)到2012，管理者盤點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)初期待多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，一種“人才縱向和橫向交流”的愿景并未真正實(shí)現(xiàn)。
2013年11月，十八屆三中全會(huì)審議通過(guò)了《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》，其中提出，允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。這意味著多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已經(jīng)上升成基本國(guó)策，超越了衛(wèi)計(jì)委一個(gè)部門的范疇。
2014年3月有報(bào)道稱，北京允許在職醫(yī)生開(kāi)辦私人診所，其實(shí)也等于允許醫(yī)生業(yè)余時(shí)間開(kāi)自己的個(gè)人工作室。
2015年4月，北京市衛(wèi)計(jì)委再次表態(tài)，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)生在社區(qū)開(kāi)辦私人診所。從“允許”到“鼓勵(lì)”，意味著放行力度不斷加大。
到了2016年的今天，“鼓勵(lì)”這個(gè)詞悄悄換成了“開(kāi)展”。很顯然，這是一個(gè)更積極主動(dòng)的詞匯。如果說(shuō)鼓勵(lì)還停在一個(gè)不參與，為之默默拍掌叫好的狀態(tài)?！伴_(kāi)展”這個(gè)詞就已經(jīng)到達(dá)了一種不得不干的程度，變成一項(xiàng)要力推的任務(wù)。
中間冷，兩頭熱
從這種措詞越來(lái)越主動(dòng)積極的過(guò)程中，你可以閱讀到高層對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推廣的立場(chǎng)與意志。但問(wèn)題是，這項(xiàng)改革出臺(tái)至今已有7年多時(shí)間，為何一直呈現(xiàn)出越推越猛的態(tài)勢(shì)？這是不是說(shuō)明在現(xiàn)實(shí)生活領(lǐng)域，醫(yī)生們或者失去了主動(dòng)參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的熱情與積極性？
近日，有媒體記者從湖北省衛(wèi)計(jì)委獲悉如下信息：從2011年9月1日起，該省就在武漢、宜昌、襄陽(yáng)、鄂州4個(gè)市開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)，2012年10月1日起在全省范圍內(nèi)開(kāi)展，截至2015年10月31日， 168682位注冊(cè)醫(yī)師中，僅770人注冊(cè)了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，占比僅0.46%。其中，來(lái)自三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生僅146人，來(lái)自二級(jí)醫(yī)院的310人，其余則來(lái)自民營(yíng)醫(yī)院和基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以及衛(wèi)生服務(wù)中心。
從這個(gè)數(shù)據(jù)來(lái)看，在該省，能夠從三級(jí)醫(yī)院出來(lái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生寥寥無(wú)幾，連1%都不到，基本宣告了這項(xiàng)政策在當(dāng)?shù)厥艿嚼鋬龅拇觥?/p>
為什么會(huì)出現(xiàn)這種受冷現(xiàn)象，不妨聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生們的實(shí)話實(shí)說(shuō)?！耙院筮€得在醫(yī)院干，很多問(wèn)題要解決，像現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)、評(píng)職稱等。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓院領(lǐng)導(dǎo)怎么看你？”這是一位醫(yī)生接受采訪時(shí)曾經(jīng)吐露的心聲。北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)喬杰對(duì)此更是直言不諱，“沒(méi)有哪個(gè)公立醫(yī)院的院長(zhǎng)，會(huì)允許他的全職職工去搞多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?！?/p>
最后，她還加了一句“而現(xiàn)在去嘗試多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，應(yīng)該說(shuō)他們很有勇氣?！?/p>
本來(lái)，作為醫(yī)生而言，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一種行醫(yī)權(quán)利的松綁，能夠有自己的私人工作室或診所，意味著可以走在更純粹的行醫(yī)道路上，更能找到一種靠專業(yè)吃飯的感覺(jué)，幫助他們擴(kuò)大自己的個(gè)人品牌，增加財(cái)富創(chuàng)收渠道。所以按照常理，醫(yī)生們應(yīng)該成為對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)最有熱情、最渴求的群體才對(duì)。
屁股決定腦袋。但是，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)而言，產(chǎn)生的是一定新的負(fù)擔(dān)和利益損害，他們?cè)趺纯赡軙?huì)支持自己的員工到外面別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)呢?從多點(diǎn)執(zhí)業(yè)誕生的第一天起，這種矛盾已經(jīng)伴隨產(chǎn)生，至今仍沒(méi)有得到妥善解決，它已經(jīng)成為了這項(xiàng)政策推行的最大攔路虎。
所以，在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的開(kāi)展上，才呈現(xiàn)出來(lái)一種“中間冷，兩頭熱”的狀態(tài)。
要牢記強(qiáng)扭的瓜不甜
國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家劉國(guó)恩教授在一次演講中曾強(qiáng)調(diào)一個(gè)觀點(diǎn)，無(wú)論分級(jí)診療還是醫(yī)療服務(wù)價(jià)值重構(gòu)，其必要的調(diào)整都只有一個(gè)，就是醫(yī)生的流動(dòng)性。沒(méi)有醫(yī)生的流動(dòng)性，分級(jí)診療和醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的重構(gòu)都是紙上談兵。
現(xiàn)在出臺(tái)開(kāi)展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開(kāi)設(shè)工作室試點(diǎn)運(yùn)動(dòng)，恰恰正是旨在強(qiáng)基層、激活分級(jí)診療之舉。
問(wèn)題的要害在于，為什么主治醫(yī)生們不是去主動(dòng)參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，而是要靠政府強(qiáng)力去推動(dòng)？在這件事情上，管理者又應(yīng)該把自己放在一個(gè)什么樣的最佳位置上，方為適宜？
過(guò)去，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的熱情是被權(quán)力多余插手澆滅的。隨著基層貧弱和分級(jí)診療受阻，導(dǎo)致大醫(yī)院不堪重負(fù)，民眾對(duì)就醫(yī)看病怨言滿天。在這種不滿意之下，很快轉(zhuǎn)化為政府的新政出臺(tái)。但是，醫(yī)院去行政化改革依舊遲遲未推行到位，醫(yī)院院長(zhǎng)深受醫(yī)療GDP綁架之苦，走在過(guò)度擴(kuò)張的道路上，如何可能會(huì)真的支持醫(yī)生們?nèi)ザ帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)？
在發(fā)達(dá)國(guó)家，能夠順暢推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是因?yàn)獒t(yī)生和醫(yī)院是合作關(guān)系，醫(yī)生是自由流動(dòng)的職業(yè)；而在國(guó)內(nèi)，公立醫(yī)院醫(yī)生都是單位人，生老病死、福利、晉升、進(jìn)修都跟第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)緊密相關(guān)。所以，劉國(guó)恩教授才說(shuō)，我國(guó)的醫(yī)生定位是單位里面的事業(yè)編制，編制有內(nèi)有外，編制內(nèi)外巨大的待遇“落差”，成為主宰醫(yī)生執(zhí)業(yè)命運(yùn)的“雙刃劍”，這是醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)最大的制度障礙。
如果這些松綁不到位，一味去強(qiáng)推醫(yī)生到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這里面的邏輯關(guān)系沒(méi)辦法理順。對(duì)醫(yī)生而言，它將會(huì)變成另一種任務(wù)的攤派和強(qiáng)推，意味著一種沉重的負(fù)擔(dān)。
所以在這個(gè)過(guò)程中，管理者應(yīng)該牢記強(qiáng)扭的瓜不甜的既往教訓(xùn)，通過(guò)更多的松綁和引導(dǎo)，來(lái)吸引更多的醫(yī)生們主動(dòng)參與到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中來(lái)，激發(fā)出勞動(dòng)的積極性。
主動(dòng)和被動(dòng)，雖然僅僅只是一字之差，但它可能會(huì)影響全局，關(guān)系到這項(xiàng)改革的成敗。醫(yī)改的目標(biāo)之一，應(yīng)該是讓醫(yī)生們歡歡喜喜去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，服務(wù)于社會(huì)。
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作者：吳帥
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