關(guān)于膽囊結(jié)石的治療有幾條原則觀點，如果耐心不夠，可以參考這個不等式：
正常膽囊 > 無膽囊 > 功能不良的病變膽囊
也就是，沒有膽囊（膽囊切除）要比保留一個有病的功能不良的膽囊更好！
膽囊結(jié)石最常見的害處就是經(jīng)常引起右上腹部的不適或疼痛、膽囊炎發(fā)作，嚴重者可能導(dǎo)致膽囊化膿、壞死、穿孔、彌漫性腹膜炎，長期的膽囊結(jié)石還有一定比例致膽囊癌。膽囊癌的惡性程度非常高，結(jié)果很差，在臨床上還是可以經(jīng)常見到由于膽囊結(jié)石沒有治療最終成為膽囊癌的病人。在這里我更要強調(diào)的就是沒有癥狀的膽囊結(jié)石。細小的膽囊結(jié)石還可能從膽囊管進入膽總管內(nèi)繼發(fā)膽總管結(jié)石，還可能繼發(fā)急性胰腺炎，嚴重的話也是非常痛苦的病，甚至危及生命。
膽囊結(jié)石形成的原因非常復(fù)雜，各個病人不能一概而論，不是把石頭拿了就能好的事。長了結(jié)石之后，膽囊黏膜多少都會有炎癥改變，或結(jié)石的殘渣沉積，就算把結(jié)石取得干干凈凈，復(fù)發(fā)結(jié)石的比例肯定還是很高的。不否認肝膽外科醫(yī)生利用現(xiàn)在的技術(shù)手段可以把結(jié)石取干凈，但是絕不是把結(jié)石生長的機制“取干凈了”，所以再復(fù)發(fā)也就可以理解了！
膽囊切除術(shù)：膽囊結(jié)石有過炎癥發(fā)作或是泥沙樣結(jié)石的，建議行膽囊切除，因為保膽取石的復(fù)發(fā)率太高，甚至可達到80%以上，最后還是要行膽囊切除的，只不過是本可一次手術(shù)解決的問題分為兩次手術(shù)而已。
保膽取石手術(shù)：對于孤立性或數(shù)量少的無癥狀性結(jié)石，而且膽囊功能良好，超聲檢查和手術(shù)中所見膽囊外觀正常的，本人保膽意愿強烈并且有一顆準備結(jié)石復(fù)發(fā)的心（指結(jié)石復(fù)發(fā)的心理準備），是可以施行保膽取石手術(shù)，但是手術(shù)后還是要堅持復(fù)查。
現(xiàn)在還缺乏可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來證明膽囊結(jié)石可以行保膽手術(shù)，只是又掀起一個研究的階段，有些醫(yī)生迎合病人的心態(tài)有些過高稱贊了保膽手術(shù)的效果。病人本身并不懂這些，一廂情愿認為既保住了膽囊，又拿掉了石頭，以為就治好了膽結(jié)石，我個人認為需要慎重。
有人說結(jié)石還小不需要手術(shù)，其實膽囊結(jié)石如果超過10mm了反而相對比較“安全“，一般只是引起單純的膽囊炎，而小于10mm的結(jié)石最容易引起膽囊管嵌頓，或排出到膽總管引起膽管炎甚至急性胰腺炎，相對來講害處更大，更需要盡快處理。
很多醫(yī)生包括現(xiàn)在的教科書都認為無癥狀膽囊結(jié)石可以不手術(shù)，但不手術(shù)必須嚴密觀察，而不是置之不理。其實如果膽囊結(jié)石有癥狀表現(xiàn)的，病人可能會比較關(guān)注并及時做膽囊切除手術(shù)，這反而解決了問題；相反，有些無癥狀病人卻因為不關(guān)注，往往結(jié)石存在時間很長，10年、20年或30年，等到有癥狀時再查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)進展為膽囊癌了，而且往往發(fā)現(xiàn)就是晚期，這就會徹底改變整個人生過程，我在臨床上見得太多例子了，實在可惜。
我的觀點是如果你是體檢非常及時和認真的人，至少每半年能做一次肝膽超聲檢查，可以選擇繼續(xù)嚴密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)變化及時手術(shù)。如果做不到這點最好盡早行膽囊切除吧，以絕后患！
作者：冷建軍醫(yī)生
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