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國(guó)家名老中醫(yī)臧堃堂教授真?zhèn)骺却咦訙呐R床運(yùn)用
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       咳喘七子湯藥物組成及用量、用法:紫蘇子10g(炒、打碎),葶藶子10g(包煎),光杏仁10g(打碎),萊菔子10g(炒、打碎),車前子10g(包煎),補(bǔ)骨脂10g,五味子10g,生白術(shù)10g,生甘草10g,水煎至200ml,二次藥相兌,以200ml,早晚飯后口服,每日1劑。

       方解:方中以紫蘇子、葶藶子、杏子降氣瀉肺、止咳平喘;萊菔子、白術(shù)、甘草健脾消痰以調(diào)脾運(yùn);補(bǔ)骨脂、五味子溫腎元以納氣,使水有所主、氣有所納,以助止咳平喘;杏子、蘇子、萊菔子質(zhì)潤(rùn)多脂,潤(rùn)腸通便,腑氣得通,肺氣亦降矣;車前子佐葶藶子通調(diào)水道以利水,使痰濁飲邪從膀胱滲泄,這樣二便暢順,邪從下去。諸藥共奏健脾化痰、溫腎納氣、止咳平喘、潤(rùn)腸通便之功能。

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       辨證依據(jù):臨證時(shí)以咳喘咯痰、或白或黃或艱咯、胸悶息促、納差、大便黏稠不爽或硬結(jié)、苔黃或膩、脈濡滑為此類疾病的辨證要點(diǎn)。肺主氣、司呼吸,主肅降、通調(diào)水道。如肺主氣宣降正常,則肺氣出入通暢,呼吸調(diào)勻,如肺失所主,肅降失調(diào),不能通調(diào)水道使水液下輸膀胱,則出現(xiàn)咳嗽、喘息、水腫等病證,因此臧教授認(rèn)為肺乃咳喘病主臟,正所謂《素問.至真要大論》說:'諸氣膹郁,皆屬于肺',但腎主水、納氣,肺吸入之氣,必須下及于腎,由腎氣為之?dāng)z納,肺的通調(diào)水道,有賴于腎的氣化正常,開合有度,開則代謝的水液得以排出;合則機(jī)體需要的水液得以在體內(nèi)留用,故金水同源,腎失所主,影響及肺也可造成咳喘等病證,正是'肺為氣之主,腎為氣之根','肺為水之上源,腎為主水之臟',如肺腎失常,水氣不調(diào),則產(chǎn)生咳喘類疾病。脾主運(yùn)化,升清降濁,如脾失健運(yùn),水濕內(nèi)停,影響氣機(jī)之升降,清氣不升,濁氣不降,則痰濁內(nèi)生,故前人曰'脾為生痰之源'。另外肺與大腸相表里,肺喜肅降,大腸性喜潤(rùn)澤,如肺失清肅,津液不能下達(dá)大腸,或大腸傳道失常,腑氣不暢,便可引起肺氣不利,因此肺與大腸失其協(xié)調(diào),也可發(fā)生咳喘或使之加重,故此臧教授認(rèn)為肺脾腎大腸等臟腑功能失調(diào)為咳喘病之根本,而感受外邪或其他臟腑功能失調(diào),為疾病發(fā)生之次要因素。

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        按以上辨證思路,臧教授治療此類疾病立法為健脾化痰、溫腎納氣、潤(rùn)腸通便。一則健脾,水濕得運(yùn),痰濁難生,二則泄肺,使之功能正常,肺氣得以清肅,咳喘自平;三則溫腎,使氣有所納,水有所主,肺腎互助,咳喘易治;四則潤(rùn)腸,使大腸傳導(dǎo)正常,腑氣通暢,肺氣宣降有序,以助病愈。但臧教授常告誡晚輩,此立法雖為治咳喘之根本,但臨證時(shí)仍須審因論冶,審證求因,對(duì)外感之邪或其他臟腑功能失調(diào),均應(yīng)立法佐以調(diào)治,才能達(dá)到藥到病除的效果。

        根據(jù)以上治療大法,臧教授經(jīng)多年臨床實(shí)踐,創(chuàng)立了咳喘七子湯加減治療以咳喘為主的肺系疾病,如急慢性咽炎、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、阻塞性肺氣腫、肺膿腫、肺水腫、肺癌術(shù)后或放化療后、肺心病、各類肺炎、胸膜炎等病。

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       臨床運(yùn)用:本方為咳喘而設(shè),無論外邪引動(dòng)伏飲咳喘或外感咳喘,均可加減應(yīng)用獲效。但臧教授指出臨證時(shí)仍須詳察細(xì)辨,且應(yīng)辨證與辨病、局部與整體相結(jié)合,隨證或病加減,如外感風(fēng)寒者加蜜炙麻黃10g,防風(fēng)10g 以解表平喘;感受風(fēng)熱咽紅燥痛者,加銀花10g,板藍(lán)根20g 以清利咽喉;咳甚痰多,視痰色而定,痰清稀如涎沫泡狀者加細(xì)辛3g,干姜2g以溫化痰飲,痰白黏而易咯出者加法半夏10g,云茯苓10g,橘紅 10g 以加強(qiáng)健脾化痰;痰黃艱咯加黃芩10g,百部20g,海浮石10g以清肺消痰;胸悶不舒或胸痛者,加白芥子10g(打碎),枳殼10g,瓜蔞仁10g,丹參10g以理氣化痰、和絡(luò)寬胸;久咳,肺氣虛,動(dòng)則汗出、息短、面色無華加黃芪15g,防風(fēng)10g,黨參10g以益氣固表;肺陰不足,咽干、舌紅、大便燥結(jié)加玄參15g,麥冬10g,生地10g以滋陰潤(rùn)燥通腑;腎虛腰酸、咳喘息促、神疲乏力、脈細(xì)、苔薄者加熟地10g,山萸肉10g,菟絲子10g,胡桃仁10g以加強(qiáng)補(bǔ)腎納氣;瘀血胸痛者加茜草10g,丹參10g 以祛瘀止痛;痰中帶血者,加仙鶴草30g,白芨10g,旱蓮草30g以斂肺寧血。支氣管哮喘者加細(xì)辛3g,蜜炙麻黃10g,魚腥草 20g清肺消炎;咽炎者加牛蒡子15g,蓬大海3枚、射干10g消炎利咽;肺癌術(shù)后或放化療后者,加黃芪20g,黨參10g,白英20g,龍葵20g以扶正抗癌;肺結(jié)核者加百部20g,白果10枚以斂肺抗癆;肺膿腫者,加炮山甲10g(研末分3次沖服),葦莖10g,黃芩10g,魚腥草20g以消炎排膿;肺心病心衰者,加制附子10g(先煎一小時(shí)),肉桂5g(后下),黃芪30g 以強(qiáng)心抗衰。

        總之咳喘之證,古今論治甚多,不可拘泥于一病一方,咳喘七子湯中藥物亦可增減調(diào)遣,隨機(jī)活用,才能得心應(yīng)手。

                    ——《臧堃堂醫(yī)案醫(yī)論》

我有一壺酒,足以慰風(fēng)塵;

盡傾江海里,贈(zèng)飲天下人。

舉杯邀明月,坐看白云生;

輕撫廣陵散,牽誰夢(mèng)中魂。

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