《中醫(yī)診斷學(xué)講稿》朱文峰
第16 講 全身望診：望神（二）
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望神主要是從兩目、色澤、神情和體態(tài)來(lái)進(jìn)行觀察。那么具體的望神分為幾種類型？望神，我們從眼睛上、神志上、色澤上來(lái)望，你望了以后，達(dá)到什么目的？我們要分幾個(gè)類型，神的分類和判斷，怎么樣來(lái)判斷病情，把神分成幾類。
第一類，是有神，叫作得神。我們看看這個(gè)人，肯定這是一種有神的表現(xiàn)，好像是英國(guó)的一個(gè)電影演員，當(dāng)然是有神，那么有神我們看，從什么地方來(lái)看她有神呢？應(yīng)該首先看她的眼睛，這個(gè)兩目，她這個(gè)目應(yīng)該是有神的，你說(shuō)有神，要學(xué)生回答眼睛怎么說(shuō)有神，那你自己去看，你看這個(gè)眼睛是不是有神，它的色澤，它的神情怎么樣。望神從這個(gè)眼睛、色澤、神情、體態(tài)等這些方面來(lái)望，有神的表現(xiàn)，要?dú)w納起來(lái)，剛才就講，那就眼睛怎么樣？眼睛是靈活的，精彩明亮，精彩吧，明亮吧，剛才一看就知道；面色是榮潤(rùn)，含蓄不露，這個(gè)不露，怎么露出來(lái)，不露，含情脈脈，那里面沒(méi)有明顯的暴露，它里面是有神的，有光彩，實(shí)際上是有光彩；神志清晰，反應(yīng)靈敏，表態(tài)自然；肌肉不削，當(dāng)然也不是臃腫，形體是肌肉不削，它的姿態(tài)，活動(dòng)敏捷。我講了不僅僅是從兩目、色澤、神情、體態(tài)，還要從呼吸、語(yǔ)言等等方面來(lái)考察，他的語(yǔ)言清晰、呼吸平穩(wěn)等等。一看，這個(gè)人一進(jìn)來(lái)，一看就有沒(méi)有神，就有印象，那具體的是指的（什么？）我們來(lái)琢磨，到底你說(shuō)他怎么樣有神？講了這么一些話，這么一些話表現(xiàn)出來(lái)是有神的表現(xiàn)。那么有神的意義在于說(shuō)明精氣充足、充盛，身體健康，神是旺盛的，體格是健壯，說(shuō)明這個(gè)人健康，沒(méi)有病，或者是有了病的時(shí)候，也說(shuō)明他的精氣未衰，病比較輕，容易治療，預(yù)后比較好。我們看哪個(gè)人，一看這個(gè)人好有神氣，一看就有這個(gè)印象。我看哪個(gè)電影，揚(yáng)子榮打虎上山，那個(gè)演員演那個(gè)，也表演得很不錯(cuò)，他是看出他里面，一看就知道有神氣，上海中醫(yī)藥大學(xué)童瑤的叔叔演的，有沒(méi)有神？有神一看就知道，具體的就是從他的眼睛、色澤、神情、體態(tài)、呼吸等等動(dòng)作這方面來(lái)觀察有神。
第二種情況，是少神，也叫作神氣不足，少了一點(diǎn)了，不是那么很有神，神氣稍微顯得不足，少了一點(diǎn)，也不是很嚴(yán)重，少了一點(diǎn)，那么我們看少神的表現(xiàn)，我們也找了一張圖片，這個(gè)人看上去眼睛不是那么炯炯有神，和前面那個(gè)演員就不一樣吧，是不是，好像有點(diǎn)癡呆吧，眼睛有點(diǎn)呆滯，是不是，有點(diǎn)呆滯，這個(gè)精神顯得不是那么很充沛，面色好像還是不錯(cuò)，面色看不出來(lái)有什么問(wèn)題來(lái)，但是那個(gè)上面不對(duì)，那個(gè)上面都變成黃色的了，那是投影的問(wèn)題，我這個(gè)上面的面色還是看不出什么問(wèn)題來(lái)，那這是少神，你說(shuō)這個(gè)人，很有嚴(yán)重的問(wèn)題講不上，但是一看上去和前面那個(gè)一比較，知道它神氣少一點(diǎn)。那么少神有什么表現(xiàn)呢？目光比較呆滯，乏神，沒(méi)那么精彩、明亮，顯得目光有點(diǎn)呆滯，眼睛，當(dāng)然他這個(gè)人并沒(méi)有說(shuō)，我們不是用的動(dòng)畫(huà)，靜止的照片，看不到他眼睛的運(yùn)動(dòng)靈活不靈活，但是看上去好像比較呆滯一點(diǎn)，有點(diǎn)呆滯；面色暗淡，不榮，不是那么光澤，不是那么好；精神不太振作，精神不振。因?yàn)槲覀儎诶哿藥滋?、幾晚，或者到了一兩點(diǎn)鐘很疲倦了，非常想睡覺(jué)了，你這個(gè)時(shí)候的神，我看就是少神，眼睛也沒(méi)有那么光彩了，面色也沒(méi)有那么光彩了，精神也不振了，打精神不起來(lái)了，思維遲鈍，少氣懶言等等，這是一種少神的表現(xiàn)，從形和態(tài)看來(lái)，有的可能表現(xiàn)肌肉比較松馳，沒(méi)有力量，動(dòng)作稍微遲鈍一點(diǎn)、緩慢一點(diǎn)，這種少神，還沒(méi)有到很嚴(yán)重的程度，但是他不像那個(gè)非常健康的、有神的那種表現(xiàn)，這是第二種情況，少神。它說(shuō)明精氣不足，機(jī)能活動(dòng)減退，如果有什么病的話，多半是虛弱類的證候，氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、精氣虧虛，多半屬于虛弱的一種表現(xiàn)，或者是病情邪氣雖然下去了，正氣還沒(méi)有完全恢復(fù)，剛才那個(gè)人，實(shí)際上我看他可能就是有點(diǎn)想打嗑睡了，精神疲憊了，并不見(jiàn)得有什么很明顯的病，那么這都是一種少神的表現(xiàn)，神氣不足的表現(xiàn)。
第三個(gè)是失神，或者叫作無(wú)神，神已經(jīng)失掉了，喪失了。所以也沒(méi)有完全喪失，完全喪失了，那應(yīng)該說(shuō)精氣神，沒(méi)有神那不死了，那我們把它分類，得神、少神、無(wú)神—失神，將它作為嚴(yán)重的這一類了，神快要完了，很嚴(yán)重了，處于這么一個(gè)狀態(tài)。那么這個(gè)失神里面又分為兩類，原來(lái)的教材就沒(méi)有分這么兩類，現(xiàn)在我們把它分為兩類，一類叫作精虧神衰而失神，精氣不足了，精氣虧虛，神氣衰竭，你這種失神，這種失神的表現(xiàn)，這個(gè)病人，比如說(shuō)目光浮露，這個(gè)病人我看什么叫目光浮露，我看這個(gè)就像個(gè)目光浮露，眼睛不知道運(yùn)動(dòng)，不知道活動(dòng)，張著口，這個(gè)病人看來(lái)神志就不太清楚了，這是一種失神。這種失神屬于虛弱了，神衰，精氣衰，神衰的失神。這個(gè)投影投出來(lái)都看不準(zhǔn)了，我這個(gè)上面的顏色就很好看了，就看得很清楚，這個(gè)上面全部都是“黃疸”，看不出來(lái)。她的表現(xiàn)是由少神到面色晦暗、暴露，意識(shí)模糊、遲鈍。原來(lái)少神，原來(lái)在病輕一點(diǎn)的時(shí)候，可能是少神，由這種少神，神少到神衰，進(jìn)一步發(fā)展到神衰。怎么知道神衰了呢？面色晦暗、暴露；意識(shí)模糊、神志昏迷、反應(yīng)遲鈍，如果意識(shí)模糊了，神志昏迷了，肯定沒(méi)有反應(yīng)了，是不是？動(dòng)作艱難，被動(dòng)體位，你把他怎么擺著他就怎么擺著了；或者形體羸瘦，形羸肉脫，手撒尿遺，呼吸微弱，呼吸，不知道他在呼吸沒(méi)有呼吸，二便都失禁了，張口、口張，手撒，這里是五竭，這里講五竭：口張、（目合、）手撒、遺尿、神昏，這都是一種敗癥，不好的表現(xiàn)，這種病人一看，我們說(shuō)這是失神了。當(dāng)然我講失神、得神、有神，這是總體印象，那么這個(gè)總體印象寫(xiě)病歷的時(shí)候，你就不能簡(jiǎn)單地寫(xiě)個(gè)失神，那么這就要寫(xiě)詳細(xì)一點(diǎn)，神志昏迷，神志不清，肌肉削脫，呼吸微弱，手撒，口張，你要把這個(gè)癥狀就要描述清楚一點(diǎn)了，不能簡(jiǎn)單地說(shuō)失神，這不能簡(jiǎn)單了。那個(gè)有神和少神，得神、有神我們寫(xiě)病歷，很少具體地描述，精神充沛，體格健壯，都是那樣寫(xiě)，那么這個(gè)失神的，你就不能簡(jiǎn)單地說(shuō)失神，失神具體表現(xiàn)，它是什么，是神志模糊，還是神志昏迷，動(dòng)作、反應(yīng)，是被動(dòng)體位，不能自主運(yùn)動(dòng)，還是動(dòng)作艱難，呼吸微弱，面色怎么樣，要寫(xiě)清楚，從這些方面反應(yīng)它的神的情況。意義在于精氣衰敗，說(shuō)明病久、病重，預(yù)后不良，失神了，這種情況預(yù)后不良。第二種是邪盛神亂而失神，也是神亂，神志也不正常了，神不正常了，是什么原因?qū)е碌模啃笆?，邪氣太盛了，神志昏迷而失神。有這個(gè)病人，邪盛神亂這種失神，是由于熱病心神、痰蒙心神等等這種情況引起來(lái)的失神。它的表現(xiàn)，神昏譫語(yǔ)，循衣摸床，撮空理線。循衣摸床，撮空理線，要給同學(xué)講，什么叫作循衣摸床，就是神志不清楚了以后，這個(gè)手在床邊上、衣服上到處在這里摸摸弄弄，神志不清楚了，他不知道干什么。撮空理線，手在外面動(dòng)，好像疏理線一樣的，有的病人老是在手這樣扒，他干什么？你這手干什么？有蚊子，根本沒(méi)蚊子，他神志不清楚了，手這么動(dòng)，那實(shí)際上是神志不清楚的一種反映。撮空理線就形容它，古人就這樣形容這種表現(xiàn)，不自主的一種動(dòng)作，神志昏迷的這種狀態(tài)?；蛘呤峭蝗换璧?，兩手握固，牙關(guān)緊閉?；璧沽?，中風(fēng)，比如說(shuō)中風(fēng)的病人，兩手握固，牙關(guān)緊閉；高熱抽搐這種情況下，昏迷、抽搐這些情況，這都是一種失神，像這些失神和前面的那個(gè)由神衰到失神，精氣衰竭它的表現(xiàn)不一樣，它這個(gè)屬于邪盛擾閉心神，它的意義在于邪盛，熱擾心神或者熱閉心神，風(fēng)痰、痰蒙心神等等，這樣的一些原因?qū)е碌?，和前面不同的，前面多半屬于久病、重病，慢慢發(fā)展成的，這種多半屬于急性的重病，病的時(shí)間可能不太長(zhǎng)，整個(gè)體質(zhì)狀況比前面那個(gè)應(yīng)該好一些，但是有邪氣，熱閉心神、痰蒙心神、風(fēng)痰蒙蔽心神這樣一些原因所導(dǎo)致的。
假神，第四類是假神。假神，我們（有）一張圖片。這張圖片反而看得清楚一些，假神，假神是什么呢？實(shí)際上神氣已經(jīng)衰竭了，但是反映出來(lái)，它還比較清楚，已經(jīng)病情到了嚴(yán)重程度了，原來(lái)很不行了，但是反而神志清楚了這種表現(xiàn)，好像精神狀況還比較好了。假神是講的病情很危急、危重的情況之下，反而精神振作，好像神識(shí)已清楚，剛才那個(gè)病人，實(shí)際上是病情很嚴(yán)重了，好像精神還清楚點(diǎn)，她并沒(méi)有昏迷。有很多人死之前，精神清楚，把要交待的話都交待得清清楚楚，還有錢放在那個(gè)地方、那個(gè)差你多少錢，還有什么東西，哪一個(gè)要怎么處理哪個(gè)事情，都交待清楚，本來(lái)原來(lái)已經(jīng)神志都不清楚了的，這個(gè)時(shí)候他神志清楚了。還剛才講到的，上午講到，“除中”，本來(lái)不想吃飯，現(xiàn)在想吃飯，你給我搞點(diǎn)什么東西來(lái)吃一吃，他想吃東西了，大家很高興，他今天想吃東西了，想辦法去找，這個(gè)東西甚至是很難弄到的，他想吃個(gè)雞，臨時(shí)趕快抓個(gè)雞殺掉，把雞燉熟（就）不行了。突然想親人，我們有很多人說(shuō)，他這個(gè)氣就是不斷，就他的兒子什么人還沒(méi)有趕到，想見(jiàn)一見(jiàn)他。周總理最后死的時(shí)候，要見(jiàn)的是哪一個(gè)，最后要見(jiàn)的人，就要把他叫來(lái)，對(duì)臺(tái)辦的哪個(gè)人，叫什么名字？（羅青長(zhǎng)）。要想見(jiàn)親人，想見(jiàn)親近的人，或者滔滔不絕，語(yǔ)言活動(dòng)，或者想要起來(lái)活動(dòng)、活動(dòng)，好像很那個(gè)（康復(fù)）了，面色由蒼白變成顴紅如妝，突然變得面色紅潤(rùn)起來(lái)了，確實(shí)有這種情況，但是這種表現(xiàn)可能有多種多樣。我們作為醫(yī)生，特別我們臨床已經(jīng)搞過(guò)多年的，就很知道這個(gè)情況不是個(gè)好現(xiàn)象，但是有的病人家屬他可能不知道，他很高興，神情特別好了，人也清楚了，想吃東西，面色也好看，實(shí)際上是一種假象。假象，他是什么問(wèn)題呢？是臟腑的精氣衰竭，正氣將脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)浮越，陰陽(yáng)即將離決的一種表現(xiàn)，陰陽(yáng)即將要離決，正氣馬上就要脫了，精氣已經(jīng)衰竭了，整個(gè)它已經(jīng)處于衰竭狀態(tài)了，這樣一個(gè)表現(xiàn)出來(lái)的這種假象，一種虛陽(yáng)浮越的表現(xiàn)。虛陽(yáng)浮越，為什么叫虛陽(yáng)浮越？為什么說(shuō)陽(yáng)，不說(shuō)虛陰浮越呢？因?yàn)樗裰厩宄?，和想活?dòng)這些，按照陰陽(yáng)來(lái)分來(lái)說(shuō)，他都屬于陽(yáng)的范圍，而這個(gè)陽(yáng)他不是一個(gè)實(shí)，不是陽(yáng)氣太盛，所以（而是）虛陽(yáng)流露在外面，陰陽(yáng)離決的表現(xiàn)。我們的解釋，就是回光返照、殘燈復(fù)明，這個(gè)燈沒(méi)油了，快要熄了，最后亮一下，這個(gè)電燈拉的時(shí)候突然閃一下，就沒(méi)有了。殘燈復(fù)明、回光返照是臨終的一種征象，要引起高度重視，這邊如果沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生：“好，沒(méi)問(wèn)題，今天沒(méi)問(wèn)題，會(huì)好?！蹦氵@一講出去，結(jié)果你人還沒(méi)有走，病人就死掉了，那說(shuō)不定病人（家屬）就要找麻煩了，你說(shuō)好了，會(huì)好，沒(méi)事，他馬上死了，所以要注意這種情況。我們要區(qū)別一下，假神和重病的好轉(zhuǎn)，剛才講看上去好像好了，是不是真正的好？到底是這種回光返照，還真正是重病恢復(fù)了、減輕了呢？區(qū)別在于，病情都很重，假神的解釋局部的突然的好轉(zhuǎn)，本來(lái)很衰竭，突然之間他神志清楚過(guò)來(lái)、清白過(guò)來(lái)了，與整體狀況不相符合，“好了”，精神清楚了，神志清楚了，實(shí)際上他很衰竭，或者邪氣很嚴(yán)重，這個(gè)狀況并沒(méi)有得到解決，長(zhǎng)期幾天都不能吃東西，突然醒過(guò)來(lái)，他神志清楚，要吃東西，那顯得突然，并且出現(xiàn)這種時(shí)間短，可能很快就會(huì)要滅了，這個(gè)燈就要滅掉了，這個(gè)回光返照不可能返照一兩天，半個(gè)小時(shí)、一個(gè)小時(shí)，最多半天，回光返照不會(huì)照很久的時(shí)間，很快就會(huì)惡化。而真正的重病好轉(zhuǎn)，他是逐漸好轉(zhuǎn)的，原來(lái)一點(diǎn)東西都不能吃，現(xiàn)在你想吃一點(diǎn)點(diǎn)，原來(lái)整天都不能講話，神志不清楚，現(xiàn)在稍微清楚一點(diǎn)了，能夠講一點(diǎn)話了，慢慢地好過(guò)來(lái)的，這種好轉(zhuǎn)和整體狀況是相一致的，整個(gè)看他整體狀態(tài)也好起來(lái)，慢慢好了，不是繼續(xù)惡化了。所以區(qū)別假神和重病好轉(zhuǎn)，不難區(qū)別，有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的，都可以區(qū)別開(kāi)來(lái)，關(guān)鍵是你重不重視，有時(shí)候他出現(xiàn)一個(gè)假象，他不是全面地出現(xiàn)，他想吃點(diǎn)東西，想吃點(diǎn)東西僅僅是個(gè)想東西，你可能還很難判斷它，就沒(méi)有想起了這種回光返照，而他要想做一點(diǎn)活動(dòng)，想哪一個(gè)親人，可能他就是這一個(gè)表現(xiàn)，他并不是其它的各方面的表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)。我們舉了幾個(gè)例子，神志由不清到清，不吃飯到吃飯，想親人，言語(yǔ)不休、活動(dòng)，要活動(dòng)，顴紅如妝，講了這么五六個(gè)表現(xiàn)，在一個(gè)病人身上，可能他不是五六個(gè)癥狀、這六種表現(xiàn)都出現(xiàn)了，可能出現(xiàn)某一種，我們可能沒(méi)引起重視。
神，前面分了四種，得神、失神、少神、假神，分了這么四種。對(duì)這四種，要作一下鑒別，我們可以要學(xué)生自己去填，得神、失神、少神、（假神）這四個(gè)神，你怎么去判斷？從哪幾個(gè)方面，從目光、面色、神情、體態(tài)這四個(gè)方面，你給我描述出來(lái)，得神是什么表現(xiàn)？少神是什么表現(xiàn)？失神是什么表現(xiàn)？假神是什么表現(xiàn)？可以，這個(gè)要學(xué)生自己去作。
第五種情況，是神亂。神志錯(cuò)亂，神志不正常，這是單純講的心神、情志，不是全面的講他的形體、色澤、動(dòng)態(tài)，不是全面講這個(gè)問(wèn)題，神是講的神情不正常，錯(cuò)亂了，有點(diǎn)混亂了，神亂?？催@個(gè)人，一看就知道是有點(diǎn)神亂，是不是？戴這個(gè)花的帽子，又拿掉，這個(gè)眼睛就怎么樣，有點(diǎn)呆滯、刺人，這個(gè)精神病人，看他的眼睛，它還真有點(diǎn)刺人，這個(gè)眼睛它看上去就那個(gè)，不知道干什么，當(dāng)指揮還是干什么，一看，是神亂的表現(xiàn)。神亂是講的神志錯(cuò)亂、失常、不正常，主要是見(jiàn)于各種精神方面的疾病，比如說(shuō)癲、狂、癇、癡、臟躁等病人，還有一些其它的。癲、狂、癇，這是三類不同的病，癡呆、臟躁等病人，反正就是神志、神情不正常的病情，多見(jiàn)于這樣的一些病人。它又可以分為這樣幾種表現(xiàn)—神亂，一種是焦慮恐懼，事事感到很害怕，焦慮不安，心悸不寧，不敢獨(dú)居，一個(gè)人不敢，害怕，不敢獨(dú)居，多半屬于虛證，比如說(shuō)卑惵、臟躁等病人，卑惵這是一個(gè)（?。?，這個(gè)病名可能過(guò)去都沒(méi)有用（過(guò)），這個(gè)卑惵，在清朝有一本書(shū)里面，就很具體地提到了卑惵的表現(xiàn)，我也看到過(guò)卑惵這樣的病人。卑惵者，怔忡之類也，就是和心悸、怔忡這一類的?。愃疲?，卑惵這種人什么表現(xiàn)呢？他不敢獨(dú)居，不敢到人多的地方，見(jiàn)人則驚避無(wú)地，就是見(jiàn)到個(gè)生人，見(jiàn)到人多的地方，他就害怕得不得了，都怕到要倒下去，他描述得很清楚，時(shí)倚門后，他一個(gè)人經(jīng)常躲在門的后面，就不敢見(jiàn)人了，時(shí)倚門后，時(shí)時(shí)恐怕有人將捕之，就時(shí)常好像別人會(huì)捕人，會(huì)把他逮捕走，這種恐懼。為什么叫作卑惵？卑，就是卑下，他覺(jué)得自己很卑下、很低，他的地位什么東西，所以不敢見(jiàn)人，就像一個(gè)奴婢一樣的，奴婢不敢見(jiàn)主子；惵是什么，恐懼。卑惵，卑是講卑下、低下，惵是講恐懼這樣一種表現(xiàn)，這樣的表現(xiàn)，所以把這種病叫作卑惵。有這種表現(xiàn)，我就看到過(guò)這樣的典型的（病人），你說(shuō)他是癲，他不像癲，你說(shuō)他狂，他不是狂，更不是癇，也不癡呆，他就這樣一種表現(xiàn)，臟躁等等像這樣的，多半是由于心膽氣虛，心神不寧。這個(gè)恐懼焦慮的，我們有一個(gè)圖片，恐懼焦慮，害怕的樣子，焦慮，額頭上的皺紋那么多，恐懼焦慮，當(dāng)然不是卑惵那種表現(xiàn)?？裨瓴话?，這種表現(xiàn)，狂病吧！最容易見(jiàn)到的狂病，狂躁妄動(dòng)，胡言亂語(yǔ)，打人毀物，罵詈不避親疏，在《內(nèi)經(jīng)》里面就講了，“逾垣上屋，登高而歌，棄衣而走?！蹦鞘强癫〉谋憩F(xiàn)，多半屬于陽(yáng)證，多半因?yàn)楸┡瓪庥艋?，痰火擾亂心神所導(dǎo)致的。你這個(gè)人，他的表現(xiàn)，自己手舞足蹈、大叫、大呼，這樣的表現(xiàn)，狂病的表現(xiàn)，這也是精神、神亂的一種表現(xiàn)之一，第二種。第三種，淡漠癡呆，表情很淡漠、癡呆，癡癡呆呆，面上無(wú)表情，神志喃喃自語(yǔ)，哭笑無(wú)常，有的是悲觀失望，這類表現(xiàn)和前面的第二類顯然不一樣，前面的那個(gè)是狂躁妄動(dòng)、打人毀物、逾垣上屋、登高而歌、棄衣而走，一種陽(yáng)狂。這一類屬于陰，屬于癲，所以我們都是叫作癲病，不叫癲癇，他就是癲。癲癇，癇是另外一類病、一種病。所以癲病、癡呆之類的，多半是由于痰氣郁滯，痰蒙心神，有的輕微一點(diǎn)的，就是背上了嚴(yán)重的、沉重的思想負(fù)擔(dān)，精神包袱，由這種病進(jìn)一步發(fā)展就變成精神分裂證、抑郁性精神病，像這個(gè)人愁眉苦臉的，悶悶不樂(lè)，反應(yīng)遲鈍，這一類的表現(xiàn)，這是屬于陰，和前面的那個(gè)狂不相同，這是第三類表現(xiàn)。第四類表現(xiàn)，卒然昏倒，大家可能都看到過(guò)這種病人，很多人都看到過(guò)，我們學(xué)生有的也接觸過(guò)，羊角風(fēng)、豬頭風(fēng)，癇病，最典型的就是癇病，突然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，醒后如常，這是種癇病的表現(xiàn)，癇病他也是出現(xiàn)了神志，突然的神志不清楚了，他還不屬于失神，和前面講的失神不一樣，失神是很嚴(yán)重、很危急的情況下，他這個(gè)，在這個(gè)短的時(shí)間內(nèi)他也當(dāng)然失神了，但是他很快地醒后如常，這個(gè)醒后如常不能說(shuō)是假神、回光返照吧，所以他這一種情況，屬于癇病，也多半是風(fēng)痰之類影響到的。我曾經(jīng)給學(xué)生舉過(guò)一個(gè)例子，舉過(guò)一個(gè)什么例子呢，我說(shuō)有兩個(gè)年輕人，談戀愛(ài)，到那個(gè)山里面去談戀愛(ài)，到那里去玩，到那個(gè)山上面玩，走到了半山腰的時(shí)候，這男的突然昏倒了，一下就昏倒在地下了，倒了，口吐涎沫，這女的嚇得不得了，這下怎么！這么一下出了這樣的問(wèn)題，嚇得要命，趕快就跑到山下來(lái)報(bào)警，哎呀，現(xiàn)在不得了了，不知道是什么問(wèn)題了，她的朋友一下神志昏迷了，這警察跟著跑，跟著趕快跑到山上去看，去看那男的好好的，沒(méi)事，他這個(gè)癇病發(fā)作一下以后，醒后如常，這就是典型的這種癇病的表現(xiàn)，所以這是神志亂。神亂，可以分為這么四個(gè)方面，或者有這么一類的表現(xiàn)，根據(jù)這些表現(xiàn)，我們可以進(jìn)行病情判斷，那么要比較一下，比較什么呢，神志錯(cuò)亂的失常，和這種邪盛神亂的失神有什么不一樣，就我們剛才講神志昏迷、高熱、神昏、痰迷心竅，他是失神，我們把剛才講的這幾種情況叫作神亂，那么這種神亂和邪盛神亂，也是神亂，前面我們剛才講的癲、狂、卑惵、癇、癡呆這些，也是神志錯(cuò)亂，對(duì)不對(duì)，這個(gè)地方邪盛神亂，又把它稱為失神了，有什么不一樣？不一樣的就是這個(gè)神志錯(cuò)亂，主要是講神志本身的問(wèn)題，就是比較狹義的，是情志、精神方面的疾??；而那個(gè)邪盛神亂、失神，多半是全身各方面的病，最后導(dǎo)致了、影響到了心神，痰蒙心神，熱閉心神，是全身的高熱什么東西引起來(lái)的，中風(fēng)是風(fēng)痰阻絡(luò)，原來(lái)就有嚴(yán)重的病。那么這個(gè)，他不是這種情況，那個(gè)神志錯(cuò)亂的失常，是講的神志本身的病變，經(jīng)常是由于精神、情志本身的問(wèn)題，他緩解的時(shí)候，他可以沒(méi)有神亂的表現(xiàn)，可以緩解，所以那種病，它不等于危急，很危重，不等于很危重。要注意診察它屬于什么？癲還是狂，是癡呆還是癇，要注意診病。那么這種邪盛神亂的失神，是屬于全身病變?cè)儆绊懙缴瘢瑹衢]心神，痰蒙心神，影響到心神，所以是全身的病，是邪氣盛，全身除了神志昏迷還有其它的高熱、抽搐這些其它的病情表現(xiàn)，他是病重而引起來(lái)的失神，主要是神志的昏迷。而前面講的那一個(gè)，他不一定，除了那個(gè)癇病可以出現(xiàn)昏迷以外，一般不是昏迷，因此這個(gè)神亂，邪盛的神亂和神志錯(cuò)亂，我們區(qū)別一下，可以進(jìn)行區(qū)別，今天我們就講到這，休息。
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