作者：岳欣 北京和睦家醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生
一旦確診為糖尿病，血糖監(jiān)測(cè)就成為必須要掌握的技能。
血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理領(lǐng)域的重要組成部分，是每個(gè)糖尿病患者都必須面臨的問(wèn)題。目前被大家廣泛使用的血糖監(jiān)測(cè)方法主要包括，SMBG（self monitor blood glucose自我血糖監(jiān)測(cè)），CGM（continuous glucose monitor持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)），和HbA1c (糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)）等。
由于不同類型的糖尿病發(fā)病機(jī)制不同，因此患者所面臨的血糖變化情況差別很大。即便是同一類型的糖尿病患者，每一個(gè)患者的病情和生活方式更是各不相同，也會(huì)導(dǎo)致患者血糖變化的差異。我在這里簡(jiǎn)要介紹幾種血糖監(jiān)測(cè)的方法，讓大家大致了解幾種血糖監(jiān)測(cè)的方式。方便大家根據(jù)自身的情況，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇最適合自己的血糖監(jiān)測(cè)方式。
自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）
盡管醫(yī)療科技飛速發(fā)展，各種血糖監(jiān)測(cè)領(lǐng)域的新技術(shù)層出不窮，但最基本的仍然是自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）。到目前為止，自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）仍然一直是臨床應(yīng)用最廣泛和最有效的血糖監(jiān)測(cè)手段。
對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，這種方式可以幫助患者快速了解治療效果，及時(shí)調(diào)整藥物治療方案（特別是調(diào)整餐前胰島素劑量），同時(shí)也有利于患者及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、合理規(guī)劃飲食與運(yùn)動(dòng)方案、預(yù)防糖尿病治療過(guò)程中低血糖的發(fā)生有重要的指導(dǎo)意義。
一般來(lái)說(shuō)，我們推薦1型糖尿病患者大約每天需要進(jìn)行6-10次血糖監(jiān)測(cè)。對(duì)于1型糖尿病患者而言，由于血糖波動(dòng)大，自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）更為重要。我們一般會(huì)建議1型糖尿病患者，在進(jìn)餐前后、加餐前后、運(yùn)動(dòng)前后、睡前、即將開始比較重要的工作前（例如駕駛、重要會(huì)議）、生病或應(yīng)急狀態(tài)發(fā)生時(shí)、懷疑有低血糖時(shí)和低血糖處理后，都進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）。這些監(jiān)測(cè)有助于全面了解患者的血糖譜，評(píng)估計(jì)算餐前胰島素用量和碳水化合物比值，保障患者的安全。
當(dāng)然，上述建議并不是說(shuō)每個(gè)1型糖尿病患者都需要每天測(cè)10次以上的血糖。隨著患者內(nèi)分泌治療的進(jìn)展，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的血糖控制目標(biāo)、飲食及運(yùn)動(dòng)規(guī)律、以往血糖控制情況、年齡、對(duì)低血糖的感知度和并發(fā)癥情況等指標(biāo)，指導(dǎo)患者建立適合的個(gè)體化血糖監(jiān)測(cè)頻率和監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)。而且，隨著病程的延長(zhǎng)，患者本身對(duì)自身血糖變化的了解逐步深入，血糖自我管理的經(jīng)驗(yàn)也會(huì)逐漸累積，這時(shí)候血糖監(jiān)測(cè)的頻率可以適當(dāng)減少。
兒童1型糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)更加頻繁。兒童1型糖尿病患者是一個(gè)更為特殊的群體，他們的飲食和運(yùn)動(dòng)量更加難以固定，身體發(fā)育和青春期的過(guò)程也對(duì)血糖影響很大，他們甚至每天需要監(jiān)測(cè)10次以上的血糖，而且需要監(jiān)護(hù)人對(duì)血糖監(jiān)測(cè)十分了解。
相比1型糖尿病而言，2型糖尿病的自我血糖監(jiān)測(cè)相對(duì)輕松一些。
如果患者只是通過(guò)調(diào)整生活方式來(lái)干預(yù)血糖，或者使用的藥物不包括胰島素和可以導(dǎo)致低血糖的口服藥，自我血糖監(jiān)測(cè)并不需要每天進(jìn)行，患者可以選擇自己可以接受的頻率來(lái)監(jiān)測(cè)血糖。
但如果使用的藥物是可以造成低血糖的，例如胰島素、磺脲類藥物等等，我們建議患者至少監(jiān)測(cè)3～4次血糖，包括空腹血糖、餐前或餐后2小時(shí)血糖、以及睡前血糖。一般來(lái)說(shuō)，每周監(jiān)測(cè)2～3天是比較合理的。而一些特殊時(shí)期，比如作息時(shí)間、飲食、運(yùn)動(dòng)等有重大變化時(shí)；治療藥物進(jìn)行調(diào)整時(shí)；患者自覺有低血糖癥狀時(shí)；發(fā)生感染；外科手術(shù)及其他重大事件時(shí)，血糖監(jiān)測(cè)的頻率需要大幅增加。有時(shí)甚至需要加入夜間的血糖監(jiān)測(cè)。
妊娠糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)和2型糖尿病是類似的，大體上，仍然是空腹、餐后2小時(shí)或1小時(shí)、必要時(shí)測(cè)睡前血糖。但是監(jiān)測(cè)的頻率要求會(huì)比2型糖尿病更高。我們推薦隔天監(jiān)測(cè)，頻率為4次/日，既要全面了解血糖情況，又要盡量減少測(cè)血糖帶給孕婦的心理負(fù)擔(dān)。需要注意的是，血糖控制差的孕婦，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG），或者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）。
動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）
動(dòng)態(tài)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）是近年來(lái)廣泛應(yīng)用的血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)。所使用的CGM傳感器可以對(duì)組織間液葡萄糖濃度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。目前臨床上使用的大多數(shù)動(dòng)態(tài)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）設(shè)備大約每5分鐘記錄一次血糖數(shù)值，從而可以更精確的反應(yīng)血糖變化曲線，特別是在夜間的血糖監(jiān)測(cè)方面的價(jià)值明顯優(yōu)于自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）。當(dāng)然，在進(jìn)行動(dòng)態(tài)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）期間，患者仍需要進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG），以校正傳感器所記錄的數(shù)值。而且，傳統(tǒng)的目前臨床上使用的大多數(shù)動(dòng)態(tài)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)需要在監(jiān)測(cè)結(jié)束后才可以下載分析數(shù)據(jù)，仍然需要自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）來(lái)幫助患者進(jìn)行快速的自我血糖評(píng)價(jià)。
我們推薦所有血糖波動(dòng)大、懷疑夜間低血糖、對(duì)血糖控制要求嚴(yán)格（如孕婦），以及對(duì)低血糖反應(yīng)不敏感的患者，都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM），以全面、精確地了解血糖變化情況。
糖化血紅蛋白檢測(cè)（HbA1c）
糖化血紅蛋白（HbA1c）一直是評(píng)估血糖控制情況和預(yù)測(cè)糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的重要指標(biāo)。所有患者從診斷糖尿病開始，都應(yīng)定期檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）。它可以有效地反映患者2～3個(gè)月的平均血糖水平。對(duì)于大多數(shù)非懷孕期的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，糖化血紅蛋白（HbA1c）的合理控制目標(biāo)是7%以內(nèi)。當(dāng)然，這個(gè)目標(biāo)也需要個(gè)體化。我們推薦糖尿病患者每3個(gè)月檢測(cè)一次糖化血紅蛋白，血糖控制理想和病情非常穩(wěn)定的患者，也可每6個(gè)月檢測(cè)一次。
盡管糖化血紅蛋白（HbA1c）在糖尿病血糖監(jiān)測(cè)中的地位已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可，它的臨床應(yīng)用仍然存在一定的局限性。首先，不同種族的HbA1c之間是否存在差異仍有爭(zhēng)論。其次，貧血、溶血、血紅蛋白病和紅細(xì)胞形態(tài)異常等情況都會(huì)影響HbA1c，使得它難以準(zhǔn)確反映血糖水平。
在HbA1c檢測(cè)受到干擾的情況下，可以采用果糖胺（糖化血清蛋白）來(lái)評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制情況，它可以反映患者2周以來(lái)的血糖水平。
在糖尿病患者的長(zhǎng)期隨訪管理中，往往需要聯(lián)合使用多種血糖監(jiān)測(cè)方法。以上的介紹，可以幫助您選擇適合自己的血糖監(jiān)測(cè)方式。您可以在了解上述血糖監(jiān)測(cè)方式的基礎(chǔ)上，與您的家庭醫(yī)生或者內(nèi)分泌醫(yī)生討論，共同制定一個(gè)適合自己的血糖監(jiān)測(cè)方案。
岳欣
內(nèi)科醫(yī)生、內(nèi)分泌主治醫(yī)師
岳大夫來(lái)自中國(guó)。畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，取得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，于北京積水潭醫(yī)院和北京兒研所實(shí)習(xí)，之后加入北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科，歷任住院醫(yī)生和內(nèi)分泌科主治醫(yī)生。岳大夫曾發(fā)表多篇醫(yī)學(xué)文章，并有海外工作經(jīng)驗(yàn)。
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