□ 周俊亮 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院 黃博明 中和亞健康服務(wù)中心
穴位貼敷是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，歷史悠久，臨床應(yīng)用廣泛。傳統(tǒng)的穴位貼敷只是中藥膏貼穴位，忽視了穴位貼敷前后穴位、經(jīng)絡(luò)的狀態(tài)。傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為，穴位是有開闔狀態(tài)的，子午流注針法即是重視穴位狀態(tài)的一種針刺方法。為了提高穴位貼敷的治療保健效果，在傳統(tǒng)的穴位貼敷的基礎(chǔ)上，結(jié)合穴位狀態(tài)的調(diào)整，我們創(chuàng)新了開穴閉穴經(jīng)絡(luò)穴位貼敷技術(shù)。開穴閉穴經(jīng)絡(luò)穴位貼敷技術(shù)是在繼承傳統(tǒng)穴位貼敷療法、手指點(diǎn)穴法的基礎(chǔ)上，結(jié)合經(jīng)絡(luò)穴位開闔狀態(tài)創(chuàng)制的，提高了傳統(tǒng)穴位貼敷的治療保健效果，較口服藥物簡(jiǎn)便、實(shí)用，是中醫(yī)獨(dú)特、行之有效的傳統(tǒng)創(chuàng)新療法。
穴位貼敷的歷史源流
穴位貼敷療法在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載?！鹅`樞·經(jīng)筋篇》云：“足陽(yáng)明之筋，有熱則筋緩，不勝收放僻，治之以馬膏?！薄鹅`樞·海論》云：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！币陨蠗l文說明了穴位貼敷的治療機(jī)理，通過藥物吸收的直接作用和穴位刺激激發(fā)經(jīng)氣的間接作用來達(dá)到治療和保健的目的?！鹅`樞·經(jīng)筋》說：“經(jīng)脈者，所以決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通。”通過刺激穴位可以疏通經(jīng)絡(luò)，穴位貼敷通過藥物對(duì)穴位的刺激作用來治療疾病。醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》治勞損用的五養(yǎng)膏、玉泉膏。唐代孫思邈用朱甲末兒貼敷肚臍治療小兒夜哭，并提出“無病之時(shí)”用青摩囟上及足。華佗《神醫(yī)秘傳》治脫疽“用極大甘草，研成細(xì)末，麻油調(diào)敷極厚，逐日更換，十日而愈?！睍x代葛洪《肘后備急方》中記載“治瘧疾寒多熱少，或但寒不熱，臨發(fā)時(shí)，以醋和附子末涂背上”，并收載了續(xù)斷青、丹參青、雄黃膏等。《圣濟(jì)總錄》載：“膏取其膏潤(rùn)，以祛邪毒，凡皮膚蘊(yùn)蓄之氣，膏能消之，又能摩之也”，指出了中藥貼敷治病的機(jī)理，是穴位貼敷療法發(fā)展的一個(gè)高峰。李時(shí)珍《本草綱目》中也收錄了大量膏藥，如吳茱萸貼足底治療口舌生瘡、黃連末調(diào)敷腳心治療小兒赤眼。清代徐大椿指出：“湯藥不足盡病，用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)活絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”。清代的《急救廣生集》記載了清代以前千余年的穴位外敷治病的經(jīng)驗(yàn)和方法，是后世研究和穴位外敷的經(jīng)典之作。
穴位貼敷的作用機(jī)理
穴位貼敷療法是傳統(tǒng)穴位療法和藥物療法的有機(jī)結(jié)合，該療法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，較口服藥物簡(jiǎn)便、實(shí)用。穴位貼敷療法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，溝通于人體表里、上下，是氣血運(yùn)行的通道，也是病邪傳播的途徑。穴位是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特定部位，“神氣所游行出入之處”，穴位貼敷中的藥物作用于穴位可以起到治療和保健作用。穴位貼敷可以可以改善氣血的運(yùn)行狀態(tài)，調(diào)節(jié)臟腑功能，糾正陰陽(yáng)的偏盛偏衰，達(dá)到祛除病邪、防病保健和調(diào)理體質(zhì)的目的。
開穴閉穴的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)
經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，通道和穴位中的氣血有旺盛和衰弱的不同時(shí)機(jī)。中醫(yī)對(duì)此早有論述。
十二經(jīng)脈氣血流注晝夜節(jié)律
十二經(jīng)脈是氣血運(yùn)行的通道，氣血在經(jīng)脈內(nèi)流行不止，環(huán)周不休。十二經(jīng)脈氣血流注始于肺經(jīng)，依次流注于大腸、胃、脾、心、小腸、膀胱、腎，心包、三焦、膽、肝經(jīng)，然后回到肺經(jīng)，晝夜環(huán)流50周。在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的子午流注，將晝夜十二時(shí)辰分屬于十二經(jīng)脈，每一時(shí)辰有一相應(yīng)經(jīng)脈的氣血循行最為旺盛，其穴位處于開啟狀態(tài)，此時(shí)針刺這些穴位可以獲得較好的治療效果。傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為穴位是有開啟和關(guān)閉狀態(tài)的。在穴位開啟的時(shí)候，給予針刺或者相應(yīng)治療，效果更好。
子午流注針法
子午流注針法是傳統(tǒng)的針灸方法之一。“子午”代表時(shí)間，“流注”即人體經(jīng)絡(luò)的氣血流注。他強(qiáng)調(diào)時(shí)間因素對(duì)針灸效應(yīng)的影響，認(rèn)為人體經(jīng)絡(luò)的氣血流注隨著時(shí)間的不同而有著盛衰開闔的變化，依據(jù)時(shí)間，按時(shí)取穴，可以獲得更好的療效。因而把經(jīng)絡(luò)穴位通過陰陽(yáng)五行和日時(shí)干支結(jié)合在一起，以陰陽(yáng)五行的生克變化來按時(shí)推算人體氣血的流注和相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)穴位開闔。
子午流注針法的概念有著廣義和狹義的區(qū)別。狹義的子午流注針法只能按時(shí)推算十二經(jīng)絡(luò)五俞穴的方法，由于推算方法的不同，又可分為子午流注納甲法、子午流注納子法和養(yǎng)子時(shí)刻注穴法。廣義的子午流注針法則包括了各種按時(shí)取穴的方法，如靈龜八法、飛騰八法等，實(shí)際上已經(jīng)成為傳統(tǒng)時(shí)間針法的代名詞。
開四關(guān)
“四關(guān)”之名，最早見于《靈樞·九針十二原》篇，其文說：“五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟?！边@里的“四關(guān)”主要是指四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的穴位，沒有具體指何穴。竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中提出：“寒熱痛痹，開四關(guān)而已之?！笔状翁岢觥伴_四關(guān)”之名，原義是指治療寒熱痹痛性病證時(shí)當(dāng)針刺肘膝以下的腧穴。楊繼洲所注《標(biāo)幽賦》與徐氏同，明確指出“四關(guān)四穴，太沖、合谷是也”。此后，開四關(guān)即指相應(yīng)手法作用于合谷、太沖兩穴。
開四關(guān)的“開”，是開啟、開通之意，“四關(guān)”位于十二經(jīng)脈的本部，是不應(yīng)閉塞的要道，必須開通使之氣血流暢，方能達(dá)到驅(qū)邪痛定的目的。合谷、太沖皆為本經(jīng)之原穴，合谷屬陽(yáng)；太沖屬陰，兩穴一陽(yáng)一陰、一腑一臟、一上一下，主氣主血，相得益彰。“開四關(guān)”的目的，即是施以相應(yīng)的手法，激發(fā)穴位的特殊性能，從而達(dá)到快速治愈疾病的目的。
穴位貼敷的操作方法
藥膏準(zhǔn)備
選用相應(yīng)的中藥，打成細(xì)粉，過80目篩，按比例混勻，備用。使用時(shí)，加適量介質(zhì)（常用的有白醋、白酒、姜汁、清水等），調(diào)成糊狀。
操作流程
（1）開穴：選擇相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的要穴，手指點(diǎn)按，力度中等，每穴50次。
（2）穴位點(diǎn)按：選擇需要貼敷的穴位，用手指指端著力，穴位處行揉按法，每個(gè)穴位約50次，力度適中。
（3）穴位貼敷：取穴位貼敷膏貼于穴位上，用膠布固定。
（4）閉穴：選擇相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的要穴，手指點(diǎn)按，力度輕柔，每穴50次。
臨床應(yīng)用
本療法適用于兒童、婦女、成人常見病的治療和保健?，F(xiàn)舉4例，簡(jiǎn)要說明本法的應(yīng)用。
遺尿
（1）開穴：涌泉穴。食指揉按50次，力度中等。
（2）穴位點(diǎn)按：用掌跟或中指指端著力，分別在關(guān)元、腎俞、命門、四滿穴行揉按法，每個(gè)穴位約50次，力度適中。
（3）穴位貼敷：取保健貼貼于關(guān)元、腎俞、命門、四滿穴。
（4）閉穴：俞府穴。大拇指揉按50次，力度輕柔。
泄瀉
（1）開穴：商陽(yáng)穴。大拇指揉按50次，力度中等。
（2）穴位點(diǎn)按：用大拇指或食指指端著力，分別在天樞、脾俞、手三里、足三里穴行揉按法，每個(gè)穴位約50次，力度適中。
（3）穴位貼敷：取泄瀉保健貼貼于天樞、手三里、足三里穴。
（4）閉穴：迎香穴。食指揉按50次，力度輕柔。
咳嗽
（1）開穴：中府穴。大拇指揉按50次，力度中等。
（2）穴位點(diǎn)按：用大拇指或食指指端著力，分別在天突、肺俞、膻中、孔最穴行揉按法，每個(gè)穴位約50次，力度適中。
（3）穴位貼敷：取咳喘保健貼貼于天突、肺俞、膻中、孔最穴。
（4）閉穴：少商穴。大拇指揉按50次，力度輕柔。
厭食
（1）開穴：承泣穴。大拇指揉按50次，力度中等。
（2）穴位點(diǎn)按：用大拇指或食指指端著力，分別在上脘、中脘、足三里穴行揉按法，每個(gè)穴位約50次，力度適中。
（3）穴位貼敷：取厭食保健貼貼于上脘、中脘、足三里穴。
（4）閉穴：歷兌穴。食指揉按50次，力度輕柔。
注意事項(xiàng)
(1)穴位敷貼處穴位皮膚有炎癥、紅腫或者創(chuàng)傷時(shí)，不適宜應(yīng)用本法。
(2)對(duì)所用的中藥過敏者，不適宜應(yīng)用本法。
(3)本法是綠色傳統(tǒng)療法，一般無不良反應(yīng)。
開穴閉穴經(jīng)絡(luò)穴位貼敷技術(shù)，源于經(jīng)絡(luò)學(xué)說、子午流注、穴位貼敷、手指點(diǎn)穴等中醫(yī)傳統(tǒng)療法。此技術(shù)結(jié)合經(jīng)絡(luò)穴位的氣血流注特點(diǎn)，在中藥穴位貼敷前后，結(jié)合手指點(diǎn)穴，用開穴閉穴手法，調(diào)整經(jīng)絡(luò)穴位狀態(tài)，達(dá)到提高穴位貼敷保健治療效果的目的。此技術(shù)是幾種治療技術(shù)相互配合，共同發(fā)揮的整體疊加效應(yīng)的保健治療作用。首先是穴位的作用，藥物作用于穴位，改善局部血液循環(huán)及周圍組織營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)整人體陰陽(yáng)；其次是藥物的作用，藥物經(jīng)皮吸收進(jìn)入血液循環(huán)，作用于機(jī)體；再次是穴位點(diǎn)按的作用，手指點(diǎn)穴、開穴、閉穴，刺激穴位，激發(fā)了經(jīng)氣，調(diào)動(dòng)了經(jīng)脈的功能。（周俊亮 黃博明）
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