在度過(guò)去年12月新冠感染高峰后，我國(guó)縣鄉(xiāng)村地區(qū)老年人口占比更高的特點(diǎn)，勢(shì)必導(dǎo)致多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院受到新一輪重癥潮的沖擊。
江西省豐城市中醫(yī)院是一所三級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院，現(xiàn)在，該院婦產(chǎn)科里住滿了七八十歲的老翁。
對(duì)此，1985年參加工作，現(xiàn)任江西省豐城市中醫(yī)院院長(zhǎng)的黃平只能地?zé)o奈地感慨：“這樣的'奇景’，從未見(jiàn)過(guò)。”
類(lèi)似于豐城市中醫(yī)院，在許多縣級(jí)醫(yī)院在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)中度過(guò)了新冠感染高峰期，又必須馬不停蹄地應(yīng)對(duì)大批重癥患者的到來(lái)?！按参环浅＞o張”“大部分住院患者為老齡重癥患者”“從院長(zhǎng)到保潔人員都在忙”是他們的真實(shí)寫(xiě)照。
事實(shí)上，早在防疫“新十條”發(fā)布以前，國(guó)家就曾多次發(fā)文強(qiáng)調(diào)縣級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)重癥救治能力。近日來(lái)，《依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案》《關(guān)于做好新冠重點(diǎn)人群動(dòng)態(tài)服務(wù)和“關(guān)口前移”工作的通知》等多項(xiàng)文件，均從不同角度對(duì)縣級(jí)醫(yī)院重癥識(shí)別、重癥救治、雙向轉(zhuǎn)診能力提出要求，并給出工作方法。
那么，面對(duì)重癥潮的沖擊，縣級(jí)醫(yī)院現(xiàn)狀如何？他們又做了怎樣的準(zhǔn)備？圍繞這些問(wèn)題，《健康縣域傳播平臺(tái)》采訪多位縣級(jí)醫(yī)院管理者及有關(guān)負(fù)責(zé)人。
重慶市豐都縣是一座坐擁80余萬(wàn)人口的縣城。豐都縣人民醫(yī)院黨委書(shū)記向愛(ài)國(guó)用一組詳盡的數(shù)據(jù)反映了這段時(shí)間醫(yī)院承受的壓力：截至2023年1月5日15時(shí)，該院住院患者1545人，這其中六成以上的患者是老人與兒童，并且包括病危患者67人，病重患者565人。
與之相對(duì)的是，該院重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）現(xiàn)有重癥床位25張、急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）床位8張，心臟病重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）14張，呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）13張，均配備了相應(yīng)的呼吸機(jī)，同時(shí)抽調(diào)臨床救治專家支援重癥醫(yī)學(xué)科。此外，該院新生兒ICU（NICU）還可開(kāi)放20張重癥監(jiān)護(hù)床位，全院可開(kāi)放重癥床位達(dá)到80張。
然而，向愛(ài)國(guó)判斷：“按照目前的重癥患者救治需求，我院重癥床位仍嚴(yán)重不足，至少還需要增加30張重癥床位，達(dá)到110張，才可以基本滿足重癥病人的救治需求。”
并非所有縣級(jí)醫(yī)院都處于重癥床位不足的情況中。浙江省磐安縣人民醫(yī)院黨委委員、常務(wù)副院長(zhǎng)陳柏松告訴《健康縣域傳播平臺(tái)》，該院按照上級(jí)要求準(zhǔn)備了30張可轉(zhuǎn)換重癥監(jiān)護(hù)床位，并且將外科和骨科病區(qū)合并，騰空兩個(gè)樓層并儲(chǔ)備了兩層應(yīng)急病區(qū)，共計(jì)有300多張床位。該院收治的重癥和危重癥患者占比較小，近一個(gè)月收治重癥患者65位，其中絕大多數(shù)為老年患者。
陳柏松認(rèn)為：“按照目前的形式，醫(yī)院的重癥床位數(shù)量能夠滿足縣域內(nèi)患者需求。”
無(wú)論床位充裕與否，不可置否的是，目前我國(guó)大部分縣級(jí)醫(yī)院都在急診、重癥患者數(shù)量劇增的重壓下前行。作為縣域健康的守護(hù)者，他們?cè)诔聊袨闊o(wú)數(shù)中國(guó)人撐起了一面堅(jiān)盾：河北省柏鄉(xiāng)縣中心醫(yī)院門(mén)、急診接診量翻了一倍；福建省三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院一天急診科接診人數(shù)達(dá)到300至400人，是往日的兩到三倍；山西省山陰縣醫(yī)療集團(tuán)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，急診科每日接診量從60至70人次增加到200余人次，CT室每日掃描人數(shù)從70至80人次飆升，最高峰時(shí)可達(dá)268人次……
這其中，湖南省醴陵市中醫(yī)院是承受壓力尤為巨大的一家醫(yī)院。
醴陵市有常住人口88萬(wàn)，作為市內(nèi)兩所大型公立醫(yī)院之一，醴陵市中醫(yī)院是一所三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，該院宣傳科科長(zhǎng)、門(mén)診精益運(yùn)營(yíng)辦主任張孟芳表示：“醫(yī)院開(kāi)放床位1000張，目前已經(jīng)加到了1300張，然而各科室仍然'一床難求’。”
“之前，CT室每天掃描人數(shù)為100多，目前每天達(dá)到了600多；急診科、120接診病人的數(shù)量也都是原來(lái)的3-4倍?！?/span>
張孟芳是一名共產(chǎn)黨員，也是護(hù)理出身。最近一段時(shí)間，她每天上午都要到臨床科室?guī)兔Γ搬t(yī)護(hù)人員太忙了，我們可以幫忙鋪鋪床，吊個(gè)水之類(lèi)的，做一些力所能及的事情?！?/span>
在沙縣區(qū)總醫(yī)院的急診科內(nèi)，前來(lái)就診的市民排起了長(zhǎng)隊(duì)，醫(yī)務(wù)工作者的仔細(xì)詢問(wèn)聲、就診患者的問(wèn)診聲、斷斷續(xù)續(xù)的咳嗽聲從不間斷，一個(gè)個(gè)忙碌的身影也未曾停歇。
“我們的醫(yī)護(hù)人員仍然'輕傷不下火線’，在出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀時(shí)帶病堅(jiān)守，保持一天十多個(gè)小時(shí)的滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?！?/span>沙縣區(qū)總醫(yī)院急診科主任李志強(qiáng)說(shuō)道，“醫(yī)護(hù)人員在堅(jiān)守，醫(yī)院也盡可能整合資源，抽調(diào)其他科室的部分醫(yī)務(wù)人員充實(shí)急診科力量，全力收治就診患者，讓百姓看得上病?！?/span>
“隨著近期到院就診患者的增加，醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科也處于高位運(yùn)行狀態(tài)。不久前，醫(yī)院開(kāi)設(shè)了重癥二區(qū)，增設(shè)了床位，全力以赴保障市民的緊急就醫(yī)需求?！?/span>沙縣區(qū)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師王麗芬補(bǔ)充道。
該院的現(xiàn)狀與做法可代表大部分縣級(jí)醫(yī)院。在這個(gè)特別的冬天，醫(yī)護(hù)人員跨科室支援、有醫(yī)學(xué)背景的后勤行政人員支援臨床，都屢見(jiàn)不鮮。張孟芳是這樣描述該院內(nèi)科主任的：“他最為辛苦，不僅要管好自己的科室，還要到2-3個(gè)外科去查房和指導(dǎo)。我們想要宣傳一下他的工作，但是人家一看到我們，就擺擺手，嘴里說(shuō)著'沒(méi)有時(shí)間，沒(méi)有時(shí)間’，腳步不停就走了。”
縣醫(yī)院已經(jīng)如此緊張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又能否承擔(dān)的??？
這是東海縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)孫潤(rùn)鋒此時(shí)此刻最擔(dān)心、最掛念的事情。他說(shuō)：“65歲以上有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的這一大類(lèi)人群，在家及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能得到有效治療，病情加重后轉(zhuǎn)至縣、市級(jí)醫(yī)院已成重癥，死亡率較高。因此我最擔(dān)心的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)能力有限，基層衛(wèi)生救治能力被擊穿，同時(shí)城市大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中收治重癥病人后已達(dá)滿負(fù)荷，大量重癥病人積壓在縣級(jí)醫(yī)院，超出其救治能力，導(dǎo)致部分重癥病人未能得到有效救治。”
這是孫潤(rùn)鋒的肺腑之言，也反映了多位縣醫(yī)院管理者共同的擔(dān)憂。
向愛(ài)國(guó)在繁忙的工作之余，對(duì)疫情發(fā)展也有所預(yù)判：“隨著感染的流行和擴(kuò)散，未來(lái)一段時(shí)間，全縣30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道，特別是農(nóng)村地區(qū)或?qū)⒂瓉?lái)第二次流行高峰期?！?/span>
由國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制中央農(nóng)村工作領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)的《加強(qiáng)當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)新型冠狀病毒感染疫情防控工作方案》為豐都縣人民醫(yī)院的抗疫工作提供了重要的指導(dǎo)。向愛(ài)國(guó)表示，醫(yī)院將全面貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，保健康，防重癥，確保疫情防控“迎峰轉(zhuǎn)段”平穩(wěn)有序，為后續(xù)可能出現(xiàn)的第二波流行高峰做好準(zhǔn)備。
一張張重癥床位增加的背后，是對(duì)人員、設(shè)備、耗材、藥品等相應(yīng)資源需求的增加，需要醫(yī)院管理者發(fā)揮智慧，統(tǒng)籌好醫(yī)院財(cái)力、物力的投入方向，讓身處抗擊新冠一線戰(zhàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)們能夠備好“槍支彈藥”。
在設(shè)備方面，呼吸機(jī)已經(jīng)成為了救治新冠感染重癥患者時(shí)使用頻率極高的醫(yī)療設(shè)備。為提升醫(yī)院重癥救治能力，縣醫(yī)院管理者們正在千方百計(jì)地增加呼吸機(jī)及其他急救設(shè)備的數(shù)量。
例如，豐都縣人民醫(yī)院近日便緊急采購(gòu)了有創(chuàng)呼吸機(jī)10臺(tái)，其中5臺(tái)已經(jīng)安裝到位，其余5臺(tái)正在采購(gòu)過(guò)程中，其他關(guān)鍵醫(yī)療設(shè)備（如高流量呼吸治療儀、呼吸機(jī)、ECMO等重癥救治設(shè)備）也在不斷補(bǔ)充，力求不斷改善患者氧氣供應(yīng)條件和抗病毒治療能力。
豐城市中醫(yī)院現(xiàn)有10臺(tái)呼吸機(jī)，能夠勉強(qiáng)應(yīng)對(duì)當(dāng)?shù)匾咔椤?/span>黃平表示：“呼吸機(jī)目前是哪里需要哪里搬。我們剛剛又申請(qǐng)了幾十臺(tái)，上級(jí)回復(fù)，過(guò)兩天就可以到位。”
柏鄉(xiāng)縣中心醫(yī)院院長(zhǎng)呂欣這段時(shí)間感到十分慶幸，2020年，該院申請(qǐng)了1500萬(wàn)元改建發(fā)熱門(mén)診，并購(gòu)置了一批急救設(shè)備，“這批設(shè)備在此次疫情高峰中發(fā)揮了關(guān)鍵作用?！?/span>
江蘇省東海縣人民醫(yī)院已新開(kāi)臨時(shí)綜合內(nèi)科病區(qū)4個(gè)、重癥病區(qū)2個(gè)，增加床位200張，截至1月5日中午，醫(yī)院共收治病人1243人，床位使用率超90％。按照新標(biāo)準(zhǔn)配置重癥床位后，該院出現(xiàn)了氧氣供應(yīng)明顯存在不足，無(wú)法滿足近70臺(tái)呼吸機(jī)同時(shí)使用的問(wèn)題。
對(duì)此，孫潤(rùn)鋒表示：“醫(yī)院有備無(wú)患，現(xiàn)已請(qǐng)相關(guān)廠家對(duì)管路改造，預(yù)計(jì)十天完成，在完成前暫時(shí)以氧氣罐替代使用。”
與此同時(shí)，該院?jiǎn)?dòng)緊急采購(gòu)預(yù)案，前期簽約的供應(yīng)商按合同保證至少60天的藥品、耗材供應(yīng)。
豐都縣人民醫(yī)院也在努力保障藥品供應(yīng)渠道，不斷補(bǔ)充新冠病毒感染對(duì)癥治療的中成藥、退熱藥、止咳藥、抗新冠病毒小分子藥物及抗原檢測(cè)試劑盒配備。
在向愛(ài)國(guó)看來(lái)，越是這樣的緊張時(shí)期，越考驗(yàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理水平。“我們每日檢測(cè)藥品用量和庫(kù)存，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)耗材的管理，優(yōu)先保障急危重癥患者的使用，通過(guò)精細(xì)化管理減少和避免藥品和耗材的浪費(fèi)?！?/span>
自去年12月以來(lái)，安徽省某縣級(jí)醫(yī)院副院長(zhǎng)一直負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各個(gè)科室的藥品、耗材、床位。她說(shuō)：“有時(shí)候太累了，打個(gè)十分鐘的盹，夢(mèng)里都在協(xié)調(diào)床位、收治病人。”
從醫(yī)院院長(zhǎng)到后勤人員，如今，在神州大地上有無(wú)數(shù)人為打贏這場(chǎng)硬仗奉獻(xiàn)了一切。
他們是醫(yī)者，是戰(zhàn)士，更是英雄，也讓我們相信，我們終究能取得這場(chǎng)硬仗的勝利。
責(zé)任編輯：王若冰
審核：王軍
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