俠醫(yī)世家導(dǎo)讀：我們學(xué)《傷寒論》不能死記硬背里面的藥方和病癥，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對(duì)癥組方的思維邏輯，只有領(lǐng)悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫(yī)。
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原文：
161 傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。
旋覆代赭石湯方
旋覆花 三兩 人參 二兩 生姜 五兩 代赭 一兩 甘草 三兩（炙） 半夏 半升（洗） 大棗 十二枚（擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。
注解：
吐下之后，心下痞硬。前面講過(guò)這種情況是水與熱結(jié)在了心下。這一條的證和前面略有不同，就是有“噫氣不除”這個(gè)證。老往上嗝氣，而且嗝氣后痞硬也不解除，這是水與氣結(jié)在心下了。
看方子，人參，干姜，炙甘草，大棗，半夏，這五味藥和半夏瀉心湯一樣，這是建中降逆的。半夏瀉心湯里還有黃芩和黃連兩味藥是降熱的。這里換成了旋覆花和代赭石。因?yàn)檫@里是水和氣之結(jié)，旋覆花是散結(jié)氣的。《神農(nóng)本草經(jīng)》中講“旋覆花，味咸，溫。主治結(jié)氣，脅下滿，驚悸，除水，去五臟間寒熱，補(bǔ)中下氣。”
代赭石是赤鐵礦的氧化物，是鐵氧化合成的。金石類的藥物一般都重鎮(zhèn)降逆，引能量下行。代赭石就是這類藥的代表。后世的張錫純善用此藥，治頂巔之疾，上盛上逆之疾。婦人難產(chǎn)之際，急服此藥，可順產(chǎn)，我見(jiàn)人用過(guò)確實(shí)有效，此藥重鎮(zhèn)破關(guān)格之力由此可見(jiàn)一斑。
前面說(shuō)過(guò)，對(duì)于痞結(jié)，經(jīng)方用藥是辛開(kāi)苦破之法。這里的旋覆花主要是辛開(kāi)，代赭石是破降。藥雖不同，其理則一。代赭石沒(méi)有黃芩，黃連的苦寒，用在這里是合適的。
原文：
162 下后不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。
麻黃杏子甘草石膏湯方
麻黃 四兩 杏仁 五十個(gè)（去皮尖） 甘草 二兩（炙） 石膏 半斤（碎，綿裹）
上四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。本云黃耳杯。
注解：
“下后不解更行桂枝湯”這句話的意思是，下后如果病不解，不一定都是桂枝湯證。如果“汗出而喘，無(wú)大熱”可與麻杏石甘湯。
我們前面學(xué)過(guò)“無(wú)汗而喘”，這是因?yàn)闆](méi)有汗，只能靠加重呼吸來(lái)排解肺里面的能量和壓力，汗出來(lái)就不會(huì)喘。這里為什么有汗了還會(huì)喘呢？說(shuō)明肺里有熱，有多余的能量，汗出了也不能完全排解，必須要喘來(lái)幫忙。如果是熱重以至于傷了津液的話，我們可以用白虎湯，這里熱并不重，所以只用麻杏石甘湯即可。此所謂“汗出而喘，無(wú)大熱”。你看《傷寒論》的條文雖極簡(jiǎn)卻極難，也是極客觀的，都是實(shí)實(shí)在在的人體運(yùn)行規(guī)律。學(xué)《傷寒論》重在明白方證后面對(duì)的人體運(yùn)行原理，方可活學(xué)活用，否則就只能停留在死對(duì)方證的階段。
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這幾味藥大家都知道，麻黃是宣通的，能宣通人體孔竅，亦能幫助解表，這都有助于排熱的。杏仁也是疏通宣肺的，石膏清熱，甘草建中。
這個(gè)方子在小兒溫病及肺炎上運(yùn)用的很廣泛，非典的時(shí)候也起過(guò)大作用。一般偏向于溫?zé)岬母忻坝盟伎梢越鉀Q。那偏溫?zé)岬母忻坝惺裁窗Y狀呢？這里只說(shuō)了個(gè)“無(wú)大熱”，沒(méi)有更詳細(xì)的證。下面補(bǔ)充幾點(diǎn)：怕熱，口渴喜冷飲或欲多飲，面赤，呼吸粗重，手指放在鼻孔上感覺(jué)出來(lái)的空氣熱，屁多大便臭。我們知道，兒科為啞科，后面四點(diǎn)在辨別小兒感冒是熱性還是寒性上很有用處。小兒感冒一般熱性的多，因?yàn)檫@是人一生中陽(yáng)氣最旺的時(shí)候，食欲也旺，一日吃的次數(shù)很多，容易食積?！都t樓夢(mèng)》里太醫(yī)給王熙鳳的女兒看病就說(shuō)，餓一兩頓就好，不用吃藥。其實(shí)不管大人小孩，只要是偏熱的感冒可以先不用吃藥，只要減食減肉，甚至餓一兩頓，就會(huì)很快得以控制。
原文：
163 太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，逐協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。
桂枝人參湯方
桂枝 四兩（別切） 甘草 四兩（炙） 白術(shù) 三兩 人參 三兩 干姜 三兩
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。
注解：
這個(gè)條文是有問(wèn)題的。
因誤下而成熱利，且心下痞硬，這是大黃黃連瀉心湯的方證。表里不解，那就要先表后里，可用麻黃湯或桂枝湯合大黃黃連瀉心湯。這里用桂枝和甘草解表是說(shuō)的過(guò)去的，用干姜，人參是沒(méi)道理的。
原文：
164 傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不渴攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
注解：
這也是心下痞和表證同時(shí)存在的情況。給出的處理方法是先用桂枝湯解表，再用大黃黃連瀉心湯攻痞。這才是正治之法。
原文：
165 傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
注解：
這里有表證，有心下痞硬（心中似乎不妥當(dāng)，心中是指心臟；且心中痞硬不能用大柴胡來(lái)治，病在上應(yīng)從上解），有嘔吐下利，給出的方子是大柴胡湯。
這幾條證沒(méi)有一條是柴胡湯的證（嘔吐很多情況下都有。柴胡四證之一則為“心煩喜嘔”，“喜嘔”是指經(jīng)常性的嘔吐，且常伴有“心煩”），為什么用柴胡湯呢？這就要看柴胡湯所主的人體運(yùn)行原理了。柴胡湯所主為胃弱邪入而上下表里不交通?！靶南缕τ病睘槲溉跣敖Y(jié)，嘔和利為上下不交通，“汗出不解”為里外不交通，所以是柴胡湯的使用范疇。有陽(yáng)明下利，所以用大柴胡。
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原文：
166 病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也。當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂 一分（熬黃） 赤小豆 一分 注：1分約4克
上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。
注解：
所謂“病如桂枝證”，是不是還有其他桂枝湯的證先不管，條文里的“寸脈微浮”和“氣上沖喉咽”是類桂枝湯證的。當(dāng)然，這不是桂枝證，因?yàn)椤邦^不痛，項(xiàng)不強(qiáng)”，卻有“胸中痞硬”，說(shuō)明胸中有痞結(jié)。那么后面的“不得息”就是氣機(jī)循環(huán)因痞結(jié)受限。
有痞結(jié)我們知道，要用苦寒藥來(lái)下，這里卻用吐劑是為什么？因?yàn)檫@個(gè)痞結(jié)是在胸中，而陷胸湯的痞結(jié)是心下?！秱摗返拇笤瓌t病在上從上解，病在下從下解，這里結(jié)在胸中，自然是用吐法。
我們經(jīng)常講治病有汗，吐，下三個(gè)方法。汗，下用的多，吐法現(xiàn)在不怎么用了。這說(shuō)明經(jīng)方醫(yī)學(xué)很多的東西現(xiàn)在都丟掉了。這三個(gè)方法其實(shí)是順應(yīng)人體自己的排病趨勢(shì)的攻邪原則。藥物本身是不能治病的，是幫助人體治病的，如果不順應(yīng)這個(gè)原則去幫助人體，豈能奏效？
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?瓜蒂做散劑是吐藥。赤小豆是祛濕熱排癰膿的藥。這兩味藥都是偏寒涼的藥，所以說(shuō)“此為胸有寒”是說(shuō)不通的，可能有傳刻錯(cuò)誤。方后說(shuō)用豆豉熬稀蘼送服瓜蒂散。豆豉是疏散上焦的，兼有補(bǔ)中的作用，合瓜蒂散的病機(jī)。
《傷寒論》部分藥物劑量換算備注：
1斤=16兩=248克=液體250毫升
1兩=24銖=15.625克
1斗=10升=2000毫升
1升=10合=200毫升
半夏一升=130克
吳茱萸，五味子一升=50克
附子大者1枚=20-30克
附子中者1枚=15克
強(qiáng)烏頭1枚小者=3克
強(qiáng)烏頭1枚大者=5-6克
杏仁大者10枚=4克
梔子10枚約15克
瓜蔞大小平均1枚=46克
枳實(shí)1枚約14.4克
石膏雞蛋大1枚約40克
如果中醫(yī)愛(ài)好者學(xué)習(xí)《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會(huì)受益匪淺！
