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心電圖在心梗定位中的價(jià)值

快速判斷梗死部位和范圍


心電圖可以提供急性心肌梗死的早期診斷(數(shù)分鐘即可出現(xiàn)變化)、梗死部位和范圍的診斷,能提供更多的預(yù)后信息。

心電圖與冠狀動(dòng)脈分布


正常冠狀動(dòng)脈分為左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈,前者又分為前降支和回旋支。

根據(jù)冠狀動(dòng)脈的分布特點(diǎn)又可分為右優(yōu)勢(shì)型(左室后間隔、下壁由右冠狀動(dòng)脈供血)、左優(yōu)勢(shì)型(左室后間隔、下壁由左冠狀動(dòng)脈回旋支供血)和均衡型(左室后間隔由右冠狀動(dòng)脈供血,左室下壁即膈面由左冠狀動(dòng)脈回旋支供血)。

由于右優(yōu)勢(shì)型占冠狀動(dòng)脈分布的70%,因此,通常我們以右優(yōu)勢(shì)型的冠狀動(dòng)脈分布為基礎(chǔ)通過(guò)心電圖來(lái)進(jìn)行梗死相關(guān)的冠狀動(dòng)脈的判斷。


一般來(lái)說(shuō),前降支供血前壁、前間壁、部分高側(cè)壁和少部分下壁,少數(shù)情況下后間隔主要由前降支供血;回旋支供血部分高側(cè)壁、多數(shù)正后壁、部分下壁。右冠狀動(dòng)脈供血右室、多數(shù)的左室下壁、部分左室后壁。

心電圖可以明確心肌梗死的部位


急性心肌梗死在心電圖的主要表現(xiàn)為ST段變化,主要是抬高,其次是T波的高尖和倒置,最后是病理性Q波的形成。

其中,ST段的變化最有意義,并依此分為ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI),在此,我們主要討論心電圖在STEMI定位診斷及其意義。


根據(jù)心電圖導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高的部位,可分為前間壁心肌梗死(V1-V3導(dǎo)聯(lián))、前壁心肌梗死(V3-V5導(dǎo)聯(lián))、前側(cè)壁心肌梗死(V5-V7導(dǎo)聯(lián))、廣泛前壁心肌梗死(V1-V5、aVL、I導(dǎo)聯(lián))、高側(cè)壁心肌梗死(aVL、I導(dǎo)聯(lián))、下壁心肌梗死(II、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián))、后壁心肌梗死(V7-V9導(dǎo)聯(lián))、右室心肌梗死(V3R-V5R)


一般來(lái)說(shuō),前壁心肌梗死的面積較大,單純的下壁、后壁、高側(cè)壁的梗死面積較小。梗死累及的導(dǎo)聯(lián)數(shù)越多,梗死范圍就越大,病人的預(yù)后也越差。

來(lái)源:心電學(xué)

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