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治未病的思想最早出現(xiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”此句強調(diào)了積極采取有效措施以預(yù)防疾病發(fā)生的重要性。張仲景繼承和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》“圣人不治已病治未病”的思想，本文試就“治未病”思想在《傷寒論》中的運用探析如下。

１ 識病察變，扭轉(zhuǎn)病勢，適時防變

如《傷寒論》原文第8條：“太陽病，頭痛至七日以上自愈者……若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈?！痹摋l說明仲景善于把握太陽病傳變規(guī)律，當(dāng)意識到邪氣有向陽明傳經(jīng)的趨勢時，即采取預(yù)防性措施，針刺陽明經(jīng)穴位，使其經(jīng)氣流通，抗邪之力增強，扭轉(zhuǎn)病勢，防止傳經(jīng)的發(fā)生。這體現(xiàn)了六經(jīng)傳變中未病先防的思想。再如原文第253條：“陽明病，發(fā)熱，汗多者，急下之，宜大承氣湯。”該條因于陽熱亢勝，陰液有枯竭之虞，故急用大承氣湯 泄熱 救 陰，適時扭轉(zhuǎn)病勢，以免陰液枯竭而變生危證。由此可見，仲景治病是非常慎審并注重把握病證傳變規(guī)律的。

２ 辨證準確，因證施方，防誤致變

如《傷寒論》原文第16條：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也?！惫鹬荒苡糜谔柌”硖撟C，而此證已見寒傷榮之太陽表實脈癥，故不可再用專主風(fēng)傷衛(wèi)之桂枝湯，用之則寒邪漫無出路，流連肉腠，遺患無窮。再如原文第38條：“太陽中風(fēng)，脈浮緊、發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也?！贝笄帻垳荒苡糜谔杺胬餆岬谋砝锞銓嵶C，若用于太陽病表里俱虛證，可能因大汗亡陽致肌膚、經(jīng)脈無所溫養(yǎng)，而出現(xiàn)手足冰涼、筋脈瞤動等壞病癥狀?？梢娭倬坝梅?，非常強調(diào)辨證準確，因證施方，力避因誤治而致病難速愈甚或變生壞證。

３ 表里先后，治法有序，已病防變

如《傷寒論》原文第106條：“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯?！睂Ρ咀C的治療，因其表證不解，故仲景認為不可先攻逐瘀血，以免表邪內(nèi)陷，導(dǎo)致表里同病使病情更為復(fù)雜。又如原文第91條：“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯?！贝藯l言太陽病醫(yī)者誤用攻下，病人出現(xiàn)下利清谷不止，病證由太陽之表內(nèi)傳少陰之里，治療急當(dāng)救里，用四逆湯以回陽救逆；待陽回利止，再用桂枝湯以解表。先表后里治法乃醫(yī)之常法，但此條因病已傳變，故仲景認為救里為要，不可表里緩急不分地治療以變生危證。再如原文第163條：“太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之?！碧柌⊥庾C未解而數(shù)下之，結(jié)果外熱不罷而又內(nèi)生寒濕，里寒協(xié)外熱遂產(chǎn)生下利。利下不止，則清陽下陷，濁陰上逆，濁陰填于胃口，乃見心下痞硬。此證情源于中氣虛敗，不能分理陰陽，升降倒行，清濁易位，最終呈現(xiàn)里證不解而外熱不退的局面，故法當(dāng)內(nèi)外兼醫(yī)，表里同治，用桂枝湯通經(jīng)而解表熱，合理中湯溫中以轉(zhuǎn)升降之機?？梢娭倬氨孀C論治是 非常講究表里先后的，其針對病情所采取的先表后里、先里后表、表里同治的治法，目的都在于防止變證的發(fā)生。

４ 汗下誘病，告誡治禁，以防致變

如《傷寒論》原文第84條：“淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。”原文第85條：“瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙?！痹牡?9條：“病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蟲尤。”原文第132條：“結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。”仲景明確指出“淋家”“瘡家”“結(jié)胸證”等不可用汗、下之法和誤用之后的嚴重后果，可見其治病，不僅注重從病人的體質(zhì)考慮，而且還注意從病證的本質(zhì)以預(yù)見治不得法的不良后果，并告誡病證治禁，做到未雨綢繆，以防疾病發(fā)生變證甚或危證。

５ 防重于治，注意調(diào)護，瘥后防復(fù)

如《傷寒論》原文398條：“病人脈已解，而日暮微煩，以病新瘥，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩。損谷則愈?！辈∪嗣}搏平和，說明大病已去，唯日暮微煩，此乃大病初愈，其人脾胃機能尚弱，消化力差，又勉強進食或食納不易消化的食物所致，這種情況不用服藥治療，只要適當(dāng)節(jié)制飲食即可自愈。此條文強調(diào)大病瘥后應(yīng)適當(dāng)節(jié)制飲食的重要性，做好自身調(diào)護，目的在于防止瘥后復(fù)發(fā)。

６ 注意服法，權(quán)衡劑量，以防致變

如《傷寒論》原文第12條桂枝湯方后有“啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身縶縶微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除?！贝苏f明服桂枝湯要啜熱稀粥、溫覆以助汗，但要適度，以免多汗傷正，成為“陽虛漏汗”之變證，使治療更加棘手。再如原文第166條使用瓜蒂散涌吐而不吐者應(yīng)“少少加”，原文第134條使用大陷胸湯瀉熱逐水應(yīng)“得快利，止后服”，原文第212條大承氣湯證要求“一服利，止后服”，原文第213條“陽明病……若一服譫語止者，更莫復(fù)服”等，這些均強調(diào)要注意服法，做到中病即止，以防驅(qū)邪傷正而發(fā)生變證。在藥物劑量方面，原文第141條使用小白散時提出“強人半錢匕，羸者減之”，原文第152條使用十棗湯時提出“強人一錢匕，羸者半錢”，原文第174條使用桂枝附子湯時提出“虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服之”，從這些條文中可以看出，仲景治病注重患者體質(zhì)，強調(diào)用藥劑量應(yīng)因人而異，恰到好處，旨在防止過量傷正而發(fā)生變證。

由上可見，仲景“治未病”思想在《傷寒論》中主要體現(xiàn)在把握病變規(guī)律、辨證用藥、治法、病后調(diào)護、服藥方法和藥物劑量等方面。仲景繼承和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想，為后世樹立了未病先防、已病早治、既病防變、瘥后防復(fù)的光輝典范，對此我們要深入學(xué)習(xí)和研究，以期更好地指導(dǎo)臨床，提高臨床療效，為人類健康做出更大貢獻。