近年來，隨著社會工作節(jié)奏的加快和社會生活的日益豐富，青壯年人作為社會、家庭的中堅承受著越來越大的工作生活壓力，體質(zhì)、心理、免疫、內(nèi)分泌功能日趨下降。臨床監(jiān)測表明，近年來青壯心血管疾病并導(dǎo)致猝死的比例逐年增高，故青壯年猝死問題在醫(yī)學(xué)界一直倍受關(guān)注。本文就廣西來賓市人民醫(yī)院心內(nèi)科1998年3月～2009年1月收治的28例中青年冠心病猝死病例進(jìn)行分析，探討青壯年冠心病猝死的臨床特點(diǎn)，以提高其預(yù)防及搶救水平。
1 臨床資料
1.1 基本定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)
所謂猝死是指未能預(yù)期的、非創(chuàng)傷性的、非自殺性的突然死亡。根據(jù)WHO的規(guī)定，從癥狀體征出現(xiàn)后6～24h內(nèi)死亡者為猝死(suddendeath)，也有把1～24h內(nèi)死亡者歸類為猝死的。本組以從癥狀體征出現(xiàn)后1～24h內(nèi)死亡作為猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 一般資料
28例中青年冠心病猝死病例中，男性21例，女性7例，男女比例為3：1，最小年齡為21歲，最大年齡47歲,平均年齡36歲。
1.3 發(fā)病與猝死時間
白天發(fā)病11例，其中上午發(fā)病8例，下午發(fā)病3例，夜間發(fā)病17例。發(fā)病后2h內(nèi)死亡者6例，占本組21.4％；發(fā)病后2～6h內(nèi)死亡者14例，占本組50％；發(fā)病后6～24h內(nèi)死亡者8例，占本組28.6％。
1.4 既往病史
28例病例中，冠心病史9例，高血壓病史13例，風(fēng)濕性心臟病合并房顫1例，慢支病史2例，糖尿病史1例，蛛網(wǎng)膜下腔大量出血1例，猝死前1～2周有感冒不適癥狀2例,猝死前有急性胃腸炎癥狀2例，猝死發(fā)生前有過度疲勞史4例。
1.5 猝死前心電圖表現(xiàn)
急性廣泛性前壁心梗4例，急性下壁心梗2例，急性前間壁心梗2例，陳舊性前間壁心梗2例，急性前側(cè)壁心梗1例，急性下間壁心梗1例，房性早博8例次，房顫6例次，頻發(fā)性室性早搏10例次，陣發(fā)性室速3例次，室上性心動過速3例次，束支傳導(dǎo)阻滯2例次。
1.6 并發(fā)癥
本組28例中每例均并發(fā)心律失常，其中有13例并發(fā)了一種以上心律失常。此外，尚有7例并發(fā)了心衰，3例休克。
2 討論
2.1 青壯年冠心病猝死的特點(diǎn)
本組多數(shù)患者在發(fā)病前并無特異癥狀，甚至常規(guī)體檢亦無異常，常被認(rèn)為是“健康人”，而發(fā)病起來都比較突然、兇悍。從本組調(diào)查情況看，過度勞累和精神緊張往往是青壯年冠心病猝死的重要誘因。隨著人們的生活水平不斷提高、生活節(jié)奏的加快、工作壓力加重，過度勞累和緊張可使心臟負(fù)擔(dān)加重，發(fā)生急性冠狀動脈痙攣，心肌急性缺氧，造成局部電生理紊亂，引起暫時性的嚴(yán)重心律失常，從而發(fā)生猝死或出現(xiàn)急性廣泛性心肌梗死而猝死。從臨床觀察看，青壯年人急性心肌梗死前往往無心絞痛史，心電圖檢查多呈正常，運(yùn)動試驗(yàn)也多屬陰性，而且急性心肌梗死多有明顯促發(fā)因素或誘因，如勞累、緊張、情緒激動、劇烈運(yùn)動、酗酒等，這些促發(fā)因素常引起冠狀動脈持續(xù)性痙攣或冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂，出血或急性血栓形成，導(dǎo)致冠狀動脈急性閉塞而發(fā)生急性心肌梗死。
2.2 青壯年病例冠心病猝死分析
理論上認(rèn)為，導(dǎo)致冠心病猝死的主要原因是冠狀動脈痙攣、血栓等，造成心肌急性缺血缺氧，引起細(xì)胞外鉀離子及細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，導(dǎo)致細(xì)胞靜息膜電位下降、不應(yīng)期、興奮期及傳導(dǎo)性發(fā)生明顯變化等局部電生理紊亂，從而引起暫時性的嚴(yán)重心律失常，包括室速和室顫。另外，心室排血量驟減如肺栓塞、心房粘液瘤等，急性左心衰，心臟破裂，以及由于神經(jīng)反射導(dǎo)致的神經(jīng)源性心臟聚停亦是猝死的重要原因。再有，由于冠心病心肌缺氧，收縮無力，導(dǎo)致心力衰竭，不能維持正常的射血功能及靜脈瘀血，繼而發(fā)展到心源性休克。本組資料顯示，冠心病并發(fā)心律失常、心衰、休克是致猝死的主要原因，尤其是心律失常，而且男性發(fā)病率明顯高于女性。
2.3 青壯年冠心病猝死的救治與預(yù)防
本組資料顯示，28例中心電圖表現(xiàn)有心梗的12例，以急性廣泛性前壁心梗為多見。心律失常累計32例次，以室早為多見，房早次之。每例病人均有心律失常發(fā)生，部分病患還發(fā)生了多種心律失常?？梢?，控制心律失常應(yīng)作為臨床救治青壯年冠心病猝死的關(guān)鍵。一旦出現(xiàn)心律失常，必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)并送入CCU病房，監(jiān)測心電變化，盡快改善心肌缺血，并糾正心肌代謝異常，對缺血同時合并的復(fù)雜性心律失常盡早使用抗心律失常藥物，對有房室傳導(dǎo)阻滯者盡快安裝人工起搏器等及時干預(yù)治療。同時，加強(qiáng)護(hù)理、密切觀察監(jiān)護(hù)。
對于青壯年冠心病猝死的預(yù)防，主要還是加大宣傳力度，對高危人群加強(qiáng)預(yù)防指導(dǎo)。如今心血管病呈年輕化趨勢，除遺傳因素外，還與中青年人工作壓力過大、生活方式不良等高危因素有關(guān)。因此，應(yīng)大力提倡建立良好的生活習(xí)慣，不吸煙，注意休息，適當(dāng)鍛煉，識別發(fā)生猝死的高危信號，身邊隨時準(zhǔn)備好急救藥物。同時，應(yīng)該熟悉和關(guān)注冠心病猝死前的先兆現(xiàn)象，如胸悶、心前區(qū)疼痛、極度乏力等，一旦出現(xiàn)上述癥狀要及時就醫(yī)，以搏取搶救時機(jī)，挽救生命。
