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不孕癥的治療措施：

1、囑患者排卵期（月經(jīng)周期數(shù)—14天）前后24小時內(nèi)同房；

2、戒煙酒；

3、保持心情愉悅；

1、腎氣虛證：

主要證候：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量或多或少，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，精神疲倦，小便清長，舌淡，苔薄，脈沉細，兩尺尤甚。

處方：毓麟珠或麒麟丸加減

2、腎陽虛證：

主要證候：婚久不孕，月經(jīng)后期，量少色淡，甚則閉經(jīng)，平時白帶量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便頻數(shù)或失禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲或沉遲無力。

處方：溫胞飲或艾附暖宮丸加減

3、腎陰虛證：

主要證候：婚久不孕，月經(jīng)錯后，量少色淡，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，眼花心悸，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔少，脈沉細。

處方：養(yǎng)精種玉湯或左歸丸或坤泰膠囊加減

4、肝郁氣滯證：

主要證候：多年不孕，月經(jīng)愆期，量多少不定，經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒，小腹脹痛，精神抑郁，或煩躁易怒，舌紅，苔薄，脈弦。

處方：逍遙丸或開郁種玉湯或定坤丹加減

5、痰濕阻滯證：主要證候：婚久不孕，形體肥胖，經(jīng)行延后，甚或閉經(jīng)，帶下量多，色白質(zhì)粘無臭，頭暈心悸，胸悶泛惡，面色觥白，苔白膩，脈滑。

處方：啟宮丸

6、血瘀證：主要證候：多年不孕，月經(jīng)后期，量少或多，色紫黑，有血塊，經(jīng)行不暢，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，經(jīng)前痛劇，舌紫黯，或舌邊有瘀點，脈弦澀。

處方：少腹逐瘀湯或溫經(jīng)湯加減

根據(jù)月經(jīng)周期進行治療

經(jīng)后期：以滋補腎陰、填精益髓為主，佐以助陽，常用歸芍地黃湯加減；

排卵期：以溫腎助陽為主，佐以活血通絡(luò)、理氣，常用益腎促排卵湯，藥用：當(dāng)歸、赤芍、白芍、山藥、山茱萸、熟地黃、牡丹皮、茯苓、續(xù)斷、菟絲子、紫石英(鹿角片)、五靈脂、紅花、川芎等；

經(jīng)前期：以溫補腎陽為主，常用毓麟珠加減；

經(jīng)期：重陽轉(zhuǎn)陰，徹底排出應(yīng)泄之經(jīng)血，“留得一分瘀，影響一分新生”。常用五味調(diào)經(jīng)散加減，常用藥：蒼術(shù)、香附、牡丹皮、丹參、赤芍、山楂、澤蘭、益母草、五靈脂、續(xù)斷、茯苓、川牛膝、艾葉等；

一、辨證分型：

1、濕熱瘀結(jié)證

主證：不孕，少腹灼痛，帶下量多，色黃，質(zhì)粘膩或有膿樣帶下，有臭氣，面紅煩熱，口苦咽干，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱利濕，活血化瘀。

方藥：紅藤敗醬湯加減。

常用藥物：紅藤、敗醬草、丹參、赤白芍、土茯苓、薏苡仁、寄生、黃柏、蒲公英、魚腥草、制蒼術(shù)、車前子、木香/陳皮

若膿腫但無明顯熱象者，用薏苡附子敗醬散加味：生薏仁、制附片、敗醬草、路路通、皂刺。

2.氣滯血瘀證

主證：繼發(fā)不孕或婚久不孕，平時下腹疼痛或脹痛，經(jīng)時加重。經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯夾血塊，經(jīng)前少腹及乳房脹痛，抑郁或煩躁易怒，舌紫黯或有瘀斑，苔薄白，脈弦。

治法：行氣活血，化瘀通絡(luò)。

方藥：血府逐瘀湯加減。

常用藥物：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤白芍、柴胡、香附、川楝子、丹參、沒藥、路路通、王不留行、夏枯草

若體質(zhì)強盛者，酌加三棱、莪術(shù)、穿山甲;乳房脹痛甚者，加青皮、郁金、川楝子、香附以疏肝理氣。

3.寒濕凝滯證

主證：不孕或繼發(fā)不孕，經(jīng)行腹痛，得溫則舒，色紫黯，有血塊，少腹冷痛，帶下色白質(zhì)稀，大便或溏，舌苔白膩，脈沉遲或沉緊。

治法：溫經(jīng)散寒，活血化瘀。

方藥：少腹逐瘀湯或桂枝茯苓丸加減。

常用藥物：小茴香、肉桂、香附、荔枝核、吳茱萸、蒲黃、澤瀉、路路通、當(dāng)歸、川芎、白芥子、王不留行

若陽虛陰寒內(nèi)盛，加附子、紫石英、淫羊藿等;若白帶增多者，酌加黨參、白術(shù)、薏苡仁;有包塊者，酌加皂角刺、三棱、莪術(shù)。

4.瘀濕互結(jié)證

主證：不孕或繼發(fā)不孕，少腹疼痛，或腰骶墜痛，帶下量多，色白質(zhì)稀，或如水樣，舌淡黯體胖，脈滑。婦檢附件區(qū)可捫及囊性腫物，或B超或造影示輸卵管積水。

治法：活血化瘀，祛濕通絡(luò)。

方藥：桂枝茯苓丸加減。

常用藥物：桂枝、丹皮、赤芍、桃仁、茯苓、益母草、澤瀉、海藻、澤蘭、枳殼

若積水嚴(yán)重，酌加水蛭粉（少量）、莪術(shù)等。

5.血瘀腎虛證

主證：不孕或繼發(fā)不孕，月經(jīng)量多或淋漓不凈，色淡黯，有血塊，少腹冷痛，喜溫按，腰酸膝軟，白帶量多，色白質(zhì)稀，面色晦黯，神疲乏力，性欲淡漠，舌黯，脈沉弱。

治法：活血化瘀，補腎培元。

方藥：金匱腎氣丸合桂枝茯苓丸加減。

常用藥物：熟地、山藥、茯苓、丹皮、桂枝、澤瀉、炮附片、赤芍、當(dāng)歸、川芎、益母草、香附。

若腰痛明顯者，加桑寄生、續(xù)斷、狗脊。

6.氣虛血瘀證

主證：不孕或繼發(fā)不孕，氣短乏力，面色無華，經(jīng)期小腹隱痛，月經(jīng)量多或少，色淡，舌淡胖，脈細弱。

治法：益氣健脾，化瘀通絡(luò)。

方藥：理沖湯加減。

常用藥物：黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、丹參、當(dāng)歸、香附、路路通、赤芍、地龍。

二、直腸給藥

常用藥物：紅藤、敗醬草、三棱、莪術(shù)、桃仁、王不留行、路路通、丹參、香附、公英、黃柏、桂枝、皂刺、透骨草等