李今庸：李今庸，血痹虛勞病脈證并治第六
本篇論述血痹病、虛勞病兩種疾病。血痹病，是由陽虛不能衛(wèi)外，邪風侵入，致血凝泣于肌膚而成。其證“身體不仁”，治以通陽氣、和營衛(wèi)為法。虛勞病首以“大”和“極虛”的脈象，揭示虛勞病的總綱，著重在先天之腎和后天之脾。虛勞病為一系列的衰弱證候，如里急、心悸、鼻衄、腹中痛、夢失精、四肢痠痛。手足煩熱、咽干口燥、喘喝、失眠、盜汗、腰痛、發(fā)落、痹俠背行等等。其病陰虛者，治以酸棗仁湯；陽虛者，治以天雄散，桂枝加龍骨牡蠣湯等；陰陽兩虛者，治以小建中湯、黃芪建中湯、八味腎氣丸等；有風氣者，治以薯蕷丸；有干血者，治以大黃?蟲丸。
十三、虛勞里急（1），悸，衄，腹中痛（2），夢失精（3），四肢痠疼，手足煩熱，咽干口燥（4），小建中湯主之（5）。
小建中湯方
桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 芍藥六兩 生姜三兩 膠飴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯。以甜故也。
《千金》療男女因積冷氣滯，或大病后不復常，苦四肢沉重，骨肉痠疼，唿吸少氣。行動喘乏，胸滿氣急，腰背強痛，心中虛悸，咽干唇燥，面體少色，或飲食無味，脅肋腹脹，頭重不舉，多臥少起，甚者積年，輕者百日，漸致瘦弱，五臟氣竭，則難可復常，六脈俱不足，虛寒乏氣，少腹拘急，羸瘠百病，名曰黃芪建中湯，又有人參二兩。
小建中湯，虛勞病脾精虛損：桂枝45克，炙甘草30克，大棗12枚掰，白芍90克，生姜45克，飴糖270克（飴糖(一升≈270克)。
〔講解〕本條論述虛勞病脾精虛損的證治。
（1）虛勞里急：脾屬土，土居中央，以養(yǎng)四方；脾主運化，以養(yǎng)四末（即四肢），為后天之本。若脾胃受損，竭其氣血營衛(wèi)生化之源而成虛勞。虛勞病往往出現(xiàn)陰陽俱衰，氣血兩虧之候，陽虛則寒盛，寒主收引、凝滯，故感少腹攣急拘緊抽痛，但按之不硬。
（2）腹中痛：脾陽不足，寒阻中焦，肝木乘之，脾司大腹，故腹中疼痛。
（3）悸，……夢失精：由于脾胃虛衰，陰陽俱不足，氣血皆虧乏，而波及四臟。傷及于肝，肝不養(yǎng)筋則里急；傷及于心，心營不足則悸；傷及肺，陽絡傷而衄血；傷及腎，水火不交而多夢失精。
（4）四肢痠疼，……口燥：脾精不足，脾主四肢，氣血不能營養(yǎng)四肢而見痠疼；陰血不足則虛熱內(nèi)生，而手足煩熱；陰血不能上乘，虛火反而上炎，故見咽干口燥。
（5）小建中湯主之：本方重用飴糖為君，溫中補虛，緩急止痛；芍藥為臣，斂陰柔肝，助飴糖溫中益土，芍藥得飴糖，甘酸化陰，以補陰之虛；用桂枝通陽溫經(jīng)，桂枝得飴糖，辛甘合化為陽，以補陽之衰，桂芍相得，燮理陰陽，調(diào)和營衛(wèi)。佐以生姜、大棗、甘草、調(diào)脾胃，和營衛(wèi)，增甘溫建中之力。綜合本方有溫中補虛，緩急止痛，燮理陰陽，調(diào)和肝脾之效。對于陰陽兩虛、氣血不足、營衛(wèi)失調(diào)、內(nèi)生寒熱、脾胃虛衰、五臟失調(diào)等虛勞證，補陽氣，有礙陰血之生，補陰血，有礙陽氣之長，祛寒又恐助虛熱，清熱又懼斂寒，攻補兩難之際，應用本方，從中調(diào)補，卓有成效。所謂建中湯者，尤在涇云：“是故求陰陽之和者，必于中氣，求氣之立者，必以建中也?！?br>〔臨證意義〕陰虛火旺，吐血咳嗽，乃血證，與此不同，似虛勞而非虛勞，另有治法，辛甘溫法忌用。
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