高血壓與痛風(fēng)

一天凌晨3點(diǎn)，老汪在睡夢中被腳上的陣陣劇痛疼醒。他坐起來一看，發(fā)現(xiàn)左腳趾紅腫。他心中頗感蹊蹺，睡前還好好的，咋會突然發(fā)炎了呢?一向謹(jǐn)慎的老伴，天一亮就陪著老汪去了醫(yī)院。值班的醫(yī)生從詢問病史中得知，老汪患有高血壓，在服用的降壓藥中有利尿劑。前一天，他過60歲生日時(shí)，家人為他祝壽。晚餐中老汪吃的海鮮多了一點(diǎn)，還喝了杯啤酒。醫(yī)生根據(jù)這一情況，讓老汪去驗(yàn)血，結(jié)果血尿酸達(dá)540毫微摩爾／升。醫(yī)生診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，是因血中尿酸升高引起，與老汪在晚餐吃較多的海鮮及喝啤酒有關(guān)。

人體內(nèi)尿酸來源，大部分是由氨基酸、磷酸核酸及其他小分子化合物和核酸分解代謝而來，少部分從富含核蛋白的食物中產(chǎn)生。體內(nèi)血尿酸水平的高低受遺傳、種族、性別、飲食和生活方式的改變等諸多因素的影響，并隨著年齡的增加緩慢地升高。高血壓病人的血尿酸水平多高于正常人，未經(jīng)治療的高血壓患者，約有25％伴有高尿酸血癥；如果服用含有利尿劑的降壓藥，約有40％～50％的患者伴有高尿酸血癥。這是因?yàn)椋哐獕翰”旧砜梢鸫笱芗拔⒀懿∽?、動脈血管硬化、管腔狹窄，導(dǎo)致，血流不暢，組織和器官因得不到充足的血氧供應(yīng)而引起血乳酸水平升高，抑制腎小管分泌尿酸。與此同時(shí)，體內(nèi)尿酸合成增加，而腎臟清除尿酸能力下降，加上服用噻嗪類利尿藥，造成血容量減少，尿酸重吸收增加，這樣就會引發(fā)高尿酸血癥。如果不注意飲食，吃了富含嘌呤的海鮮等食物及喝啤酒，可使體內(nèi)血尿酸水平迅速升高，從而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。若一個(gè)人既有高血壓又伴有血尿酸升高，兩者會相互推波助瀾，加重病情，禍及健康。有資料表明，高血壓和高尿酸血癥同時(shí)存在，冠心病及其他心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)性要比血尿酸正常的高血壓病人高2~3倍。這需要引起我們的高度重視。

在選擇藥物方面，需注意防止高尿酸血癥、痛風(fēng)及高血壓對腎臟的損害。不宜用噻嗪類利尿劑和含有噻嗪類利尿劑的復(fù)方制劑以及水楊酸類藥物如阿司匹林等，以免抑制尿酸的排泄?？捎醚芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，這類藥物對腎臟有保護(hù)作用。有關(guān)專家推薦用氯沙坦，這是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，也是目前惟一的既能降低血壓，又能促進(jìn)尿酸排泄，使血尿酸水平下降的藥物，在持久平穩(wěn)降壓的同時(shí)，不僅對心率、血糖、血脂無明顯的不良影響，而且對心、腦、腎及血管還有保護(hù)作用。此外，還可服用活血化淤、通經(jīng)止痛的中藥，有利于調(diào)節(jié)血脂異常和降低血尿酸水平。但如已發(fā)生了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可服秋水仙堿，以減輕局部的紅腫疼痛。

防止痛風(fēng)發(fā)作，關(guān)鍵是要建立科學(xué)的生活方式。首要二條是管住嘴。膳食平衡，控制好飲食總量，即不吃富含高嘌呤的食品，如動物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚、濃雞湯、肉湯等，其他魚類、貝類、蝦、蟹以及蔬菜中的蘆筍、菜花、四季豆、菜豆、菠菜、蘑菇、花生等也含有較多嘌呤，也應(yīng)加以控制，少吃為妥?？墒秤貌缓蚝堰噬俚拿?、面、奶、蛋和其他蔬菜及水果。還要控制好熱量的攝入，每天的飲食以正常人的80％左右為宜，嚴(yán)禁暴飲暴食，不喝富含嘌呤的啤酒，并做到不吸煙。二是要生活規(guī)律，作息有時(shí)，不妄作勞，保證睡眠。平時(shí)盡量避免過度勞累、受涼感冒，注意預(yù)防感染性疾病、外傷等。三是要堅(jiān)持適度的運(yùn)動，以增強(qiáng)體質(zhì)。四是要保持心理平衡，避免不良的精神刺激。因?yàn)檫^度緊張、焦慮、抑郁易加重高血壓和誘發(fā)痛風(fēng)。五是不要亂用藥物，有病去看醫(yī)生時(shí)，一定要向醫(yī)生講清自己的病史，讓醫(yī)生開藥時(shí)心中有數(shù)。