高血壓也是一種需要長期用藥控制的疾病，當(dāng)高血壓患者同時患有痛風(fēng)時，在藥物選擇上，就存在一些禁忌。
前幾天門診，我遇到一位患者。一坐下，什么也不說，就從包里往外掏藥，擺在桌上一溜。我一看，有四五種藥，大部分是降壓藥。我覺得患者挺有意思的，就問他“您怎么不合適啊，需要我?guī)湍裁窗?？”這位患者這才開口，說“大夫，我有高血壓、冠心病，好多年了，這不最近體檢又查出來尿酸高。我聽人說尿酸高不能隨便吃降壓藥，您幫我看看，我這些藥還能吃嗎？”
我這才恍然大悟，覺得患者能有這個意識，非常難得。就幫患者一一解釋，這些藥哪種不宜再服用，那些可以繼續(xù)吃，還建議他再去找心內(nèi)科的大夫，說明尿酸高的情況，請他們調(diào)一調(diào)藥。
這位患者帶來的自己平時服用的降壓藥有三種，也是臨床上應(yīng)用很多的三類降壓藥，它們對血尿酸的影響各不相同。
第一種藥是氯沙坦，屬于血管緊張素受體拮抗劑，同類的常用藥還有纈沙坦（代文），這類藥物降壓效果很好，不良反應(yīng)也很少。最難得的是，這類藥物能夠抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄，能夠起到一定促進(jìn)尿酸排泄藥的作用，另外，這類藥物還能堿化尿液，增加尿酸在尿液中的溶解度，預(yù)防尿路結(jié)石，可說是“花一樣錢辦三樣事”，一舉三得，非常適合痛風(fēng)合并高血壓患者，常作為首選。
第二種藥是硝苯地平，屬于鈣拮抗劑，同類藥還有尼群地平等。這種藥對血尿酸水平影響不大，痛風(fēng)合并高血壓患者可以選用。
第三種藥是氫氯噻嗪，屬于利尿劑，同類藥還有吲達(dá)帕胺（壽比山）、螺內(nèi)酯（安體舒通）等。這種藥單獨(dú)使用時降壓效果不明顯，而且會妨礙尿酸排泄，使血尿酸水平升高，甚至?xí)?dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。所以，痛風(fēng)合并高血壓患者不宜選用利尿劑類降壓藥，以及含利尿劑成分的復(fù)發(fā)降壓藥。
還有一類藥物這位患者沒帶來，也非常常用，叫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，包括卡托普利（開博通）、苯那普利（洛丁新）等。這類藥物能使半數(shù)以上患者的血尿酸水平升高，因而在使用時需要定期化驗(yàn)，密切監(jiān)控血尿酸水平，一旦升高，應(yīng)立即換用其他藥物，以免引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。
通過我以上的介紹，痛風(fēng)合并高血壓患者應(yīng)該已經(jīng)比較了解，哪一類藥物適合自己，哪一類藥物不適合自己，哪一類藥物在使用時需要嚴(yán)密監(jiān)控。
醫(yī)生提示
通過降壓藥的通用名，我們大致就能分辨出它屬于哪一類藥物。比如，血管緊張素受體拮抗劑，基本都叫×沙坦；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，基本都叫××普利；而鈣拮抗劑，大多叫××地平。一看名字，就知道適合不適合自己了。
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