[王家祥]循經(jīng)撥點(diǎn)—上肢后線 今天一個(gè)患者，男性，60歲，患有食道癌，一直化療，近兩個(gè)月出現(xiàn)右肩伴隨右上肢后側(cè)脹痛，疼痛加重20天，夜間疼痛加重，曾經(jīng)做過針灸、理療、封閉等治療，癥狀沒任何改善.經(jīng)人介紹前來我處。查右前臂肌群肌張力偏高，右肩貞處、右肩胛骨下角內(nèi)側(cè)、左側(cè)痞根、左陽陵泉、左絕骨均有筋結(jié)，壓痛明顯。右肩主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均正常, 肩痛，夜間疼痛加重，而患者功能活動(dòng)正常.這不是肩周炎，但在進(jìn)一步發(fā)展，肩部活動(dòng)一定會(huì)受到影響。
肩周炎，前面給大家講肩周炎的時(shí)候給大家講過，肩周炎有三大特征：1、肩關(guān)節(jié)周圍疼痛；2、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；3、夜間疼痛加重。而這個(gè)患者雖然肩痛，夜間疼痛也加重，但他的功能活動(dòng)不受影響。所以不能定義為肩周炎。那么，患者為什么會(huì)夜間疼痛加重呢？這夜間疼痛加重是因?yàn)榛颊呤车腊?，做化療，進(jìn)一步耗傷了他的陽氣，陽氣不能溫眴肢體之故。而我們的疼痛，大都是我們的筋攣縮所致，這也是老百姓常常說的“筋痛”. 筋為什么會(huì)疼？寒主收引，筋痛，大都是由于我們體內(nèi)有寒。有的說我們身體困重是不是寒呢？不是。身體困重是什么原因呢？是濕。濕性凝滯。而寒和濕的產(chǎn)生，都是由于我們體內(nèi)的陽氣不足所致。我們身體疼痛，在中醫(yī)來講叫痹癥，風(fēng)、寒、濕三者夾而為痹。痹，就是老百姓常常說的風(fēng)濕。也就是說，患者疼痛常常是風(fēng)、寒、濕都有，不單純只有寒，或者只有濕，亦或者只有風(fēng)。只是他們偏重不同而已，偏于風(fēng)的疼痛游走不固定，偏于寒的疼痛相對(duì)比較劇烈，偏于濕的疼痛多固定。
這患者疼痛，疼痛牽扯到上肢，肩部可以摸到固定的疼痛點(diǎn)（肩貞），說明患者風(fēng)寒濕三者皆具備, 關(guān)于這個(gè)風(fēng)，我們肢體疼痛，不固定的，是什么原因呢？不少學(xué)中醫(yī)的一定會(huì)從肝入手，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)嘛！是不是這么回事呢？我臨床發(fā)現(xiàn)中風(fēng)的患者絕大部分都是陽虛，腎陽虛。這腎陽，也是我們的元陽，因?yàn)槟I在我們?nèi)梭w下部，腎陽也是陰中之陽，也叫少陽，也叫相火，亦叫命門之火。這個(gè)陽主管我們的生長發(fā)育，內(nèi)經(jīng)有句話叫“少火生氣”，我們?nèi)梭w五臟六腑都要靠這一點(diǎn)真陽。
我們?nèi)梭w的這個(gè)腎陽就好比這陰陽太極圖中，黑色區(qū)域中的一個(gè)白點(diǎn), 腎陽虛為什么會(huì)生風(fēng)呢？如果從五行角度來說，腎為水，肝為木。水生木，水不能正常生木，就會(huì)出現(xiàn)肝氣虛。肝氣虛就會(huì)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，這是內(nèi)風(fēng)的一種說法。那么我們的看法是什么呢？腎陽虛，也是陽不潛藏，陽氣虛浮，陽氣浮越叫虛火，虛火日久就會(huì)生風(fēng)，而形成內(nèi)風(fēng)。其痹癥之形成，總歸從陽虛入手, 這里給大家啰嗦了一點(diǎn)痹癥。
那么這個(gè)患者我如何處理的呢？就是按我們手法處理肩周炎的方法處理了一下，首先搖了一下手腕，然后轉(zhuǎn)動(dòng)了一下肘部，然后松解肩貞，當(dāng)按壓肩貞部位的筋結(jié)時(shí)，患者感覺右上肢酸脹難耐，肩貞區(qū)域松解后，患者自己立即感覺右上肢疼痛緩解百分之八十以上。復(fù)松解了一下其他的幾個(gè)筋結(jié)點(diǎn)?；颊呒依镉屑t外線烤燈，就建議患者自己回家用烤燈烤小腹部（關(guān)元為中心）, 為什么他做了兩個(gè)月的治療，封閉打了四次依然沒效果，而我們松解了一下患者癥狀就立即改善了呢？當(dāng)然患者今天晚上會(huì)不會(huì)還有之前疼痛，我現(xiàn)在還不知道。今天給大家說這個(gè)案例呢，是給大家從新講一次我們撥筋療法的上肢后線, 今天還有另外幾個(gè)類似的患者，都是感覺肩胛區(qū)域疼痛，放射到上肢，有的放射到小指。處理方法大同小異，這也是促使我今天要先給大家講這堂課的原因。
這是我們撥筋路線的上肢后線,這條路線和我們經(jīng)筋的手太陽筋經(jīng)路線類似.
大家都知道，我們頸椎病在臨床中分為七大類型：頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、食管型、混合型. 這當(dāng)中，最常見的有神經(jīng)根型，就是頸部疼痛伴隨上肢的疼痛或者麻木, 按神經(jīng)理路來講，這上肢的疼痛或者麻木都是由于頸部椎間盤的突出或者增生壓迫神經(jīng)所致, 而我們按神經(jīng)理路處理，效果往往不太理想，特別是上肢麻木的.這麻木在我們中醫(yī)來講是什么原因呢？氣虛則麻，血虛則木，麻木屬于氣虛痰凝所致, 大多用方藥的，效果也比較慢, 我們可以快速處理嗎？讓麻木好快點(diǎn)。
今天一個(gè)手除了小指指尖不木的，其他四個(gè)手指頭都木。搞疼痛的有句話叫“疼輕麻重木難醫(yī)”，說的是這個(gè)木的感覺最不好處理。這患者上周五來的，前天成都講課，昨天我休息，她說治療了幾天，感覺沒啥效果。這患者來我們這里之前也在另外的幾個(gè)地方治療了兩個(gè)月，她就問我，這手麻木需要多久才有效果啊。因?yàn)榛颊吒懔藥滋炝?，不讓她見到效果患者?huì)失去耐心，我就說今天我處理了馬上就會(huì)有效果。處理哪里呢？是我們的上肢前線，還有上肢后線, 上肢前線，在講太陰肺的時(shí)候就說了，大家自己下來復(fù)習(xí)一下，大概就是云門區(qū)域，這患者有一個(gè)明顯的筋結(jié)點(diǎn)，手法松解后拇指麻木就感覺緩解了, 我后線重點(diǎn)處理了一下肩貞, 先手法，后為了加強(qiáng)療效，用刃針?biāo)山饬艘幌拢颊咚膫€(gè)手指的麻木當(dāng)即感覺消失。
在我們的神經(jīng)根型頸椎病當(dāng)中，有不少患者上肢后側(cè)到第三四五手指疼痛或者麻木；有的在上肢下垂的時(shí)候疼痛麻木加重，必須上肢上舉抱著頭才會(huì)緩解，夜間也必須抱著頭睡覺，否則會(huì)疼痛得讓患者無法睡覺。也有向前伸手拿東西的姿勢(shì)出現(xiàn)這一路線疼痛，騎自行車最明顯, 也有手上舉取物體位出現(xiàn)癥狀。這一線如何處理呢？就是我們的上肢后線這條路線。我是如何感悟到的？一次偶然的機(jī)會(huì)讓我發(fā)現(xiàn)了一個(gè)治療這類疾病的竅門。一次我在給患者講解肩部鍛煉上舉的方法時(shí)我給患者做雙手上舉的姿勢(shì)示范，要求患者感覺自己在托一個(gè)重物，要將這個(gè)重物穩(wěn)穩(wěn)的舉上頭部，用雙手的雙掌像平托重物一樣，要求掌根持續(xù)向上發(fā)力用力，雙肘向上伸直，并鎮(zhèn)定一定的時(shí)間, 這是一個(gè)什么鍛煉方法？
就是八段錦當(dāng)中的“兩手托天理三焦”, 其本來目的是要求患者通過這個(gè)方法治療肩部的部分粘連的，而在示范的過程中我突然感覺由小指、上肢外側(cè)、崗下肌、肩胛骨內(nèi)下1/3一線明顯感覺到一根筋緊繃著, 通過這一感悟，讓我感悟到上肢的后線，結(jié)合患者臨床的一些表現(xiàn)，我總結(jié)了這條上肢后線，由雙眼的框上孔部位向后直達(dá)頭枕部先下沿膀胱經(jīng)外側(cè)線下行，其在肩胛骨內(nèi)側(cè)部位分支沿肩胛岡下橫行至肩貞穴區(qū)域沿上肢后側(cè)直達(dá)無名指。
而在肩胛骨崗下區(qū)域，都會(huì)有一條條狀的筋束，因?yàn)榛颊咛弁醋藙?shì)不同，在肩胛崗下這條狀的筋束所處的位置也有不同, 如果患者上肢下垂體位疼痛加重的，就會(huì)在肩胛崗下平行肩胛崗區(qū)域會(huì)觸摸到條狀筋束；如果患者上肢前伸體位，這條索筋束會(huì)偏下一點(diǎn)，如果上肢上舉出現(xiàn)癥狀，則這條筋束位置就偏于肩胛骨下部。這也是我在肩胛區(qū)域劃分三條路線的原因。這肩胛的下線，也是和我們的交叉線相互聯(lián)絡(luò)的一條線。
這條路線，大家注意兩個(gè)點(diǎn)三條線；兩個(gè)點(diǎn)一個(gè)是腕骨，一個(gè)是肩貞；三條線就是肩胛骨區(qū)域我剛才說的筋束分布的三個(gè)路線。腕骨，是手太陽的原穴，這原穴和五腧穴的腧穴功效類似，“腧主體重節(jié)痛”。也就是說我們肢體的疼痛，都可以取陰經(jīng)的五腧穴，或者陽經(jīng)的原穴。陰經(jīng)的腧穴也是這條經(jīng)的原穴，今天就不拓展講五腧穴了，今后單獨(dú)作為一個(gè)課題來講。
我這里從筋經(jīng)的角度來解釋這腕骨, 我們十二經(jīng)筋，其起源都是肢體的末端，由末端向上走到頭部的, 其末端在手指或者足趾，而手指足趾的活動(dòng)只有一個(gè)屈伸。筋所過的路線，都會(huì)依附于骨，最主要的依附部位就是關(guān)節(jié)區(qū)域，所以也有了“筋束骨而利機(jī)關(guān)“這句話的產(chǎn)生，也就有了筋有約束并促進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的作用。從手指足趾向上走，活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)是腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié), 如果這腕關(guān)節(jié)或者踝關(guān)節(jié)的部位，足部的幾個(gè)小骨頭，或者手腕的小骨頭錯(cuò)位偏離本位, 其錯(cuò)位的骨就會(huì)頂著約束這塊骨的筋，那么這條筋就會(huì)因?yàn)楣堑腻e(cuò)縫而偏離本位，這在中醫(yī)骨傷中叫筋翻。筋偏離本位，勢(shì)必會(huì)加大這條筋的牽拉力度，在這條筋的上部也會(huì)受到牽扯，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀, 我們治療，搖一搖手腕，足踝，將錯(cuò)位的骨調(diào)到本位，則這條筋也自然歸于本位，從而達(dá)到“骨正筋柔，氣血自流的目的。
當(dāng)然，患者不一定這個(gè)區(qū)域的骨會(huì)跑歪而錯(cuò)縫，但這區(qū)域的筋由于活動(dòng)度大超過正常承受范圍，也會(huì)形成筋結(jié)，或者偏歪。進(jìn)一步引起上部的牽拉而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀, 大家仔細(xì)去觀察，頸肩疼痛的患者，雖然手腕區(qū)域不疼痛，但你仔細(xì)觀察，患者的手腕大都有輕度的向手背方向凸起，沒健側(cè)的手腕平順。不少頸肩疼痛的，我們搖一搖手腕，將這凸起調(diào)平，頸肩疼痛都會(huì)不同程度的改善。這是我對(duì)運(yùn)用腕骨的另一種解釋，對(duì)于腕骨我們臨床多用針刺。對(duì)頸肩腰腿疼痛效果都不錯(cuò)。
中醫(yī)針刺手段在內(nèi)經(jīng)當(dāng)中有一句話“循上及下”, 這句話我們也借用到筋經(jīng)疾病的治療，先松下，再調(diào)上。這理路我給大家講中風(fēng)后遺癥的手法治療的時(shí)候也給大家講過，叫“開閘放水，水到渠成”, 那么我們另外一個(gè)點(diǎn)呢？肩貞, 這個(gè)點(diǎn)，除了我們上肢后線的疼痛麻木, 我們五個(gè)手指的麻木都可以找這個(gè)點(diǎn), 為什么五個(gè)手指麻木這個(gè)點(diǎn)有效果呢？
大家結(jié)合這兩個(gè)圖片, 我們前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，上橈尺關(guān)節(jié)都會(huì)運(yùn)動(dòng)（當(dāng)然下橈尺關(guān)節(jié)也要旋轉(zhuǎn)）。而上肢后線要經(jīng)過這上橈尺關(guān)節(jié), 也就是說前臂的旋轉(zhuǎn)，一定會(huì)牽拉到肩貞區(qū)域, 由此旋轉(zhuǎn)在肘部的交叉和對(duì)肩貞區(qū)域的牽拉，讓我聯(lián)系到五個(gè)手指的運(yùn)動(dòng)勢(shì)必都會(huì)牽拉到肩貞區(qū)域, 也由此突破了我對(duì)五個(gè)手指都麻木的治療途徑, 再我感悟到這肩貞區(qū)域治療五個(gè)手指麻木之前.
這在我寫的《杏林心語》這本書中，提到的治療五個(gè)手指麻木的手段是用杵針治療，涂抹丁桂酒，或者手腕外敷溫經(jīng)散寒的中藥，雖然效果都不錯(cuò)，但沒有處理肩貞區(qū)域來的迅速。手指麻木的，五個(gè)手指都麻木的，肩貞會(huì)觸摸到明顯筋結(jié)，另外在肩胛區(qū)域上線，偏于肩貞部位，多會(huì)觸摸到條索狀筋束，予手法松解肩貞及肩胛外側(cè)區(qū)域筋束，患者手指的麻木大都會(huì)立即改善。如果筋束筋結(jié)比較嚴(yán)重，我們也可以用刃針?biāo)山膺@區(qū)域的筋結(jié)，用刃針針刺筋結(jié)或者用撥筋強(qiáng)力刺激時(shí)不少患者會(huì)感覺肩貞區(qū)域有串麻感放射到手指，出現(xiàn)這類情況的患者手指的麻木大都會(huì)馬上消失。當(dāng)然，我們不是說這類患者處理一次，癥狀就完全消失，第二天患者癥狀會(huì)有波動(dòng)，但連續(xù)處理三五次，患者麻木基本就解決了。
一般來說五個(gè)手指麻木的，處理肩貞部位筋結(jié)及肩胛崗下的筋束，癥狀大都會(huì)消失，而有一部分人，長期抱重物的，這種是由下向上的一個(gè)牽拉，且前臂大都是外旋用力，這種情況上肢前線一樣會(huì)受到牽拉，這種情況大家就要結(jié)合處理，云門區(qū)域和三角肌的前緣筋束。這樣會(huì)事半功倍。今天就給大家講這么多，時(shí)間也不早了，夜深溫低，都早點(diǎn)休息！
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