硝酸甘油注射液
鎖定硝酸甘油注射液，適應(yīng)癥為用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。
藥品名稱
硝酸甘油注射液
藥品類型
處方藥、基本藥物、醫(yī)保工傷用藥
用途分類
硝酸酯及亞硝酸酯類
目錄
1
成份2
性狀3
適應(yīng)癥4
規(guī)格5
用法用量6
不良反應(yīng)7
禁忌8
注意事項(xiàng)9
孕婦及哺乳期婦女用藥10
兒童用藥11
老年用藥12
藥物相互作用13
藥物過(guò)量14
藥理毒理15
藥代動(dòng)力學(xué)16
貯藏17
包裝18
有效期19
執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成份
化學(xué)名稱：硝酸甘油
化學(xué)結(jié)構(gòu)式：
分子式：C3H5N3O9
分子量：227.09
輔料為：無(wú)水乙醇。
性狀
本品為無(wú)色的澄明液體。
適應(yīng)癥
用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。
規(guī)格
1ml;5mg
用法用量
注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開(kāi)始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入。用于降低血壓或治療心力衰竭，可每3～5分鐘增加5μg/min，如在20μg/min時(shí)無(wú)效可以10μg/min遞增，以后可20μg/min。患者對(duì)本藥的個(gè)體差異很大，靜脈滴注無(wú)固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)調(diào)整用量。
不良反應(yīng)
1.頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。
2.偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動(dòng)的患者。
3.治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。
4.暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報(bào)告。
5.逾量時(shí)的臨床表現(xiàn)，按發(fā)生率的多少，依次為；口唇指甲青紫、眩暈欲倒、頭脹、氣短、高度乏力，心跳快而弱、發(fā)熱、甚至抽搐
禁忌
禁用于心肌梗塞早期（有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)）、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對(duì)硝酸甘油過(guò)敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非（萬(wàn)艾可）的患者，后者增強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用.
注意事項(xiàng)
1.應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過(guò)量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。
2.小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時(shí)。
3.應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。
4.發(fā)生低血壓時(shí)可合并心動(dòng)過(guò)緩，加重心絞痛。
5.加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。
6.易出現(xiàn)藥物耐受性。
7.如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。
8.劑量過(guò)大可引起劇烈頭痛。
9.靜脈滴注本品時(shí)，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。
10.靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。
孕婦及哺乳期婦女用藥
尚不知是否引起胎兒損害或者影響生育能力，故僅當(dāng)確有必要時(shí)方可用于孕婦。亦不知是否從人乳汁中排泌，故孕婦靜脈用藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。
兒童用藥
兒童患者用藥的安全性和效果尚不確定。
老年用藥
尚不明確。
藥物相互作用
1.中度或過(guò)量飲酒時(shí)，使用本藥可致低血壓。
2.與降壓藥或血管擴(kuò)張藥合用可增強(qiáng)硝酸鹽的致體位性低血壓作用。
3.阿司匹林可減少舌下含服硝酸甘油的清除，并增強(qiáng)其血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。
4.使用長(zhǎng)效硝酸鹽可降低舌下用藥的治療作用。
5.枸櫞酸西地那非（萬(wàn)艾可）加強(qiáng)有機(jī)硝酸鹽的降壓作用。
6.與乙酰膽堿、組胺及擬交感胺類藥合用時(shí)，療效可能減弱。
7.與其他擬交感類藥如去氧腎上腺素、麻黃堿或腎上腺素同用時(shí)可能降低心絞痛的效應(yīng)。
8.與三環(huán)類抗抑郁藥同用時(shí)，可加劇抗抑郁藥的低血壓和抗膽堿效應(yīng)。
藥物過(guò)量
過(guò)量可引起嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、心悸、循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡、暈厥、持續(xù)搏動(dòng)性頭痛、眩暈、視力障礙、顱內(nèi)壓增高、癱瘓和昏迷并抽搐、臉紅與出汗、惡心與嘔吐、腹部絞痛與腹瀉、呼吸困難與高鐵血紅蛋白血癥。
藥理毒理
主要藥理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油釋放一氧化氮(NO)，激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥(niǎo)苷酸(cGMP)增多，導(dǎo)致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，引起血管擴(kuò)張。
硝酸甘油擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管床，以擴(kuò)張靜脈為主，其作用強(qiáng)度呈劑量相關(guān)性。外周靜脈擴(kuò)張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓（前負(fù)荷）降低。擴(kuò)張動(dòng)脈使外周阻力（后負(fù)荷）降低。動(dòng)靜脈擴(kuò)張使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。對(duì)心外膜冠狀動(dòng)脈分支也有擴(kuò)張作用。
治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，有效冠狀動(dòng)脈灌注壓常能維持，但血壓過(guò)度降低或心率增快使舒張期充盈時(shí)間縮短時(shí)，有效冠狀動(dòng)脈灌注壓則降低。使增高的中心靜脈壓與肺毛細(xì)血管楔嵌壓、肺血管阻力與體循環(huán)血管阻力降低。
心率通常稍增快，估計(jì)是血壓下降的反射性作用。心臟指數(shù)可增加、降低或不變。左室充盈壓和外周阻力增高伴心臟指數(shù)低的患者，心臟指數(shù)可能會(huì)有增高。相反，左室充盈壓和心臟指數(shù)正常者，靜脈注射用藥可使心臟指數(shù)稍有降低。
藥代動(dòng)力學(xué)
靜脈滴注即刻起作用。主要在肝臟代謝，迅速而近乎完全，中間產(chǎn)物為二硝酸鹽和單硝酸鹽，終產(chǎn)物為丙三醇。兩種主要活性代謝產(chǎn)物1，2-和1、3-二硝酸甘油與母體藥物相比，作用較弱，半衰期更長(zhǎng)。代謝后經(jīng)腎臟排出。
貯藏
遮光，密封，在陰涼處（不超過(guò)20℃）保存。
包裝
1.無(wú)色安瓿，每支1ml。每盒2支。
2.無(wú)色安瓿，每支1ml。每盒10支。
有效期
24個(gè)月
執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
《中國(guó)藥典》2010年版二部
參考資料
1.
硝酸甘油注射液說(shuō)明
