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中醫(yī)八大辯證介紹
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（一）中醫(yī)幾個(gè)辨證的內(nèi)容大概介紹
在中醫(yī)學(xué)理論形成的漫長長河中，由于對疾病辨證認(rèn)識的不斷深入，逐漸形成了多種辨證方法，如八綱辨證、病因辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、氣血津液辨證、三焦辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證等。
1.八綱辨證是分析疾病共性的一種辨證方法,是其它各種辨證的綱領(lǐng)，有執(zhí)繁馭繁,提綱挈領(lǐng)的作用，適用于臨床各科的辨證，也就是說，各科辨證都是在八綱辨證的基礎(chǔ)上加以深化而形成的。其中表里是辨別病位的綱領(lǐng);寒熱與虛實(shí)是辨別病因病性的綱領(lǐng);陰陽是概括疾病證候的綱領(lǐng)。陰陽兩綱又可以概括其它六綱，即表、熱、實(shí)證為陽3里、虛、寒證為陰。所以又說陰陽是八綱中的總綱。
2.病因辨證是推求疾病病因的一種辨證方法。臨床上沒有無原因的證候，任何證候都是在一 定致病因素作用下，機(jī)體所產(chǎn)生的病態(tài)反應(yīng)。概括說來，引起疾病發(fā)生的原因，可以分為六淫、七情、飲食勞逸、外傷四個(gè)方面。
3.氣血津液辨證是辨別氣、血或津液病變的一種辨證方法。由于氣血津液的生成、運(yùn)行都有賴予臟腑的功能活動,且又都是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。故在病理上，氣血津液的變化可以影響臟腑的功能，而臟腑功能的失常又可以引起.氣血津液的變化，所以氣血津液辮證要與臟腑辨證互相參照。
4.臟腑辨證是判別疾病病變的部位。性質(zhì)、正邪盛衰情況的一種辨證方法，是臨床各科的診斷基礎(chǔ)，是辨證體系中的重要組成部分。臟腑辨證是與八綱辨證、病因辨證、氣血津液辨證等有相互交織的縱橫關(guān)系，在辨證中要互相結(jié)合、互相聯(lián)系。臟腑辨證包括臟病辨證、腑病辨證、臟腑兼病辨證三個(gè)部分。但以臟病辨證為其主要內(nèi)容。由于勝腑之間相互聯(lián)系，互為表里的關(guān)系，在病理上容易相互影響，故常將腑的部分病變歸納在臟病中間而較少論述腑病。
5.經(jīng)絡(luò)辨證是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說作為理論基礎(chǔ)，從而推求疾病發(fā)生于何經(jīng)、何臟、何腑，進(jìn)一步確定病變性質(zhì)及其發(fā)展趨面，它都與臟腑辨證有一定區(qū)別，可與臟腑辨證相互補(bǔ)充,是臨床診斷的一種重要辨證方法。特別是在針灸、推拿按摩、氣功等科尤為重要。
6.衛(wèi)氣營血辨證是用于外感溫?zé)岵〉囊环N辨證方法。 衛(wèi)、氣、營、血代表著外感熱病在發(fā)展傳變過程中,病邪逐漸由表入里，病位逐漸由淺入深,病情逐漸由輕到重的四個(gè)階段。就是說衛(wèi)、氣、營、血代表了衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證四類不同的證候。溫?zé)岵⌒胺溉?，首先犯及衛(wèi)分;衛(wèi)邪不解,入里內(nèi)傳而到氣分:氣分不解,邪氣進(jìn)一步內(nèi)陷，則入營分，營為血之氣，營熱內(nèi)傳,勢必入血。在傳變順序上，一般是按衛(wèi)→氣→營→血的順序順傳;亦有不按衛(wèi)氣營血的順序傳變的逆?zhèn)鳌?div style="height:15px;">
7.三焦辨證也是溫病辨證的方法之一。倡自于清●吳塘《溫病條辨》。三焦辨證既說明了上、中、下三焦所屬臟腑病理變化及其證候表現(xiàn)，又闡明了溫病初、中、末三個(gè)不同的發(fā)展階段。溫病初起，始于上焦，包括手太陰肺和手厥陰心包的證候，上焦病不治，則傳于中焦，中焦包括足陽明胃和足太陰脾的證候，中焦不治，即傳下焦，包括足少陰腎和足厥陰肝的證候。這樣，三焦辨證既補(bǔ)充了衛(wèi)氣營血辨證的不足，又豐富、發(fā)展了臟腑辨證的內(nèi)容。
8.六經(jīng)辨證就是以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰為綱，分析歸納傷寒病的一種辨證方法。根據(jù)正邪的盛衰、病勢的進(jìn)退、疾病不同階段的表現(xiàn)而將疾病分為太陽病證、陽明病證、少陽病證、太陰病證、少陰病證、厥陰病證。六經(jīng)的傳變，大多從太陽開始，然后傳入少陽/陽明，若邪氣進(jìn)一步入里，則可進(jìn)入三陰經(jīng)的太陰經(jīng),繼則傳入少陰/厥陰。但是也有邪氣直中三陰的。
總之，八綱辨證是辨證的綱領(lǐng):病因辨證是辨證的著眼點(diǎn);臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、六經(jīng)辨證則是前兩種辨證的進(jìn)一步深入，是辨證的基礎(chǔ)，可廣泛地運(yùn)用于外感、內(nèi)傷疾病。
(二)辨證的方法及要點(diǎn)
辨證的過程,實(shí)際上就是在整體觀念指導(dǎo)下,以中醫(yī)基本理論為依據(jù)，對四診所收集的有關(guān)疾病的各種資料，進(jìn)行綜合分析，辨明其內(nèi)在聯(lián)系，從而對疾病的本質(zhì)有所認(rèn)識，而作出對證候判斷的過程。
1.辨證的一般程序:
盡管每個(gè)臨床醫(yī)生辨證時(shí)的思維方法不盡相同，也不可作硬性的統(tǒng)- 規(guī)定，但是我們可以從各種靈活的思維形式中，找出一些基本的程序。
首先，必須全面而準(zhǔn)確地運(yùn)用四診收集有關(guān)疾病的各種資料，作為辨證的基礎(chǔ)。如有遺漏或錯誤的診察，都能造成辨證的錯誤。這就要求我們必須熟練而準(zhǔn)確地掌握四診（望聞問切）的內(nèi)容和方法。.
其次，根據(jù)八綱辨證，辨別疾病的陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)屬性。
再次，運(yùn)用病因辨證、氣血津液辨證等基礎(chǔ)辨證方法,初步確定疾病的病因病機(jī)。
又次，根據(jù)上述辨證所得的結(jié)論，若是外感病，屬傷寒病的，則運(yùn)用六經(jīng)辨證;屬溫病的，則運(yùn)用衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證。若是內(nèi)傷雜病，則運(yùn)用臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證確定其病性、病位等。
經(jīng)過這一系列辨證所得的結(jié)果，有時(shí)還要反復(fù)運(yùn)用以上幾種辨證方法，仔細(xì)辨別，以免失誤。
2.辯證的要點(diǎn)
掌握主癥，以主代次:在辨證時(shí)，要注意從復(fù)雜多變的病情表現(xiàn)中,找出主癥，而主癥常常是辨證的關(guān)鍵。因?yàn)橹靼Y往往是疾病的關(guān)鍵所在，抓住病理關(guān)鍵,再探求其它兼癥，為以后的辨證與治療打下基礎(chǔ)。但是，我們要求抓住主癥，并不是說不要兼癥，離開了兼癥，有時(shí)我們就無法辨證，或者辨證不準(zhǔn)確。主癥和兼癥是相輔相成的關(guān)系，但要重視主癥，以主代次。否則，抓不住主癥，一個(gè)癥狀一個(gè)癥狀的分辨其臨床意義,就會在復(fù)雜的證候面前無所適從,本末倒置，甚者得出錯誤的結(jié)論。
例如以嘔吐為例:一個(gè)病人，初起頭痛、惡寒、發(fā)熱、嘔吐; 又病人，突然腹中絞痛、嘔吐、四肢厥逆、時(shí)或吐蛔 ： 另一病人，倦怠、體疲、四肢無力、久病而吐未止，每于飯后1~2小時(shí)，即將食物大部分或全部吐出、七八日始得大便如羊糞。三例均有嘔吐這癥狀，但是第一例是外感病兼有嘔吐,嘔吐癥處于次要地位;第二例是蛔厥，嘔吐與腹中絞痛處于同等重要的地位(兩者都是主癥)。第三例是胃反，嘔吐癥處于主要地位,如果本例無嘔吐，則胃反之診斷未能成立。
3.圍繞主癥，全面分析:掌握主癥固然非常重要，但也不可忽略其余的癥狀、體征。要全面地收集疾病的各種表現(xiàn)，才能得出正確的結(jié)論。要圍繞著主癥，以主癥作為線索，尋找其兼癥，然后進(jìn)行全面分析，從而確定其病因、病性和病位。
4. 把握病機(jī),進(jìn)行辨證:由于正邪的斗爭消長，疾病處于一個(gè)動態(tài)的變化之中。同一種疾病，因?yàn)閭€(gè)體的差異或時(shí)間的推移而病機(jī)不斷發(fā)展，而表現(xiàn)出不同的證候。所以把握病機(jī)，對于正確的辨證有重要意義。癥狀一旦有 所變化，隨時(shí)就可調(diào)整自己的辨證結(jié)果。如傷寒患者，今天病在太陽經(jīng)，明天可能已到少陽或陽明經(jīng);或者昨日是表實(shí)證，今日由于誤治或病機(jī)行變而出現(xiàn)表虛或其它變證等。
5.特殊個(gè)癥，可指導(dǎo)辨證:一般情況下，全面地綜合分析，是辨證的基本方法。但有時(shí)某些特殊的個(gè)別癥狀，可能對辨證具有指導(dǎo)意義，在思想上不可忽略，辨證時(shí)要認(rèn)真對待。例如，陰虛火旺的病人，頭面等處?，F(xiàn)一些“ 火熱"的證候，虛陽浮越的病人也可見到頭面部有“火熱"的現(xiàn)象，而其病理本質(zhì)正好相反，病人到底是陰虛?還是陽虛?這時(shí)下肢的冷或不冷，小便的短黃或清長等，則成為辨證的關(guān)鍵。這與上面所述的四診詳參、全面細(xì)致的辨證思想，并不矛盾，且足以互為補(bǔ)充。因?yàn)椋^關(guān)鍵性癥狀,是說它在對疾病本質(zhì)的判斷上，具有重要意義，而作為癥狀，它同..樣是整個(gè)疾病本質(zhì)反映出來的客觀現(xiàn)象,它沒有脫離整體而孤立存在，因此，辨證時(shí)并不是脫離全部病情，只孤立地依據(jù)一兩個(gè)“關(guān)鍵"癥狀就下診斷。
(三)辨證的學(xué)習(xí)方法
辨證是以四診資料為依據(jù)的，兩者是診斷過程中兩個(gè)不可分割的部分，所以必須首先全面準(zhǔn)確地掌握四診的內(nèi)容，否則，要想正確地辨證是一句空話。
中醫(yī)辨證學(xué)，是建立在中醫(yī)學(xué)基本理論體系之上的，辨證的過程，是中醫(yī)學(xué)基本理論在臨床上的具體運(yùn)用過程。對于一定的病情表現(xiàn)，為什么要進(jìn)行分析綜合?為什么只能得出這樣的辨證結(jié)果?都是由基本理論決定的，辨證時(shí)要作病理分析，更要運(yùn)用基本理論進(jìn)行解釋。所以要充分掌握中醫(yī)基本理論的內(nèi)容。
學(xué)習(xí)辨證時(shí)，要對癥進(jìn)行縱橫的聯(lián)系。同一個(gè)癥會出現(xiàn)在這一證候中，又會出現(xiàn)在另-一證候中,其區(qū)別是什么?只有如此，才能對辨證的內(nèi)容有一個(gè)較深的理解。
