▲王小云 廣東省名中醫(yī)，廣東省中醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，博士生導師，博士后合作導師。國醫(yī)大師路志正教授學術傳承人，國家首批中醫(yī)藥領軍人才岐黃學者，國家第五批名老中醫(yī)藥學家經驗傳承指導導師，廣東省中醫(yī)院婦科學術帶頭人。中國民族醫(yī)藥學會婦產科專業(yè)委員會會長，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會婦科專業(yè)委員會副會長，中國中藥協(xié)會女性生殖健康專業(yè)委員會副會長，中國針灸學會腹針專業(yè)委員會副會長，廣東省中西醫(yī)結合學會婦產科專業(yè)委員會主任委員。
【基本資料】
【按語】
辨證思路：王小云教授認為，本案中患者因子宮內膜菲薄，行IVF－ET3次均失敗，對患者造成很大的精神壓力。王教授認為此病機為脾腎不足為本，氣郁、濕滯、血瘀為標。
治療經驗：王小云教授指出，治病分緩急，患者初診時標實之證明顯，若急于補虛，重用溫補滋膩之品，必當加重邪實之患，故治療當以驅邪為先。首診，患者表現(xiàn)為一派“標實”之證，此時辨證為肝郁脾虛；患者因情志不舒致肝失疏泄，肝氣郁結則濕毒不化，濕困脾土致脾失健運，則表現(xiàn)為情緒煩躁，易焦慮，乳房脹痛，大便偏爛；治療上當“急則治其標”，方藥以開郁種玉湯加減。方中以當歸、三七片、益母草活血化瘀，茯苓、佩蘭、車前子健脾滲濕，香附、沒藥行氣活血，使疏而不滯；同時應用五行生克勝復理論，配合情志相勝療法，以疏肝理氣，調達心脾，養(yǎng)心安神。
二診中，患者標實已清，唯嗜食辛辣致咽痛，予板藍根涼血利咽，粉萆薢“清而不寒”利濕同時顧護陰津；三診中，前癥已愈，唯面色萎黃，辨證以脾腎不足為主，恰逢“氤氳”時期，需補腎健脾。腎氣充盛，則利陰陽轉化；故方中黃芪、白術益氣健脾，熟地滋補腎陰，肉蓯蓉平補腎陽，艾葉、肉桂助陰轉陽，亦可有雌激素樣作用促進卵泡生長；臣以川芎行氣疏肝，當歸補血活血，使全方補而不滯。四、五診均正值經期，趁胞宮空虛加強陰長之力，故在前期補腎健脾基礎上加用紫河車、黃精補益精血，順應患者月經陰陽生長轉化，助胞宮受孕；經后扶正以養(yǎng)胞宮，氤氳之時補腎助孕，暖宮攝精，經前平調氣血，調經助孕，正盛邪除故能有子也。
臨證體會：不孕癥是關系民族生存繁衍的重大疑難疾病，在臨證中更應注重天時氣候、地域環(huán)境及患者年齡、體質等因素，與疾病病理變化結合分析，采用適宜的方法治療，“因地、因時、因人”分型論治，方可提高臨床診療水平。
鄭重申明：
由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當時的病情。未經中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情?！?/p>
