何謂辨證方法?中醫(yī)辨證方法有何特點(diǎn)?辨證有何注意事項(xiàng)?常用辨證方法有哪些?其關(guān)系如何?各自適用范圍如何?這些問題都是了解中醫(yī)辨證方法首先要明白的內(nèi)容。
一、中醫(yī)辨證方法的特點(diǎn)
辨證方法是醫(yī)生識(shí)別證候、探求病因、分辨病位、區(qū)別病性、審察病機(jī)和病變趨勢的具體手段。中醫(yī)辨證方法獨(dú)具特色：
1．辨證是臨床思維的重要形式
其正確而合理地運(yùn)用辨證 思維，既善于綜合考察病人各方面的情況，注重發(fā)病條件、起病過程、具體癥狀的前后變化；又重視具體分析病人對各種致病因素的反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)病變階段邪正斗爭的結(jié)果。細(xì)辨機(jī)體失調(diào)狀態(tài)，注意癥
狀的特點(diǎn)，充分遵循因人因地因時(shí)的原則，分清“同病異證”和“異病同證”，因而中醫(yī)辨證具有綜合判斷與具體分析、注重整體與靈活應(yīng)變相協(xié)調(diào)的特點(diǎn)。
2．辨證能正確處理臨證資料
其能從全面詳細(xì)卻又復(fù)雜紛繁的資料，即病因、病史，現(xiàn)在癥狀、體征、環(huán)境因素的變化中，立足于疾病現(xiàn)階段的發(fā)展，辨別因果，分清輕重緩急，辨清主次，抓住主要癥狀，據(jù)此揭示特定階段病變的本質(zhì)，因而中醫(yī)辨證具有突出重點(diǎn)，取舍得當(dāng)，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)。
3．以癥為據(jù)，探求病本
中醫(yī)辨證能從構(gòu)成不同證候的不同 癥狀的組合關(guān)系中，透過疾病的癥狀(現(xiàn)象)，找出該證候所反映的 疾病本質(zhì)。辨證就是立足于一些突出的主要癥狀，由此及彼地將
其與其他癥狀聯(lián)系起來進(jìn)行全面分析，辨別這些癥狀相互間是否構(gòu)成一定的證候，并由癥狀之表象，揭示病變內(nèi)在的本質(zhì)。
二、常用辨證方法簡介
(一)八綱辨證方法
八綱辨證方法，是指在通過四診掌握病情資料的基礎(chǔ)上，根據(jù)病位的深淺、病邪的性質(zhì)及盛衰，人體正氣的強(qiáng)弱等，對疾病加以綜合分析，歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八類證候的一種辨證方法。
八綱辨證是各種辨證的總綱。任何一個(gè)病癥，都可以用八綱辨證法來分析歸納。疾病的類別，不屬于陰，便屬于陽；疾病的病位，不在表就在里；疾病的性質(zhì)，不屬于寒，便屬于熱；邪正的盛衰，不是正虛，便是邪實(shí)。因此，運(yùn)用八綱辨證可將錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表
現(xiàn)歸納為表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽四對綱領(lǐng)性證候。其中陰陽為八綱的總綱。表、熱、實(shí)證屬陽，里、寒、虛證屬陰。這樣可以找出疾病的關(guān)鍵，認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，掌握其要領(lǐng)，確定其類型，預(yù)決其趨勢，為治療指出方向。八綱反映了病變過程中各種矛盾的幾個(gè)主要方面，但在臨床應(yīng)用時(shí)，它們之間又是相互聯(lián)系，不可分割的，如辨別表里必須與寒熱虛實(shí)聯(lián)系，辨別虛實(shí)又必須與表里寒熱聯(lián)系。
此外還有表證入里、里證出表、寒證化熱、熱證轉(zhuǎn)寒、虛實(shí)互變以及寒熱真假等。因此，運(yùn)用八綱進(jìn)行辨證時(shí)，不僅要熟練掌握八類證
候各自的特點(diǎn)，還要注意它們之間的相互關(guān)系以靈活運(yùn)用。
八綱是分析疾病共性的辨證方法，是各種辨證的總綱，在診斷疾病過程中有執(zhí)簡馭繁，提綱挈領(lǐng)的作用，適用于內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻咽喉等各科疾病的辨證，應(yīng)注意表與里、寒與熱、虛與實(shí)、
陰與陽證之間的鑒別。
以下根據(jù)其知識(shí)體系將八綱辨證內(nèi)容分解為“表里辨證方法”、“寒熱辨證方法”、“虛實(shí)辨證方法”和“陰陽辨證方法”四種予以講述。
(二)病因辨證方法
病因辨證方法指運(yùn)用病因?qū)W的基本理論，根據(jù)各種病因的致病特點(diǎn)，綜合分析各種病因侵入人體所致病的各種證候，推求病人之病因所在，從而給治療提供依據(jù)的一種辨證方法。
導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因是多種多樣的，主要有六淫、疫癘、七情、飲食、勞倦以及外傷和蟲獸所傷等，每種病因都是有其不同的性質(zhì)和致病特點(diǎn)，這些致病因素多在一定的客觀條件下分別侵害人體發(fā)病。不同病因侵犯人體的不同病理變化，運(yùn)用四診方法的審察，都可以從其發(fā)病病史、癥狀、體征等方面，按病因?qū)W原理，推斷出其病形成和發(fā)展的原因，這一辨證方法即“審證求因”或“辨證求因”。具體方法有：六淫辨證法，七情證候辨證法，疫癘證候辨證法，飲食、房室、勞逸及外傷病證候辨證法。具體內(nèi)容在后面予以介紹。
(三)氣血津液病辨證方法
氣血津液病辨證是根據(jù)氣血津液的相關(guān)理論，分析四診所獲得的臨床資料，在八綱辨證的基礎(chǔ)上，分析、歸納、判斷為某種證候的辨證方法。
氣血津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，其生成和作用的發(fā)揮，與臟腑的正常生理活動(dòng)有密切關(guān)系，而臟腑生理 功能的維持，又依賴于氣血津液的滋養(yǎng)和推動(dòng)。因此氣血津液的
病變與臟腑病變密切相關(guān)，二者相互補(bǔ)充。
氣血津液病的辨證方法包括了氣病辨證方法、血病辨證方法、津液病辨證方法和氣血津液同病辨證方法四部分，各部分內(nèi)容相互聯(lián)系，互相補(bǔ)充。
(四)臟腑辨證方法
臟腑病證的辨證方法，是指根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，對疾病證候進(jìn)行分析歸納，借以推究病機(jī)，判斷病變的部位、性質(zhì)、正邪盛衰情況的一種辨證方法。
臟腑辨證法是利用四診的方法及八綱辨證的原則，結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)的理論，進(jìn)行辨證而判斷病變的臟腑和所患何證。由于各個(gè) 臟腑的生理功能、經(jīng)脈循行部位不同，因此臟腑辨證的診斷依據(jù)是
各臟腑的生理功能異常及經(jīng)脈循行部位的見癥。凡見到哪一臟腑功能失常的癥狀表現(xiàn)，即可確定病在何臟何腑。例如：見到心悸、怔忡、心煩、心痛、失眠、多夢的癥狀應(yīng)考慮為心臟病變；見到咳嗽、氣喘、胸痛、咯血的癥狀，應(yīng)考慮為肺臟病變，換言之，這就是該臟病變的辨證要點(diǎn)。臨床的辨證方法雖然很多，且各有其特點(diǎn)，但要確切地辨明病證的部位、性質(zhì)，并指導(dǎo)治療，都必然落實(shí)到臟腑上，因此臟腑辨證是辨證施治的核心和基礎(chǔ)，常用于臨床各科，尤其是內(nèi)傷病的診斷。由于臟腑之間及臟腑與各組織器官之間是密切相關(guān)的，因此在進(jìn)行臟腑辨證時(shí)要從整體觀念出發(fā)，注意臟腑間的聯(lián)系和相互影響，全面正確地做出診斷。
臟腑辨證包括辨心和小腸病證、辨肺病證候、辨脾病證候、辨胃腸病證候、辨肝膽病證候、辨腎和膀胱病證候、辨臟腑兼病七個(gè)方面的內(nèi)容。由于臟腑之間具有表里關(guān)系，在病理上又易相互影響，故臨床將腑病的部分內(nèi)容歸納在臟病之中，以臟病辨證為主。
(五)辨經(jīng)絡(luò)病證方法
經(jīng)絡(luò)辨證方法，指運(yùn)用經(jīng)絡(luò)的生理功能、病理變化及其與臟腑 相互關(guān)系的理論，推求疾病發(fā)生的原因、性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系所
屬證候的一種辨證方法。
經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路。當(dāng)外邪侵入人體，經(jīng)氣失常，不能發(fā)揮其衛(wèi)外作用及濡養(yǎng)調(diào)節(jié)功能時(shí)，病邪就會(huì)通過經(jīng)絡(luò)，逐漸傳入臟腑。反之，如果內(nèi)腑發(fā)生病變，
同樣也可循著經(jīng)絡(luò)反映于體表。每一經(jīng)絡(luò)均有其循行部位、所連臟腑，因此，經(jīng)絡(luò)能夠規(guī)律地反映出若干證候，根據(jù)這些證候，有助于推斷疾病發(fā)生于何經(jīng)、何臟、何腑，從而進(jìn)一步確定病變性質(zhì)和發(fā)展趨勢。經(jīng)絡(luò)病變的診斷依據(jù)：一是經(jīng)脈循行部位的癥狀；二是
相應(yīng)臟腑功能失常的癥狀和經(jīng)氣厥逆癥狀；三是該經(jīng)氣血陰陽的盛衰，陽盛者多見熱證，陰盛者多見寒證。經(jīng)絡(luò)辨證時(shí)應(yīng)注意當(dāng)一癥狀發(fā)生于同一部位，而必須推求是某臟、某腑或某一經(jīng)脈的特發(fā)病變時(shí)，當(dāng)從同時(shí)出現(xiàn)的若干癥狀，或者是先后出現(xiàn)的一系列癥狀來對照經(jīng)與經(jīng)之間的關(guān)系，以及經(jīng)脈與臟腑之間的絡(luò)屬關(guān)系，才能辨清每一癥狀是屬于某經(jīng)的病變，從而推求出病因病機(jī)與病名。
經(jīng)絡(luò)病證可錯(cuò)雜出現(xiàn)于臟腑、氣血病證之中，可相互參照。經(jīng)絡(luò)辨證法可用于對多種病證，特別是針灸的臨床辨證。應(yīng)注意不同經(jīng)脈病證的鑒別。
(六)辨?zhèn)?jīng)病證方法
六經(jīng)辨證，是東漢張仲景在《素問·熱論》的基礎(chǔ)上結(jié)合其臨床體會(huì)新創(chuàng)立的一種適用于外感病的辨證方法。六經(jīng)辨證，指用 六經(jīng)理論分析、認(rèn)識(shí)外感病及雜病的病因、病位、病性、病理機(jī)制和
病勢趨向的一種辨證方法和論治準(zhǔn)則。
六經(jīng)即太陰、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。它概括了臟腑、經(jīng) 絡(luò)、氣血的生理功能和病理變化，并根據(jù)人體體質(zhì)的強(qiáng)弱、氣候因素和地理環(huán)境以及病因?qū)傩浴⒚}癥表現(xiàn)、病勢的進(jìn)退緩急，將外感
病及雜病演變過程中所出現(xiàn)的各種證候進(jìn)行分析、綜合、歸納，從而討論病變的部位、性質(zhì)、病勢、證候特點(diǎn)以及立法處方等問題，六經(jīng)既是辨證的綱領(lǐng)，又是論治的準(zhǔn)則。
六經(jīng)病證是六經(jīng)所屬臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化反映于臨床的各種證候。一般來說，六經(jīng)中太陽、陽明、少陽叫做三陽，太陰、厥陰、少陰叫做三陰。三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)，多屬于實(shí)證、熱證；三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)，多屬于虛證、寒證。三陽病證病人正氣盛，抗病力強(qiáng)，邪氣實(shí)，病情一般都呈現(xiàn)亢奮的狀態(tài)；三陰病證病人正氣衰，抗病力弱，病邪未除，病情都呈現(xiàn)虛衰的狀態(tài)。六經(jīng)病證既是臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化的臨床反映，而臟腑經(jīng)絡(luò)又是不可分
割的有機(jī)整體，故一經(jīng)的病變，常會(huì)涉及到另一經(jīng)，從而出現(xiàn)相互傳變，或?yàn)楹喜。驗(yàn)椴⒉〉?。六?jīng)病證的傳變規(guī)律大多由表入里，由實(shí)而虛，但在正復(fù)邪衰的情況下亦可由里達(dá)表，由虛轉(zhuǎn)實(shí)。一般來說，陽證大多從太陽開始，然后傳人陽明、少陽，如正氣不
足，亦可傳及三陰；陰證大多從太陰開始，然后傳人少陰、厥陰，但 亦有邪氣直中三陰的。疾病的傳變與病邪的輕重、體質(zhì)的強(qiáng)弱、治療的恰當(dāng)與否、護(hù)理調(diào)適好壞均有關(guān)系。
六經(jīng)病證診斷依據(jù)為每一經(jīng)的脈證綱領(lǐng)、病變部位及相應(yīng)內(nèi)臟的病理表現(xiàn)。
本法常用于對外感病及雜病的辨證。六經(jīng)病證包括太陽病證、陽明病證、少陽病證、太陰病證、厥陰病證和少陰病證，應(yīng)注意 每一經(jīng)病證及六經(jīng)病證間的鑒別。
(七)辨溫病衛(wèi)氣營血證方法
衛(wèi)氣營血辨證方法是清代醫(yī)家葉天士所創(chuàng)立的一種辨識(shí)外感溫?zé)岵∽C的基本思路，此法是指對外感溫?zé)岵∵^程中淺深輕重各異的四個(gè)階段所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。
衛(wèi)氣營血辨證是在傷寒六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上，運(yùn)用臟腑理論，將外感溫?zé)岵“雌浒l(fā)展過程的深淺輕重分為衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營，衛(wèi)主表而氣主里，衛(wèi)是氣的淺層；營與血同源于水谷精微，但生成又有先后，營為血中之氣，故營又是血的淺層。當(dāng)溫?zé)岵⌒扒秩肴梭w，由于衛(wèi)氣敷布于人體肌表，有衛(wèi)外的作用，必先傷及衛(wèi)分，邪在衛(wèi)分郁而不解，勢必向里傳變而入氣分；氣分病邪不解，若其人正氣虛弱，津液虧乏，病邪乘虛
內(nèi)陷，則人營分，營分有熱，勢必累及血分。衛(wèi)分證主表，病在肺與皮毛，辨證要點(diǎn)為發(fā)熱，微惡寒，口微渴，苔薄白；氣分證主里，病在胸膈、肺、胃、腸、膽等臟腑，辨證要點(diǎn)為壯熱，不惡寒，口渴，苔黃；營分證是邪熱入于心營，病在心與心包，辨證要點(diǎn)為身熱夜甚，心煩譫語，舌紅絳；血分證則熱已深入肝腎，重則動(dòng)血，耗血，辨證要
點(diǎn)為身灼熱，斑疹，出血，舌絳。
溫?zé)岵⌒皬目诒嵌?，由衛(wèi)及氣，由氣入營，由營入血，病邪步步深入，病情逐漸加重，這是溫病傳變的一般規(guī)律，但因感邪性質(zhì)的差異，病人體質(zhì)的不同及治療的恰當(dāng)與否，其傳變規(guī)律又非一成不變，也有初起即見氣分證，或衛(wèi)氣同病，或氣營同病者。
本法常用于對溫病的辨證，應(yīng)注意四類證候間的鑒別。
(八)辨溫病三焦證方法
三焦辨證方法肇端于葉天士，成熟完善于吳瑭(鞠通)。此種辨證方法是指用三焦理論分析溫病在病變過程中由上及下、由淺及深的發(fā)展變化規(guī)律及病邪所犯臟腑的病理變化及其證候特點(diǎn)的一種辨證方法。
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三焦病證歸納了溫病初、中、末三個(gè)不同階段。上焦病證包括手太陰肺經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)，首先出現(xiàn)肺衛(wèi)受邪癥狀。辨證要點(diǎn)為發(fā)熱惡寒，咳嗽，口微渴，脈浮數(shù)，或身熱，口渴，咳喘，苔黃。若邪陷心包，則以昏譫肢厥為辨證要點(diǎn)。
中焦病證包括足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)和足太陰脾經(jīng)的證候，辨證要點(diǎn)為病邪在胃為壯熱，汗多，渴飲，苔黃燥，脈洪大。在大腸為潮熱便秘，苔黃黑而燥，脈沉有力。在脾為身熱不揚(yáng)，脘痞苔膩，脈濡。
下焦病證包括足少陰腎經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)的證候。辨證要點(diǎn)為病變在腎為手足心熱甚于手足背，口干咽燥，神倦脈虛。在肝為手 指蠕動(dòng)或瘛疚，舌干絳而痿，脈虛弱。
三焦病變的傳變?nèi)Q于病邪的性質(zhì)和受病機(jī)體抵抗力的強(qiáng) 弱，一般多由上焦手太陰肺開始，可向中焦陽明傳變，致胃熱亢盛 或熱結(jié)腸腑，亦可傳入心包，中焦病證不愈，則多傳入下焦肝腎。
本法常用于對外感溫?zé)嵝约膊『投喾N內(nèi)傷雜病的辨證，應(yīng)注意上、中、下三焦證候的鑒別。
以上八種辨證方法各有側(cè)重，應(yīng)用范圍又有區(qū)別，但都以八綱辨證為總綱，所以八綱辨證廣泛地應(yīng)用于各種辨證方法之中，是屬于多層次的綱領(lǐng)性的辨證。病因辨證是辨識(shí)致病原因的方法。任何疾病，無論內(nèi)傷病或者外感性疾病，都是在一定致病因素的作用下發(fā)生，因此這種辨證方法同樣是適用于一切辨證方法的高層次辨證。臟腑辨證是各種辨證的基礎(chǔ)，是核心，因?yàn)槿艘耘K腑為生命活動(dòng)的基本單元，一切疾病都會(huì)不同程度地影響相關(guān)內(nèi)臟的功能而發(fā)生病證，無論臨床中的內(nèi)科、兒科或者婦科疾病，都與臟腑失調(diào)有關(guān)，所以這一辨證是諸種病證的基礎(chǔ)。
氣血津液是內(nèi)臟活動(dòng)的產(chǎn)物，其產(chǎn)生以后又作為內(nèi)臟活動(dòng)的 精微物質(zhì)，氣血津液失常，以某種意義上講，是內(nèi)臟失調(diào)在其物質(zhì)基礎(chǔ)方面的體現(xiàn)。因此氣血津液辨證是臟腑辨證的必要補(bǔ)充，氣血津液辨證必須要和臟腑辨證緊密結(jié)合才有實(shí)際意義。
經(jīng)絡(luò)是人體通行氣血，聯(lián)絡(luò)溝通臟腑肢節(jié)，感應(yīng)傳導(dǎo)，具有調(diào)節(jié)人體各部分關(guān)系的通路，經(jīng)絡(luò)是人體復(fù)雜生命活動(dòng)中的特殊生理現(xiàn)象。因此肢體、官竅失常，內(nèi)臟、氣血津液障礙，都會(huì)不同程度地通過經(jīng)絡(luò)失常的病理而體現(xiàn)于外。所以在辨識(shí)形體肢節(jié)，內(nèi)臟及相關(guān)物質(zhì)及其功能失常的病證時(shí)，一定要結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證。
六經(jīng)辨證，衛(wèi)氣營血辨證及三焦辨證的方法是適用于外感病 的辨證方法。其中六經(jīng)辨證雖然適用于一切外感病，但卻以傷寒 病為主、衛(wèi)氣營血辨證方法和三焦辨證方法則主要用于以發(fā)熱為
主的外感溫?zé)岵〉姆治?。而衛(wèi)氣營血辨證則適用于溫邪從表入里，由淺入深橫向傳變時(shí)的辨證，三焦辨證適用于初起見于肺部癥狀，邪氣從上自下的縱向傳變時(shí)的辨證。二者適用病證顯然都是溫病，但病證卻有橫與縱傳變之別，因此對辨證方法的選用要根據(jù)具體病情而定。
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