傷寒大白·卷三·痞滿
痞滿
痞滿致病，同于結(jié)胸，均是表邪下早變癥，均是表邪內(nèi)陷心胸。惟以痛者為結(jié)胸，但滿不痛者為痞滿。癥有痛不痛之分，治有陷胸瀉心輕重之別。按諸瀉心湯，皆寒藥以攻痞。其一加附子者，以辛熱監(jiān)制寒藥而攻熱結(jié)，非溫里寒也。另有不因誤下，自己發(fā)熱，胸脅滿悶，非結(jié)胸痞滿，此太陽(yáng)少陽(yáng)兩經(jīng)表邪合病之支結(jié)癥。仲景用柴胡桂枝湯，又有表邪傳入少陽(yáng)，半表半里，心下肋脅痞滿，仲景用小柴胡湯，陶氏以枳桔湯合治之。重者以小柴胡湯合小陷胸湯。
傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干嘔噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。
不因汗下汗出表解后，胃中不和，心下痞硬，干嘔噫食臭，此脅下有水飲，故腹中雷鳴而下利，用生姜瀉心湯。
傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯；攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
先發(fā)汗，則表邪解，今先大下后發(fā)汗，恐表未解；況心下痞滿，尚有惡寒，表癥仍在，未可攻痞，先用桂枝湯解表，后用大黃黃連瀉心湯。
脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。心下痞而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
上章明心下痞見(jiàn)惡寒，乃是表邪。此章明心下痞見(jiàn)惡寒，因汗出，故非表邪。脈浮緊，表癥；若誤下，則緊脈之寒邪入里作痞。按之濡，則內(nèi)無(wú)痰飲食積，但是氣痞。其脈關(guān)上浮，屬陽(yáng)邪，故用大黃黃連以泄痞熱。若痞而見(jiàn)惡寒汗出，則是邪熱得寒藥凝結(jié)，不得發(fā)越而惡寒，故以瀉心湯寒藥中，加附子開(kāi)導(dǎo)。
本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。誤下心下痞滿，應(yīng)與瀉心湯。今痞不解，其人反口渴燥煩，小便不利，此太陽(yáng)之邪，不特痞結(jié)心下，復(fù)下遺而結(jié)膀胱，故用五苓散。
傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
傷寒發(fā)熱，汗出不解，太陽(yáng)中風(fēng)表癥，汗出，心下痞硬，下利，又陽(yáng)明里癥。因嘔吐，故不用承氣而雙解表里。
傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭石湯主之。
未汗吐下解后，見(jiàn)心下痞硬，噫氣不除，則痰氣胃實(shí)，當(dāng)用陷胸瀉心湯。今汗吐下后，故用養(yǎng)正滌痰扶元下墜之藥。
太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此里未和也，宜十棗湯。
外有太陽(yáng)中風(fēng)，內(nèi)有下利嘔逆，若表邪已解，方可攻。若汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒，此表解，里有痰飲結(jié)聚作痛，故用此方。
生姜瀉心湯
生姜半夏甘草人參黃芩黃連干姜大棗
瀉心湯五方，三方皆用干姜、半夏、黃連、黃芩，兩熱兩寒，豁痰清熱。此方因汗出表解，胃陽(yáng)虛不能敷布水飲，腹中雷鳴而下利，故用生姜佐干姜和胃陽(yáng)，此以痰熱方中，化出逐寒飲之法。
大黃黃連瀉心湯
大黃黃連
痞滿癥瀉心諸方，皆用冷熱各半之藥。此方除去干姜、半夏辛溫，惟用大黃、黃連，此以痰熱方中，化出單清里熱之法。
附子瀉心湯
大黃黃連黃芩附子
此即前方加黃芩，以合三黃大寒之劑；加熟附子辛熱，以散其凝結(jié)。此以清熱方中，化出辛溫向?qū)еā?
半夏瀉心湯
半夏黃芩干姜人參甘草黃連大棗
瀉心湯皆用半夏，而獨(dú)以此方命名者，因痞滿嘔吐皆是痰涎作禍，故即以此湯，重加半夏。此以瀉心方中，化出重治痰涎之法。
甘草瀉心湯
甘草黃芩干姜半夏黃連大棗
此方以瀉心湯，重加甘草，示明誤下?lián)p中，心下痞硬，反忌甘溫作脹者。細(xì)玩瀉心諸方，示后人練方治病，惟在分兩上輕重加減。
大棗湯
芫花甘遂大戟大棗
心下痞硬，干嘔脅痛，要分表邪已解未解。全見(jiàn)表癥者，仲景以小青龍湯，發(fā)表邪，散水飲。邪在半表半里，則用小柴胡湯和解。若表邪盡散，里有水飲，則用十棗湯。
旋復(fù)代赭石湯
旋復(fù)花甘草人參代赭石生姜半夏大棗
汗吐下后，表里之邪已解，但見(jiàn)心下痞滿，噫氣無(wú)凝結(jié)作痛實(shí)象，乃是胃虛不能運(yùn)化，停痰結(jié)聚不下，故用此方。
柴胡桂枝湯
柴胡桂枝黃芩芍藥甘草大棗半夏生姜
支結(jié)有二條：若少陽(yáng)陽(yáng)明見(jiàn)癥，以小柴胡合小陷胸湯；太陽(yáng)少陽(yáng)見(jiàn)癥，以小柴胡合桂枝湯。一以痰熱結(jié)于心胸，故合小陷胸；一以表邪內(nèi)傳心胸，故合桂枝、芍藥。
枳桔湯
枳殼桔梗
仲景以枳術(shù)湯，治脾虛食滯之痞；以瀉心諸湯，治傷寒熱病之痞，今立枳桔湯，以豁胸前氣痞，兼治胸脅支結(jié)。
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