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       來源：中國中醫(yī)藥論壇

       小柴胡湯在臨癥運用中，中醫(yī)同仁們都是各有千秋。今在論壇闡述探討運用本方治療腮腺炎，也許會對未來學者對本方辨證運用，治療現(xiàn)代醫(yī)學命名的病種，起到拋磚引玉的效果。拓寬臨癥辨證運用名方（經(jīng)方、驗方、時方、成方）的思路。
       腮腺炎應(yīng)屬中醫(yī)病“痄腮”又名“蛤瘼瘟”辨證范疇。觀現(xiàn)今治療本病均按清熱解毒，消腫散結(jié)為主，方藥以銀翹散、普濟消毒飲，加清熱解毒，軟堅散結(jié)之品。筆者十幾年前跟梁常兵老師（中醫(yī)碩士研究生）學習時，得師運用小柴胡湯加石膏治腮腺炎。師曰：本病是由風溫疫毒經(jīng)口鼻而入，壅阻少陽經(jīng)脈，郁而不散，結(jié)于腮部而成，小柴胡湯加石膏主之。故筆者運用本法于臨癥至今，每用均獲良效。
       應(yīng)用案例：李某，11歲，雙腮腫痛伴高熱已3天。西醫(yī)曾用利巴韋林，菌必治等治療，效果欠佳來診。刻診：兩頰腫脹疼痛，以耳垂為中心漫腫，邊緣不清，右側(cè)尤甚，觸之疼痛，張口受限，納食差，發(fā)熱惡寒，現(xiàn)體溫38.7C，述躺在床上，右側(cè)臥，右腮腫甚；左側(cè)臥，左腮腫甚，口苦，舌質(zhì)紅舌苔淡黃，脈弦數(shù)。屬疫毒邪火，壅阻少陽經(jīng)脈，治宜和解少陽，清瀉消腫，方以小柴胡湯加石膏：柴胡15g、黃芩12g、半夏10g、黨參10g、生石膏30g、甘草5g、生姜3片、大棗5枚，三劑而愈。
       

       丹溪治金得，年三十八歲，面色青白，患傷風、身熱、大便不通。小柴胡湯加羌活、枳殼、桃仁、麻子仁各七分。（此等案俱見癥治病。）
       一人黑色能飲酒，患傷風，頭疼、身疼如火熱，骨痛無比，不吃飯。人參敗毒散加干葛。
       盧正一，年四十五歲，患傷風，腰疼、身熱、飲水，小柴胡湯加杜仲、牛膝、天花粉、連翹、干葛。
       王成三患傷風，腹瀉百二十來度。五苓散加白術(shù)三錢，前胡八分，羌活一錢，（風能勝濕。）蒼術(shù)二錢，神曲（炒）一錢。
       方愷三患傷風、心疼。敗毒散加山梔（炒）九分，白芍一錢五分，草豆蔻一錢五分，木香（煨）一錢。
       祝顯一患傷風，小便白濁無度。小柴胡湯加黃柏、知母、白術(shù)、芍藥、當歸各一錢，蓮肉（去心皮）一錢，秋石八分。
       薛立齋治鴻臚蘇龍溪，患傷風咳嗽、氣喘、鼻塞流涕。用參蘇飲一劑，以散寒邪，更用補中益氣湯，以實腠理而愈。病因勞怒仍作，自用前飲，益甚，加黃連、枳實，腹脹不食，小便短少，服二陳、四苓，前癥愈劇，小便不通。薛曰：腹脹不食，脾胃虛也，小便短少，肺腎虛也，悉因攻伐所致。投以六君，加黃連、炮姜、五味，二劑，諸癥頓退；再用補中益氣，加炮姜、五味，數(shù)劑痊愈。
       僉憲阮君聘，患傷風咳嗽、面白、鼻流清涕。此脾肺虛而兼外邪。用補中益氣，加茯苓、半夏、五味，治之而愈，又用六君、芎歸之類而安。
       吳江史安卿子傷風，用表散化痰之藥，反痰盛咳嗽，肚腹膨脹，面色晄白，此脾肺俱虛。用六君子加桔梗，一劑頓愈。至三日，前癥又作，鼻流清涕，此復傷風也，仍用前藥加桑皮、杏仁而愈。
       史元年子喘嗽，胸膛膨脹，泄瀉不食，此飲食傷脾土，而不能生肺金也。用六君子湯一劑，諸癥頓愈。
       宿曰：余每治傷風外感而無內(nèi)傷者，但用九味羌活湯、參蘇飲，無不立愈。予自感冒，必補中氣，而外邪始解。可見人之稟賦，萬有不齊，豈可一例表散。今觀薛案，與予元氣弱者吻合，于此虛實可見。
 

國外研究傷寒論歷史最悠久、內(nèi)容最系統(tǒng)、成效最顯著的當數(shù)日本。隨著宋版《傷寒論》在日本的出版（1668年），以張仲景《傷寒論》、《金匱要略》為核心的醫(yī)學，形成了日本漢方鮮明的特色。從創(chuàng)立古方派的醫(yī)家，到現(xiàn)代研究《傷寒論》的學者，皆視《傷寒論》為醫(yī)學典范，現(xiàn)將日本傷寒論研究概況作一橫向點述。

一、《傷寒論》學術(shù)理論研究

1．對《傷寒論》學術(shù)淵源、版本的認識

日本漢方醫(yī)學家普遍認為[1]，《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》無關(guān)，《內(nèi)經(jīng)》發(fā)生在黃河文化圈，是以針灸等物理療法為主的醫(yī)學；《傷寒論》則發(fā)生在江南文化圈，是以藥物療法為主的醫(yī)學。兩者是不同的醫(yī)學體系，否定用《內(nèi)經(jīng)》的觀點去研究《傷寒論》，而認為《傷寒論》自成體系，有獨自的病理觀、治療觀。其理由是：①從《傷寒論》的文體來看，簡明而直捷了當，與《易經(jīng)》的文體極為相似，簡直可以說是同出一轍；②關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》的成書年代，有人認為可能是“漢武帝至后漢這一時期”，《傷寒論》和《內(nèi)經(jīng)》這兩部著作究竟孰先孰后，尚難判斷；③僅根據(jù)《傷寒論》的學說與《內(nèi)經(jīng)》的思想有某些相同之處，就斷定《傷寒論》淵源于《內(nèi)經(jīng)》，未免過于輕率；④《傷寒論》和《金匱要略》的原著，長期埋沒于世，受陰陽五行思想及天文學等影響而被篡改的機會甚少，基本保存了原著的面貌。

對于《傷寒論》的版本，一些日本學者認為，趙開美影刻的宋版《傷寒論》也是經(jīng)王叔和、林億等歷代具有《內(nèi)經(jīng)》學術(shù)觀點的學者再三改編而成?！秱摗方?jīng)過長期的輾轉(zhuǎn)抄襲，難免有把抄寫人意見和前人注解混入正文，但兩者文體顯著不同。主張通過反復熟讀深思，將原文與偽文加以區(qū)別。

2．對《傷寒論》原文的探討

2.1 關(guān)于發(fā)熱惡寒的順序

《傷寒論》中，在一個條文同時敘述發(fā)熱和惡寒的有13條，且在敘述上都是發(fā)熱在惡寒之前，只有第12條例外。巖崎勛[2]認為發(fā)熱惡寒的順序不是偶然而無意義，而是有一定準則。從發(fā)熱惡寒的陰陽屬性言，熱是陽證中重要癥候，寒則涉及陰陽兩證。三陽在外，主要表現(xiàn)在于熱，判斷專靠惡寒。故惡寒為其外候之標準；三陽在里，以寒為主，判斷之法為是否有熱，以發(fā)熱為其外候之標準。從條文中癥候的安排看，出現(xiàn)于陽證的主要癥候有發(fā)熱、頭痛，脈浮，其排列趨勢是表證特異性越高越靠近條文的開頭；出現(xiàn)于陰證的手足厥冷，四肢拘急在惡寒之后，脈沉微則更在后，反映陰證的癥狀按離心性排列在條文之未尾，這是《傷寒論》條文的一般結(jié)構(gòu)。

2.2 關(guān)于太陰病

圓齊·佐藤貞美[3]認為，在《傷寒論》里，其“表”者意味著太陽病；而陽明病、太陰病、少陰病、厥陰病皆是“里”。在《內(nèi)經(jīng)》里陽明經(jīng)和太陰經(jīng)是表和里，但在《傷寒論》里陽明病和太陰病是里和里，兩者是鄰接關(guān)系。陽明與太陰并病，是疾病進展上兩個病期所屬的兩個方證的并存。

2.3關(guān)于94條原文是并病

在《傷寒論》正文的條文中，標明并病僅有兩條，即論先表的第48條和論后里的第229條。藤平健[4]認為《傷寒論》中沒有標明而實際屬于并病者約占條文1/8。疾病無時不在發(fā)生演變，不管是陰病病位還是陽病病位都有可能出現(xiàn)橫跨其他病位的情況，第94條即是跨于陰病陽病之間，陰陽兩證并存的病理狀態(tài)，其先表后里，先急后緩的治法是處理并病的有效措施。

3．對三陰三陽的認識

日本漢醫(yī)學者[5]認為《傷寒論》的三陰三陽不是六經(jīng)，與經(jīng)絡(luò)學說沒有關(guān)系，而是以之概括六種病，三陽病包括：太陽病即肌熱病或表熱病，少陽病即胸熱病或半表半里病，陽明病即腸熱病或里熱病。三陰病包括：少陰病即肌寒病或表寒病，太陰病即腸寒病或里寒病，厥陰病即胸寒病或大里寒病。每病又各分為抵抗期和敗退期，其治療則是根據(jù)各病“緩”、“緊”不同的十二范疇進行。疾病發(fā)展順序，日本學者認為原則上是太陽、少陽、陽明，進一步發(fā)展至三陰，而《傷寒論》的作者在著述時變更其順序是有其深意的。①為了對《內(nèi)經(jīng)》表示敬意，姑且從之；②疾病發(fā)展有不少是自少陽直行三陰；③為了先述表里，再論及表里之間；④病邪也有不經(jīng)少陽，而由太陽直入陽明的，故置陽明病篇于太陽病篇之后。

4．對合病、并病的認識

日本學者認為[6]，合病是以一個方證為主，病勢盛時有一部分癥狀波及其他病位，或因病勢發(fā)展過快，在所通過的其他病位還殘留一部分癥狀，因此其治法僅有一方即可。所謂并病，是指互相關(guān)聯(lián)的二證并存，重要的問題是互相關(guān)聯(lián)，治療并病應(yīng)遵從先表后里，先外后內(nèi)，先急后緩，合方等一定法則。

二、《傷寒論》臨床運用研究

1．腹診的臨床運用

日本漢方的腹診術(shù)，最早是受我國醫(yī)學影響而出現(xiàn)的。主要分為“難經(jīng)派”與“傷寒派”?！半y經(jīng)派”腹診由針術(shù)醫(yī)家提倡，以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》為理論根據(jù)，重視診察胸腹間動氣，將腹部分區(qū)與五臟相配?！皞伞备乖\以《傷寒論》、《金匱要略》為理論指導，將腹診所得證候與仲景原文對比，決定選方用藥。在長期的發(fā)展中，日臻完善，形成了具有日本漢方醫(yī)學特點的診斷技術(shù)。

（1）腹診的目的[7]

腹診的最大目的是測知患者虛實程度，從而制定相應(yīng)的治療措施。而腹力，包括腹肌的彈力、厚度、加壓的抵抗感、皮下脂肪等綜合情況是反映虛實的重要指征。如腹壁厚、肌肉發(fā)達、富有彈性的為有腹力，多見于實證。相反，腹壁軟，腹肌彈力弱為沒有腹力，多屬虛證。

（2）腹證的臨床意義

[1]心下痞硬，指心下部憋悶，有抵抗感，多見于陽證，如熱性病，邪在半表半里的少陽病，用瀉心湯類或柴胡劑；若素來胃腸虛弱見腹脹、時腹痛，誤用下劑而致的心下痞硬者則為陰證，用人參湯類。

[2]心下痞、心下痞滿，指有心下部憋悶感而沒有壓痛，抵抗等他覺癥狀，常在心下部有振水音，為虛證，適于用四君子、六君子及人參湯等。

[3]心下軟，心下部軟而無抵抗，多見于虛證病人，偶見于實證者。

[4]胸脅苦滿，指從胸到兩脅嚴重的脹感并伴有抵抗和壓痛。按體質(zhì)的虛實及胸脅苦滿的強弱，分別使用大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣、四逆散、小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯等。

[5]脅下痞硬、脅下硬滿，指肋骨弓下部的痞硬，常見于膽囊炎、膽石癥，也應(yīng)柴胡劑。

[6]心下支結(jié)，指腹直肌在上腹部分的肌緊張狀態(tài)，是柴胡桂枝湯、四逆散的證。

[7]里急、腹直肌攣急，指腹直肌從上至下呈緊張狀態(tài)，包括自覺肌緊張，腸蠕動亢進、疝痛等，多是虛證的腹證。適于用柴胡桂枝湯、小建中湯等。

[8]小腹拘急、小腹弦急，小腹拘急是下腹的肌肉從恥骨聯(lián)合為下頂點的逆八字形的肌緊張，多伴腰膝無力，腹疼等，為腎虛的腹證，用八味地黃丸。小腹弦急指下腹的肌肉沿腹直肌的異常緊張狀態(tài)用桂枝加龍骨牡蠣湯。

[9]小腹不仁，指下腹的正中部腹壁的無力狀態(tài)，或伴有知覺鈍麻。為下焦虛衰的表現(xiàn)，老年人，坐骨神經(jīng)痛、腰痛、間歇性跛行癥及產(chǎn)后開腹術(shù)后一時尿閉時可見到小腹不仁，用八味地黃丸。

[10]小腹?jié)M，小腹硬滿，小腹?jié)M是指下腹部的膨滿感，小腹硬滿更加有腹肌緊張亢進及壓痛，這一腹證也稱為“瘀血的腹證”，是使用活血化瘀劑的指標。

[11]小腹急結(jié)，指在髂骨窩有強烈的壓痛，是桃仁承氣湯的腹證。

[12]心悸、心下悸、臍下悸，心悸是心臟的博動，心下悸、臍下悸是腹部大動脈的搏動，能非常強地被觸及者大體是虛證，不宜用發(fā)汗及下劑，宜用炙甘草湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、苓桂術(shù)甘湯、半夏厚樸湯、五苓散等。

[13]心下振水音，胃下垂、胃張力松弛等胃壁緊張度弱的情況下，透過腹壁能聽到給予振動時胃內(nèi)的水音，屬虛證，宜茯苓飲、真武湯、半夏白術(shù)天麻湯、六君子、四君子、人參湯等。

[14]腹?jié)M（腹脹），腹脹，腹部表面硬，但深壓迫時抵抗小，脈弱者多虛證，宜溫補療法。腹力強，深壓迫時抵抗力強，便秘，脈有力時多實證，宜用大黃劑，承氣類。

[15]正中芯，即腹壁正中的皮下可觸及象鉛筆芯樣物，是解剖學上的白線。平時觸不到，但當腹直肌緊張異常減弱時可觸及。在上腹部觸及正中芯是中焦虛，用人參、四君子湯等。下腹部觸及正中芯是下焦虛，用八味地黃丸等，從上至下可觸及正中芯者是全身的體力低下狀態(tài)，用真武湯，人參湯，小建中湯等。

2、方藥臨床運用

1985年日本漢方藥總值達725億日元，1988年版的日本厚生省藥物局《藥事工業(yè)生產(chǎn)動態(tài)計年報》中，刊登了漢方制劑生產(chǎn)，其中居首位的是小柴胡湯，進入前十位的傷寒方劑還有：小青龍湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯[8]，可見柴胡劑及其類方是最常用的漢方藥。

（1）小柴胡湯的運用

①肝膽疾病[9]

小柴胡湯在日本主要用治肝膽疾患，如乙型肝炎、非甲非乙型肝炎、肝硬化、酒精性肝損害、脂肪肝及外科術(shù)后肝損害等。由于小柴胡湯藥理研究深入，大大拓展了小柴胡湯的適應(yīng)范圍。

②對肝癌的預防及治療

有學者對260名肝硬變患者進行了5年觀察，定期AFP、超聲檢查，結(jié)果小柴胡湯組的肝癌發(fā)生率有降低傾向，AFP值較服藥開始時變動輕微，而對照組AFP值呈明顯上升，認為小柴胡湯通過免疫機制抑制了微小肝癌的發(fā)展。

③對艾滋病的預防和治療

通過對11例HIV抗體陽性者進行觀察，其中8例服用小柴胡湯，3例服人參湯，口服1年至4年9個月。雖然感染已經(jīng)7～8年，但臨床AIDS發(fā)病者有例，實驗表明小柴胡對美洲商陸有絲分裂原引起增殖反應(yīng)有增強效果及對HIV復制有抑制效果，證實了小柴胡湯的療效。

④其他疾病

以小柴胡湯治療支氣管哮喘、過敏性皮膚病、習慣性流產(chǎn)、類風濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、IgA腎病等過敏性自身免疫性疾病及中樞性味覺障礙、癲癇、口腔干燥癥、打鼾、夜尿癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

（2）柴胡湯類方的運用[10]

①柴胡桂枝湯治療癲癇

自60年代日本即開始使用該方治療癲癇，臨床觀察表明該方與抗癲癇藥有協(xié)同作用，可減少抗癲癇藥的用量，使嗜睡、思考力下降的副作用減輕，有利于抗癲癇藥的減量或停用。另有報道運用此方治療肩凝及防治消化性潰瘍。

②柴苓湯（小柴胡湯合五苓散）治療自身免疫性疾病

如類風濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病疾病、潰瘍性結(jié)腸炎、滲出性中耳炎、妊娠中毒癥及消除西藥毒副作用。

③柴樸湯（小柴胡湯合平胃散）治療肝郁型喘息及神經(jīng)官能癥。

④柴胡加龍骨牡蠣湯治療精神分裂癥、抑郁癥。

（3）芍藥甘草湯的運用[11]

運用芍藥甘草湯代替解痙劑用于胃X線檢查，探討了X線照片效果，并與肌注解痙劑進行比較，獲得了良好的效果，研究還證明芍藥甘草湯具有抑制胃液分泌的作用。有學者對大腸內(nèi)窺鏡檢查時應(yīng)用芍藥甘草湯減輕患者痛苦進行了研究，從視覺疼痛計分分析，表明該方能達到預期效果。

（4）五苓散類方的運用[12]

五苓散類方包括五苓散、苓桂術(shù)甘湯、真武湯等利水行水劑。

①五苓散：治療感冒、流感、胃擴張、胃馳緩、胃下垂、腎病、尿毒癥、心源性水腫、美尼爾氏病等

②苓桂術(shù)甘湯：治療神經(jīng)官能癥、結(jié)膜炎、角膜炎、視神經(jīng)炎、心臟瓣膜病、慢性腎炎、腎病、美尼爾病、高血壓等。

③真武湯：治療高血壓、震顫麻痹、腦溢血、外系疾患、腸炎、胃下垂、胃馳緩、心臟瓣膜病、心功能不全、腎炎、腎病、角膜干燥癥、角膜翳等。

3、方藥運用特色[13]

（1）注重湯（方）證關(guān)系研究

藥物群（方劑）與癥候群（證）相對應(yīng)，這就是方證相對，證的客觀化是方劑有效性指標客觀化的前提。如日本學者認為“口渴、小便不利”五苓散證的實質(zhì)是傷津失水與水液內(nèi)蓄的復雜病理并存，運用五苓散治療小兒中毒性消化不良，急性小腸腹瀉，不輸液也可獲得良效。

（2）注重腹證與方劑對應(yīng)

把腹診和處方用藥直接聯(lián)系起來，也是日本漢方特色之一。如腹診見有“胸脅苦滿”，當用小柴胡湯，若病情加重，出現(xiàn)心下急，則用大柴胡湯，僅見胸脅部滿，臍上心下有輕度膨滿感則用柴胡桂枝湯，日本很多方書都附有腹證圖解。

（3）注重體質(zhì)與方劑運用關(guān)系

包括以體質(zhì)類型作為選方的依據(jù)，及使用經(jīng)方用于體質(zhì)的治療和預防。如山田胤光的《中醫(yī)百病治療》包括50多種病，每病之下均有“依體質(zhì)、癥狀分類的藥方”一項。治療虛弱體質(zhì)或腺病性質(zhì)病人的胸脅苦滿，用小柴胡湯除消除原癥狀，同時可改善體質(zhì)，預防感冒、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎等疾病發(fā)生。

（4）據(jù)藥理信息拓展運用領(lǐng)域

通過復方藥理研究，探討其新用途，如根據(jù)小柴胡湯能抑制變態(tài)反應(yīng)性炎癥藥理作用，將其用于治療小兒特發(fā)性皮炎。

（5）沿用原方，劑量輕，規(guī)范化

日本漢醫(yī)處方、組方精簡，多沿用仲景原方，較少加減化裁，若有兼夾證，也多用“合方”或原方增減1-2味藥。用藥量輕，為我們常用量之1/3～1/4，有的僅十幾分之一，且多數(shù)仲景方藥制成顆粒化劑型，使用方便，節(jié)省藥源。

（6）漢方西藥并用，探討協(xié)同作用

日本除單獨使用仲景方外，采用漢方西藥結(jié)合使用漸趨增多。如柴苓湯與糖皮質(zhì)激素合用，能使后者副作用減輕，并使其用量減少，甚至擺脫它的依賴，其藥理研究也支持這種觀點。柴苓湯被作為類固醇的輔助劑而使用。

三、《傷寒論》實驗研究

1、腹診的現(xiàn)代研究[14]

①關(guān)于瘀血腹診

《傷寒論》和《金匱要略》中桃核承氣湯等十個活血化瘀方劑條文中，均有下腹部異常的記載，故日本學者認為診斷瘀血必須依靠腹證。

寺澤捷年在1986年的日本第5次瘀血綜合科學研究會提出的《國際瘀血證診斷標準試行方案》中將瘀血腹證列為必備診斷項目。

勝田正泰通過反復驗證，確立了瘀血壓痛點。認為左天樞部位的抵抗或所謂瘀血場面，其實質(zhì)是以肝臟及相關(guān)的臟器為中心，出現(xiàn)的體液循環(huán)和代謝障礙的癥候群。小川新經(jīng)過近3萬余人的檢查，認為具有瘀血腹證的患者多有腰椎、骨盆的骨改變。

赤丸敏行等用熱象圖及超聲波檢查瘀血腹證，發(fā)現(xiàn)少腹急結(jié)患者的左髂窩附近壓痛部位，體表溫度低，皮下脂肪組織的層次排列紊亂，隨著服用桂枝茯苓丸壓痛緩解后，低溫影象也消失。另外研究結(jié)果顯示，少腹急結(jié)患者，靜脈血氧分壓低下，血栓彈力圖呈凝固亢進狀態(tài)，肝促凝血酶原激酶升高。植本深等用末梢血流量變動光譜對骨盆郁血綜合證進行探討時發(fā)現(xiàn)，該病患者呈現(xiàn)1/f2的褐噪聲波型顯示流體力學中的郁滯，反映該患者微小血管狹窄，血液粘度增大，紅細胞變形能力低下。

②胸脅苦滿的探討

胸脅苦滿是腹診的重要內(nèi)容，包括兩種：真性胸脅苦滿──真皮，結(jié)締組織的漿液性炎癥，為全身性間葉系統(tǒng)炎癥的部分表現(xiàn)；假性胸脅苦滿──腹肌緊張，是與精神、神經(jīng)相關(guān)聯(lián)的癥狀。關(guān)于胸脅苦滿的體征，檢查方法及診斷標準，日本學者都進行了詳細的探討。

實驗研究方面，有地滋運用大量抗原肝內(nèi)注射，誘發(fā)慢性炎癥造模，將佐劑關(guān)節(jié)炎注射酶蛋白的抗原發(fā)生的結(jié)締組織增生癥候群，看做是胸脅苦滿，并投與小柴胡湯、大柴胡湯，顯示了明顯抑制作用。

以四氯化碳造成家兔肝損傷，可見胸脅苦滿部位呈低電阻狀態(tài)及纖維樣變性，毛細血管破裂等漿液性炎癥的初期變化，并可見局部皮膚、皮下結(jié)締組織呈增厚、浮腫和輕度硬結(jié)樣改變。說明彌漫性肝炎和膈肌炎癥時皆可出現(xiàn)胸脅苦滿，其基本病理為結(jié)締組織炎。

有地滋還認為，胸脅苦滿是間葉系統(tǒng)的免疫性炎癥，是機體的一種反應(yīng)。當患者抵抗力減退時胸脅苦滿也隨之消失。

③腹證與影象診斷的相關(guān)性

近年來日本學者探討了腹診與胃腸X線造影所見的相關(guān)性，力圖通過消化道形態(tài)、機能和粘膜變化探索腹診的客觀性。

山本樹等對95例患者腹診后立即進行胃十二指腸造影檢查，結(jié)果提示,腹力虛者,胃角呈低位,十二指腸憩室發(fā)生率高；腹力實者,胃糜爛程度高；有振水間者,胃角呈低位，十二指腸憩室發(fā)生率高，呈輕度胃萎縮性變化；新谷卓弘等通過探討灌腸X線所見與腹證及有效方藥的關(guān)系，確認腹證左右臍旁壓痛的患者多為乙狀結(jié)腸滯留于骨盆腔的A型病人，且乙狀結(jié)腸屈曲次數(shù)增加。土佐寬順等通過X線學觀察，明確了胃振水音的發(fā)生機理，即在不具有器質(zhì)性病變的情況下，胃部振水音的產(chǎn)生是以胃內(nèi)液體和氣體的存在為前提，由于腹壁上的振動，傳導到背后具有椎體的胃竇部附近而產(chǎn)生的。

④小兒正中芯的研究

正中芯為腹部正中線觸到的如鉛筆芯樣索狀物，一般為虛象的腹證。由于小兒生理病理特點，腹診少見，角田朋司探討了正中芯與小兒哮喘的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)哮喘男孩正中芯的出現(xiàn)率高，低年齡層尤為明顯，4～5歲以后有減少的趨勢，與無哮喘組呈明顯不同分布。

⑤心下痞硬的研究

心下痞硬是病人自覺心下痞塞，腹診按之有抵抗和壓痛，土佐寬順等探討了伴隨心下痞硬出現(xiàn)的自覺和他覺癥狀，認為心下痞硬是濕邪侵犯機體出現(xiàn)在腹部的反應(yīng)，實驗研究提示與交感神經(jīng)功能及肝左葉的大小有關(guān)。

2、方藥藥理研究

（1）小柴胡湯的研究[15]

①免疫調(diào)節(jié)：漢方醫(yī)學重視機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，認為小柴胡湯具有現(xiàn)代醫(yī)學的免疫調(diào)整作用。

長谷川格等報道小柴胡湯處理巨噬細胞，用胸腺細胞測定證明可增強產(chǎn)生的白細胞介素1（1L-1）和白細胞介素2（1L-2）。以小鼠脾臟單核細胞的實驗研究證明，小柴胡湯雖抑制白細胞介素3（1L-3）的產(chǎn)生，但可增強其感受性，并呈濃度依賴性。小柴胡湯還增強通過B細胞增殖，與抗體產(chǎn)生系統(tǒng)有關(guān)的白細胞介素4（1L-4），最終誘導B細胞抗體產(chǎn)生白細胞介素6（1L-6），說明小柴胡湯具有增強抗體產(chǎn)生及誘導r-干擾素（r-IFN）、腫瘤壞死因子（TNF），增強天然殺傷細胞（NK）和淋巴細胞激活的殺傷細胞（LAK）活性。

各務(wù)伸一研究證明小柴胡湯具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，既可誘導抑制性T細胞活性，又可激活輔助性T細胞活性。

伊藤均從形態(tài)學上發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯對48/80復合物引起的小鼠肥大細胞脫顆粒及組胺釋放有明顯的抑制作用，碳清除試驗顯示，小柴胡湯可增強吞噬作用。河田則文研究表明該方可增強具有調(diào)節(jié)肝局部反應(yīng)的Kupffer細胞產(chǎn)生前列腺素E2的作用。

②抗炎

松田重三等研究證實用角叉榮浮腫法測定小柴胡湯的抗炎作用與強的松龍相當，且能被類固醇阻斷劑所拮抗，表明小柴胡湯有類似類固醇劑的作用機制，或通過促進腎上腺皮質(zhì)激素因子的分泌或抑制糖皮質(zhì)激素的負反饋抑制作用而達到上述機制。

小柴胡湯又具有非激素樣抗炎作用，在促進抗體產(chǎn)生，激活細胞性免疫的同時，從巨噬細胞誘導脂類皮質(zhì)素，抑制磷脂酶A2活性，通過抑制白細胞三烯和前列腺素及過氧化物的產(chǎn)生達到抗炎效果。小柴胡湯與激素合用可增強抗炎能力，能拮抗激素對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制。

③保護肝細胞

雨谷榮等報道小柴胡湯對四氯化碳和半乳糖胺造成的急性肝損傷具有保護作用，不僅抑制肝細胞的壞死，且直接抑制肝纖維化，并通過加速細胞周期，作用于細胞G1后期而促進肝臟的再生，與胰島素、胰高糖素有協(xié)同效果。

④改善動脈硬化

雨谷榮等還報道小柴胡湯對不同機制引起的高脂血癥模型都有改善作用，表明其降脂機制是多方面的。齋藤紀子實驗證明小柴胡湯可抑制中性粒細胞及血小板活化因子產(chǎn)生過氧化物，阻止內(nèi)皮細胞損傷。從而緩解動脈硬化和血栓形成而防止老化。

⑤中樞作用

雨谷榮提出小柴胡湯通過中樞對腎上腺的體液性調(diào)節(jié)起促進作用，對神經(jīng)性調(diào)節(jié)起抑制作用。實驗顯示，其對老齡大鼠的體重增加及腎臟、腎上腺重量減輕有明顯抑制作用，并對老齡大鼠的學習獲得時間延長有改善作用?？蓽p少腦內(nèi)去甲腎上腺素和香草杏仁酸含量，而使多巴胺增加。

上述研究為小柴胡湯被廣泛運用于自身免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤、神經(jīng)、消化、心血管系統(tǒng)疾病的防治提供了有力的實驗依據(jù)。

（2）對柴胡桂枝湯的研究[16]

①抗驚厥

菅谷英一實驗發(fā)現(xiàn)細胞外用柴胡桂枝湯能抑制戊四唑（PTZ）引發(fā)的突發(fā)性活動，尤其在癲癇發(fā)作過程中對細胞內(nèi)鈣和鈣相關(guān)的病理現(xiàn)象有重要作用，從而表現(xiàn)出癲癇發(fā)作現(xiàn)象（EEG改變和肌痙攣性驚厥）的全身性抑制作用。坂進等報告該方可抑制興奮貓的全身驚厥并對癲癇全身發(fā)作閾值增高呈劑量依存性。杉本晃等證實柴胡桂枝湯對海馬回CA1區(qū)神經(jīng)元的缺血性損傷具有保護作用。平松綠、A.KOSugaya等報告能消除自由基，使細胞松馳素B（C-B）所致大鼠腦皮質(zhì)原代培養(yǎng)神經(jīng)原軸索變形正常化。關(guān)口協(xié)二等實驗表明，柴胡桂枝湯能抑制E1系小鼠因注射PTZ而引起的驚厥，并抑制其驚厥發(fā)作時環(huán)核苷酸的升高。

②增加免疫機能

秋葉哲生等報告柴胡桂枝湯對大鼠末梢血淋巴細胞及腸道菌叢的實驗結(jié)果表明，可使正常幼鼠的免疫機能活性化。

③抗?jié)?/font>

崎義一等認為柴胡桂枝湯能抑制半胱胺所致大鼠胃潰瘍的形成。實驗發(fā)現(xiàn)該方可抑制胃酸、胃蛋白酶及胃泌素的分泌，并直接促進胰腺分泌HCO3－和Brunner腺體分泌，以加強十二指腸粘膜的防御能力，且對粘膜保護因子有增強作用。從所含生藥各自作用看，不僅可愈合潰瘍，還有擴張末梢血管，改善微循環(huán)，抗應(yīng)激作用。

（3）柴苓湯的研究[17]

①對實驗性腎病模型的影響

服部智久等研究報道柴苓湯對氨基核苷嘌呤霉素（PAN）所致大鼠腎病模型的蛋白尿和高脂血癥有顯著抑制作用。形態(tài)學觀察可見抑制腎小球袢壁和腎小球囊的粘連。近年報道柴苓湯具有良好的保持腎小球基底膜（GBM）陰性電荷作用，可以減輕氨基核苷嘌呤霉素引起的急性間質(zhì)性腎炎的Ia抗原和Ia陽性細胞向間質(zhì)浸潤。

西川、服部智久研究證實柴苓湯對自然發(fā)病的狼瘡腎炎模型F1小鼠活性氧清除劑──超氧化物歧化酶（SOD）、過氧化氫酶、谷胱甘肽過氧化酶（GP-X）有增強作用，因活性氧被抑制而保護腎臟本身。

②抑制變態(tài)反應(yīng)及藥物的毒副作用

沖本二郎等對26例肺癌患者臨床觀察表明柴苓湯可使因順氯氨鉑（CDDP）致腎小管受損而增高的NAG和尿β2－MG下降，抑制腎小球受腎而增高的血中BUN、CCr和β2－MG。

有報告認為柴苓湯具有類固醇樣作用，環(huán)磷腺苷樣作用，及抑制肉芽組織形成，激活補體、抑制抗體產(chǎn)生，抑制血小板聚集，促進纖維蛋白溶解，利尿等作用。

（4）三黃瀉心湯的研究[18]

末永敏彰發(fā)現(xiàn)三黃瀉心湯能抑制?；悄懰猁}致大鼠胃粘膜損傷及鈉、氫離子向胃腔內(nèi)，氫離子向粘膜內(nèi)流量的增加，且呈量效關(guān)系，并有明顯的前列腺素（PG）合成功能增強作用，表明該方通過強化胃粘膜屏障而發(fā)揮其對胃粘膜保護作用。

（5）五苓散的研究[19]

大氏認為：五苓散證時，有血液中水分向血管外流動的傾向，組織和胃中有多余的水分，而血液內(nèi)水分減少，給予五苓散，則胃中及血管外水分再度返回血液，結(jié)果是血液被稀釋而渴止小便通利。而伊藤嘉紀則認為五苓散的主要作用是改變滲透壓感受器的滲透壓特性，提高滲透壓的調(diào)節(jié)點。有地滋發(fā)現(xiàn)，五苓散對水排泄障礙者有效，對健康人無效。高島基史研究證明，五苓散能增加正常大鼠的心房肌細胞中的心房性鈉利尿因子(ANF)顆粒數(shù)，機體在正常情況下，不往血液中釋放ANF,當機體患浮腫或腹水時,血液中的ANF增加，能排出水分和鈉。原中琉璃子的實驗證明，五苓散組對大鼠生長、水代謝、腎功能都比西藥效果好。佐野幸惠等研究發(fā)現(xiàn)，五苓散和西藥利尿劑雖能明顯從尿中排出電解質(zhì)，但中藥組對全身水份分布，細胞外液及各臟器中的電解質(zhì)基本無影響，從而提示中藥利尿作用，與對體液的利尿激素樣的調(diào)節(jié)機制及腎的生理有密切關(guān)系。

其次，原中琉璃子等研究發(fā)現(xiàn)，五苓散具有預防乙醇中毒引起的蛋白質(zhì)異常，營養(yǎng)障礙所致的體重劇減，并可改善乙醇中毒之體內(nèi)電解質(zhì)障礙，有抗脂肪肝作用。

摘 要  對新藥小柴胡湯顆粒劑中柴胡皂苷的高效液相色譜分析方法進行了研究，考察了流動相對分離的影響，以柴胡皂苷b2(C₄₂H₆₈O₁₃)計算本品中柴胡總皂苷含量。其檢測波長為250nm，在所測范圍內(nèi)，峰面積與被測物濃度的線性關(guān)系良好。柴胡皂苷比的平均回收率為98.18%，RSD<2.4%(n=5)

關(guān)鍵詞 小柴胡湯顆粒劑 高效液相色譜法柴胡皂苷

小柴胡湯口服液已廣泛用于國內(nèi)臨床，具有和解少陽之功效。為了擴大其應(yīng)用范圍，我們研制了小柴胡湯顆粒劑，關(guān)于其中柴胡皂苷薄層色譜法國內(nèi)已有報道，但尚未見其HPLC含量測定的報道。我們采用C₁₈柱，建立了小柴胡湯顆粒劑的柴胡皂的HPLC含量測定方法。

1 儀器與試劑

日本島津LC-4A高效液相色譜儀，SPD-SAM紫外檢測器，C-R3A數(shù)據(jù)處理機。

磷酸二氫鉀、甲醇，均為分析純。

柴胡皂甙b₂對照品，日本和光純藥工業(yè)株式會社提供(含量為99.20)

小柴胡湯顆粒劑，華東中藥工程公司提供(批號941021、960528、960627)

2實驗條件

2.1 色譜條件

色譜法:YWG-C18分析柱(5um，200mmX4.5mmi.d)大連化學物理研究所；流動相:0.1mol/L磷酸二氫鉀-甲醇(75:25)；流速0.8ml/min；檢測波長250nm；進樣體積10ul，柱溫為室溫。

2.2 樣品預處理

取本品6g，精密稱定，加蒸餾水30ml；超聲10分鐘，靜置，精密吸取上清液20ml加樣于已處理的聚酰胺柱(過三號篩，12g，內(nèi)徑20mm)上，待樣品液吸干后，加蒸餾水150ml洗脫，再加甲醇1OOml洗脫，收集甲醇洗脫液，回收甲醇至干，殘渣加水飽和的正丁醇，于80℃水浴加熱溶解6次，第1次2ml.其后每次1ml，濾過，合并正丁醇液至分液漏斗中，加入正丁醇飽和的5%氫氧化鈉10ml，搖勻，靜置分層，棄去堿液層，用移液管將正丁醇液吸入10ml量瓶中，用水飽和的正丁醇洗滌容器3次，每次1ml，洗滌并入量瓶；加正丁醇至刻度，搖勻，備用。

3方法與結(jié)果

3.1色譜行為與系統(tǒng)適用性試驗:

根據(jù)處方，照2.2項下方法制備樣品溶液和空白樣品液，照2.1項色譜條件進樣，HPLC色譜圖顯示柴胡皂苷b2的保留時間約為15min。顆粒劑中其它成份對柴胡皂苷b2不產(chǎn)生干擾。在該色譜條件下，按柴胡皂苷b2峰計算色譜柱的理論板數(shù)為2000。

3.2 線性范圍

取柴胡皂甙b2對照品用甲醇配制成21.8ug/ml，分取1，2，3，4，5，6，7，8，9，1Oul進樣，以柴胡皂甙b2的進樣濃度(C)對相應(yīng)峰面積(A)進行線性回歸，得回歸方程=1.236x10^-4+2.53Cr=0.9999。可見，柴胡皂苷在21.8-218ug/ml范圍內(nèi)，線性關(guān)系良好。

3.3 檢測波長的進擇

柴胡中有效成份柴胡皂甙a、c、d均僅在203nm有最大吸收，而在紫外末端吸收處，本品有其它成份均有強吸收。故很難選擇性地測定柴胡皂苷a、c、d，而有效成分柴胡皂苷b2具有二烯型結(jié)構(gòu)，在250nm有最大吸收，其他成分對測定無干擾。故以柴胡皂苷b2來計算制劑中柴胡總皂苷含量。

3.4 回收率測定

取960528批號樣品5份，每份6g，精密稱定，分別加入柴胡皂苷b2對照液(0.408m切ml)各0·6:0.8:1.0:1.2:4m1后，照2.2項下，操作依法計算回收率，結(jié)果見表1。

3.5 樣品測定

取三個批號的九份樣品，分別照2.2項下操作制備樣品溶液，照2.1項下色譜條件，按外標法以峰面積計算。0.0074士0.0003%，0.0065士0.0002%，0.0073士0.0003%(n=3)。

3.7 精密度試驗

取960627批樣品，照3.6項下操作，連續(xù)進樣6次，測定峰面積，RSD為0.76%。

3.8 重現(xiàn)性試驗

分別取960627批樣品6份，照3.6項下操作將6份樣品含量測定結(jié)果計算得RSD為2.01%。

表I回收率測定

摘 要  對新藥小柴胡湯顆粒劑中柴胡皂苷的高效液相色譜分析方法進行了研究，考察了流動相對分離的影響，以柴胡皂苷b2(C₄₂H₆₈O₁₃)計算本品中柴胡總皂苷含量。其檢測波長為250nm，在所測范圍內(nèi)，峰面積與被測物濃度的線性關(guān)系良好。柴胡皂苷比的平均回收率為98.18%，RSD<2.4%(n=5)

關(guān)鍵詞 小柴胡湯顆粒劑 高效液相色譜法柴胡皂苷

小柴胡湯口服液已廣泛用于國內(nèi)臨床，具有和解少陽之功效。為了擴大其應(yīng)用范圍，我們研制了小柴胡湯顆粒劑，關(guān)于其中柴胡皂苷薄層色譜法國內(nèi)已有報道，但尚未見其HPLC含量測定的報道。我們采用C₁₈柱，建立了小柴胡湯顆粒劑的柴胡皂的HPLC含量測定方法。

1 儀器與試劑

日本島津LC-4A高效液相色譜儀，SPD-SAM紫外檢測器，C-R3A數(shù)據(jù)處理機。

磷酸二氫鉀、甲醇，均為分析純。

柴胡皂甙b₂對照品，日本和光純藥工業(yè)株式會社提供(含量為99.20)

小柴胡湯顆粒劑，華東中藥工程公司提供(批號941021、960528、960627)

2實驗條件

2.1 色譜條件

色譜法:YWG-C18分析柱(5um，200mmX4.5mmi.d)大連化學物理研究所；流動相:0.1mol/L磷酸二氫鉀-甲醇(75:25)；流速0.8ml/min；檢測波長250nm；進樣體積10ul，柱溫為室溫。

2.2 樣品預處理

取本品6g，精密稱定，加蒸餾水30ml；超聲10分鐘，靜置，精密吸取上清液20ml加樣于已處理的聚酰胺柱(過三號篩，12g，內(nèi)徑20mm)上，待樣品液吸干后，加蒸餾水150ml洗脫，再加甲醇1OOml洗脫，收集甲醇洗脫液，回收甲醇至干，殘渣加水飽和的正丁醇，于80℃水浴加熱溶解6次，第1次2ml.其后每次1ml，濾過，合并正丁醇液至分液漏斗中，加入正丁醇飽和的5%氫氧化鈉10ml，搖勻，靜置分層，棄去堿液層，用移液管將正丁醇液吸入10ml量瓶中，用水飽和的正丁醇洗滌容器3次，每次1ml，洗滌并入量瓶；加正丁醇至刻度，搖勻，備用。

3方法與結(jié)果

3.1色譜行為與系統(tǒng)適用性試驗:

根據(jù)處方，照2.2項下方法制備樣品溶液和空白樣品液，照2.1項色譜條件進樣，HPLC色譜圖顯示柴胡皂苷b2的保留時間約為15min。顆粒劑中其它成份對柴胡皂苷b2不產(chǎn)生干擾。在該色譜條件下，按柴胡皂苷b2峰計算色譜柱的理論板數(shù)為2000。

3.2 線性范圍

取柴胡皂甙b2對照品用甲醇配制成21.8ug/ml，分取1，2，3，4，5，6，7，8，9，1Oul進樣，以柴胡皂甙b2的進樣濃度(C)對相應(yīng)峰面積(A)進行線性回歸，得回歸方程=1.236x10^-4+2.53Cr=0.9999?？梢?，柴胡皂苷在21.8-218ug/ml范圍內(nèi)，線性關(guān)系良好。

3.3 檢測波長的進擇

柴胡中有效成份柴胡皂甙a、c、d均僅在203nm有最大吸收，而在紫外末端吸收處，本品有其它成份均有強吸收。故很難選擇性地測定柴胡皂苷a、c、d，而有效成分柴胡皂苷b2具有二烯型結(jié)構(gòu)，在250nm有最大吸收，其他成分對測定無干擾。故以柴胡皂苷b2來計算制劑中柴胡總皂苷含量。

3.4 回收率測定

取960528批號樣品5份，每份6g，精密稱定，分別加入柴胡皂苷b2對照液(0.408m切ml)各0·6:0.8:1.0:1.2:4m1后，照2.2項下，操作依法計算回收率，結(jié)果見表1。

3.5 樣品測定

取三個批號的九份樣品，分別照2.2項下操作制備樣品溶液，照2.1項下色譜條件，按外標法以峰面積計算。0.0074士0.0003%，0.0065士0.0002%，0.0073士0.0003%(n=3)。

3.7 精密度試驗

取960627批樣品，照3.6項下操作，連續(xù)進樣6次，測定峰面積，RSD為0.76%。

3.8 重現(xiàn)性試驗

分別取960627批樣品6份，照3.6項下操作將6份樣品含量測定結(jié)果計算得RSD為2.01%。

表I回收率測定

　　摘要：根據(jù)《傷寒論》中對小柴胡湯病因病機的論述，在臨床上治療因少陽樞機不利，肝氣郁結(jié)引起的反復上呼吸道感染、慢性支氣管炎、腎病綜合征、胎黃、癲癇、眩暈等病，取得了較好的療效，并附案例以資印證。

　　關(guān)鍵詞：小柴胡湯；異病同治；小兒

　　小柴胡湯是《傷寒論》中治療少陽病的代表方劑，具有和解少陽、疏利肝膽、通達表里的作用，被前人喻為“少陽之樞機，和解表里之總方”。筆者在小柴胡湯基礎(chǔ)上加減，異病同治，效果較好，舉例如下：

　　1 反復上呼吸道感染

　　李某，女，3歲，2001年5月12日就診?；純鹤猿錾?個月開始，每年感冒咳嗽11~13次，最初發(fā)病時用抗生素和止咳化痰藥可以緩解，近1年來感冒咳嗽反復發(fā)作，用上藥無效。查：形體消瘦、精神委靡、時有咳嗽，舌質(zhì)淡、苔薄白，指紋青紫，達于風關(guān)。予小柴胡湯加減：柴胡6 g、黨參6 g、黃芩3 g、半夏6 g、 炙甘草3 g、大棗5 g、五味子3 g、炒白芍6 g、生姜3g。每日1劑，水煎2次，取汁90~150mL,分3次口服。15日為1個療程，1月1個療程，連用3個月，患兒病情痊愈。

　　按：反復上呼吸道感染大部分屬于中醫(yī)“虛人外感”范疇。本病多系衛(wèi)氣虛，衛(wèi)外不固，易為外邪所侵。營血不足則津失內(nèi)守，陰液外泄故常自汗，久則真氣內(nèi)耗，正不御邪，反復外感。郁火內(nèi)伏，外蒸肌膚，腠理開泄，衛(wèi)外失固，也可致外邪反復入侵。邪氣從外而入，與正氣相搏，必致少陽樞機不利。處方中柴胡苦、微寒，輕揚升散使邪熱外達，祛邪而不傷正；黃芩苦寒以瀉火，能清里熱；黨參、大棗、炙甘草益氣和中，扶正以祛邪；半夏、生姜用以和胃，胃和則納佳；五味子、炒白芍益氣斂陰。

　　2 慢性支氣管炎

　　孫某，女，8歲，2002年3月6日就診?？人?年，反復發(fā)作，加重半月，用抗生素和止咳化痰藥，效果不顯。查：形體偏瘦、精神欠佳、咳嗽陣作、痰淡黃質(zhì)稠、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細弦。處方：柴胡6g、黃芩6 g、法半夏6 g、百部12 g、 僵蠶10 g、紅花5 g、沙參10 g、甘草3 g、防風6 g、射干6g。每日1劑，水煎2次，取汁200~300 mL,分3次口服。7日為1個療程，連用3個療程?；純翰∏槿?。

　　按：慢性支氣管炎由外感時邪或臟腑功能失調(diào)所致。久咳遷延不愈，究其病機乃屬外寒內(nèi)熱、肺失宣降、邪郁三焦?！端貑枴た日摗分赋觯骸拔迮K六腑皆令人咳，非獨肺也?！庇衷疲骸熬每炔灰?，則三焦受之；三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲飲食。”蓋三焦總司人體氣化功能，以氣為用?？染脛t病不止一臟一腑，久咳不已，皆可傳之于三焦，從而影響三焦氣機而發(fā)病。經(jīng)方之中，小柴胡湯寒溫并用，升降協(xié)調(diào)，有疏利三焦、通達上下、調(diào)暢氣機之功能。柴胡止咳，代有明訓，如《大明》云：“主消痰止嗽，潤心肺?！狈街屑影俨?、沙參清肺化痰；僵蠶、紅花祛風活血。合用之則不用止咳藥而咳止，切中病機，故能奏效。

　　3 腎病綜合征   

　　王某，男，8歲，2001年3月6日就診。患兒頭面四肢浮腫、尿少4周，近來周身浮腫，雙下肢按之凹陷，心悸，尿少，舌淡、胖大有齒痕，苔薄白，脈浮數(shù)。查尿蛋白（＋＋＋）、尿蛋白定量110 mg／24 h、血漿蛋白定量 250 mg、膽固醇 6．8mmol/L。西醫(yī)診斷為腎病綜合征，予環(huán)磷酰胺、激素、利尿劑及中藥五苓散治療后，未見好轉(zhuǎn)。后經(jīng)仔細辨證，方用小柴胡湯合五苓散加減：柴胡6g、黃芩6 g、黨參8 g、法半夏6 g、茯苓10 g、豬苓10 g、白術(shù)10 g、陳皮6 g、桂枝3g、生姜5片、大棗3枚。水煎服，每日1劑，水煎2次，取汁200~300mL,分3次口服。5劑后，尿量明顯增加，浮腫消退。守前方又服7劑后，改用健脾補腎之劑調(diào)理，復查尿常規(guī)已正常。

　　按：小柴胡湯不是治療水腫的主要方劑，故而常被人忽略。但《傷寒論》少陽篇的提綱記載：“或心悸、小便不利……小柴胡湯主之?！比挂鄬偕訇?，《素問·靈蘭秘典論》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！彼匀沟耐ㄕ{(diào)與津液的輸布是密切相關(guān)的?！秱摗分袘?yīng)用小柴胡湯時曾記載“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。”可見小柴胡湯有通上焦、下津液而宣肺利尿的作用。本例選用五苓散乏效，后經(jīng)加用小柴胡湯，尿量明顯增加，浮腫消退，可見小柴胡湯確有疏利三焦、利水消腫的作用。

　　4 胎黃

　　金某，男，1個月，2004年4月8日就診。生后3日出現(xiàn)黃疸，目黃膚黃，不欲乳食，便溏，日行5次，舌淡苔黃膩。證屬胎濕內(nèi)阻，治宜疏肝理氣、通利樞機、濕濁得降。處方：柴胡8g、黃芩5 g、姜半夏3 g、黨參5 g、茵陳5 g、大棗5枚、炙甘草3 g、炮姜3 g。每日1劑，水煎2次，取汁60~100mL,分3次口服。5劑后二診：膚黃已退，目黃漸淡，大便次數(shù)減少。原方炮姜改干姜，加炒白術(shù)5g。5劑后，黃疸消退，納和便調(diào)。

　　按：方中柴胡疏肝理氣，黃芩清熱燥濕，生姜改炮姜，溫經(jīng)化濕，加茵陳清熱利濕。本例重用柴胡疏肝理氣，使?jié)駸嵬庑?、濕祛黃退。二診加白術(shù)健脾化濕，配黨參、干姜、甘草調(diào)補脾胃，陽氣振奮，則陰濕不生。黃疸病因在濕，濕祛則黃退。病后還要調(diào)補脾胃，以促進后天生化之源。

　　5 癲癇

　　丁某，男，11歲， 2001年 6月6日就診。3年前突然昏倒，面色蒼白，口吐白沫，兩眼上翻，四肢抽搐，數(shù)分鐘后蘇醒如常人。查腦電圖示：左顳葉局灶棘波，診斷為癲癇。初病時，半年發(fā)作1次。此后若精神稍受刺激，則易發(fā)作，以致近來發(fā)展到每2~3周1次。發(fā)作時頭痛、胸悶，旋即昏倒，兩目凝視，牙關(guān)緊閉，手足抽搐，口吐白沫，數(shù)分鐘方醒。便秘，尿黃，舌紅、苔黃微膩，脈弦滑有力。此乃肝火偏盛，火旺風生，風火交熾，灼津成痰，風動痰升，痰迷心竅而發(fā)病。治宜清火平肝，鎮(zhèn)痙化痰。方以小柴胡湯加味：柴胡8g、法半夏8 g、黨參10 g、茯苓10 g、生龍骨15 g、生牡蠣15 g、膽南星6 g、天竺黃6 g、生大黃3 g、甘草6g、生姜5片、大棗5枚。每日1劑，水煎2次，取汁300~400mL,分3次口服。服藥一月，發(fā)作次數(shù)逐漸減少，癥狀逐漸減輕。效不更方，續(xù)服2個月而愈，隨訪3年未再發(fā)作。

　　按：癲癇是以突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、兩目上視、肢體抽搐等神志失常為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾?。ㄩg歇性發(fā)作的腦功能短暫失常）。小柴胡湯加龍骨、牡蠣即為柴胡龍骨牡蠣湯，出自《傷寒論》第110條，乃小柴胡湯的變法。徐靈胎說：“本方能下膽之驚痰，以治癲癇有效。”本方以小柴胡湯為主方，加龍骨、牡蠣平肝鎮(zhèn)痙；膽南星、天竺黃清熱化痰；生大黃瀉熱和胃以通便。諸藥合用，有平肝清熱、鎮(zhèn)痙化痰之功，故療效較佳。

　　6 眩暈

　　戴某，男，13歲，2002年7月28日以頭暈1年就診。腦血流圖檢查提示：腦動脈痙攣。西醫(yī)診斷為腦血管痙攣。平素納谷欠佳，惡心欲嘔，易生氣發(fā)怒，注意力不集中，大便每2天1次，成形，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈弦細。證屬肝氣郁結(jié)，樞機不利，清陽不升，濁陰不降。治宜調(diào)和氣機、升清降濁。處方：柴胡10g、黨參10 g、黃芩10 g、姜半夏10 g、白芍10 g、大棗10枚、生麥芽10 g、炙甘草8g。每日1劑，水煎2次，取汁300~450mL,分3次口服。服藥1周后，頭暈好轉(zhuǎn)，嘔惡消失，胃納漸香。上方繼續(xù)服4周，頭暈消失。繼予上方合補中益氣湯鞏固前效。

　　按：本方用柴胡疏肝氣，升舉清陽；黨參補中益氣，生津養(yǎng)血，健脾運而不燥，滋胃陰而不濕；半夏燥濕化痰，降逆止嘔；配黃芩清胃止嘔；大棗補中益氣，安神養(yǎng)血；配黨參補中益氣，增加食欲，促進藥力吸收，提高滋補功效；炙甘草補脾益氣，調(diào)和藥性；配白芍緩急止痛。本例重用柴胡、黨參、炙甘草益氣升清，清升濁降，加白芍、生麥芽平柔肝氣。全方共奏調(diào)和氣機、升清降濁之功。

　?。ńK省中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京  210029）

　　摘要：根據(jù)《傷寒論》中對小柴胡湯病因病機的論述，在臨床上治療因少陽樞機不利，肝氣郁結(jié)引起的反復上呼吸道感染、慢性支氣管炎、腎病綜合征、胎黃、癲癇、眩暈等病，取得了較好的療效，并附案例以資印證。

　　關(guān)鍵詞：小柴胡湯；異病同治；小兒

　　小柴胡湯是《傷寒論》中治療少陽病的代表方劑，具有和解少陽、疏利肝膽、通達表里的作用，被前人喻為“少陽之樞機，和解表里之總方”。筆者在小柴胡湯基礎(chǔ)上加減，異病同治，效果較好，舉例如下：

　　1 反復上呼吸道感染

　　李某，女，3歲，2001年5月12日就診?；純鹤猿錾?個月開始，每年感冒咳嗽11~13次，最初發(fā)病時用抗生素和止咳化痰藥可以緩解，近1年來感冒咳嗽反復發(fā)作，用上藥無效。查：形體消瘦、精神委靡、時有咳嗽，舌質(zhì)淡、苔薄白，指紋青紫，達于風關(guān)。予小柴胡湯加減：柴胡6 g、黨參6 g、黃芩3 g、半夏6 g、 炙甘草3 g、大棗5 g、五味子3 g、炒白芍6 g、生姜3g。每日1劑，水煎2次，取汁90~150mL,分3次口服。15日為1個療程，1月1個療程，連用3個月，患兒病情痊愈。

　　按：反復上呼吸道感染大部分屬于中醫(yī)“虛人外感”范疇。本病多系衛(wèi)氣虛，衛(wèi)外不固，易為外邪所侵。營血不足則津失內(nèi)守，陰液外泄故常自汗，久則真氣內(nèi)耗，正不御邪，反復外感。郁火內(nèi)伏，外蒸肌膚，腠理開泄，衛(wèi)外失固，也可致外邪反復入侵。邪氣從外而入，與正氣相搏，必致少陽樞機不利。處方中柴胡苦、微寒，輕揚升散使邪熱外達，祛邪而不傷正；黃芩苦寒以瀉火，能清里熱；黨參、大棗、炙甘草益氣和中，扶正以祛邪；半夏、生姜用以和胃，胃和則納佳；五味子、炒白芍益氣斂陰。

　　2 慢性支氣管炎

　　孫某，女，8歲，2002年3月6日就診?？人?年，反復發(fā)作，加重半月，用抗生素和止咳化痰藥，效果不顯。查：形體偏瘦、精神欠佳、咳嗽陣作、痰淡黃質(zhì)稠、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細弦。處方：柴胡6g、黃芩6 g、法半夏6 g、百部12 g、 僵蠶10 g、紅花5 g、沙參10 g、甘草3 g、防風6 g、射干6g。每日1劑，水煎2次，取汁200~300 mL,分3次口服。7日為1個療程，連用3個療程。患兒病情痊愈。

　　按：慢性支氣管炎由外感時邪或臟腑功能失調(diào)所致。久咳遷延不愈，究其病機乃屬外寒內(nèi)熱、肺失宣降、邪郁三焦?！端貑枴た日摗分赋觯骸拔迮K六腑皆令人咳，非獨肺也。”又云：“久咳不已，則三焦受之；三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲飲食?！鄙w三焦總司人體氣化功能，以氣為用?？染脛t病不止一臟一腑，久咳不已，皆可傳之于三焦，從而影響三焦氣機而發(fā)病。經(jīng)方之中，小柴胡湯寒溫并用，升降協(xié)調(diào)，有疏利三焦、通達上下、調(diào)暢氣機之功能。柴胡止咳，代有明訓，如《大明》云：“主消痰止嗽，潤心肺?！狈街屑影俨?、沙參清肺化痰；僵蠶、紅花祛風活血。合用之則不用止咳藥而咳止，切中病機，故能奏效。

　　3 腎病綜合征   

　　王某，男，8歲，2001年3月6日就診?；純侯^面四肢浮腫、尿少4周，近來周身浮腫，雙下肢按之凹陷，心悸，尿少，舌淡、胖大有齒痕，苔薄白，脈浮數(shù)。查尿蛋白（＋＋＋）、尿蛋白定量110 mg／24 h、血漿蛋白定量 250 mg、膽固醇 6．8mmol/L。西醫(yī)診斷為腎病綜合征，予環(huán)磷酰胺、激素、利尿劑及中藥五苓散治療后，未見好轉(zhuǎn)。后經(jīng)仔細辨證，方用小柴胡湯合五苓散加減：柴胡6g、黃芩6 g、黨參8 g、法半夏6 g、茯苓10 g、豬苓10 g、白術(shù)10 g、陳皮6 g、桂枝3g、生姜5片、大棗3枚。水煎服，每日1劑，水煎2次，取汁200~300mL,分3次口服。5劑后，尿量明顯增加，浮腫消退。守前方又服7劑后，改用健脾補腎之劑調(diào)理，復查尿常規(guī)已正常。

　　按：小柴胡湯不是治療水腫的主要方劑，故而常被人忽略。但《傷寒論》少陽篇的提綱記載：“或心悸、小便不利……小柴胡湯主之?！比挂鄬偕訇?，《素問·靈蘭秘典論》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！彼匀沟耐ㄕ{(diào)與津液的輸布是密切相關(guān)的?！秱摗分袘?yīng)用小柴胡湯時曾記載“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！笨梢娦〔窈鷾型ㄉ辖埂⑾陆蛞憾卫虻淖饔?。本例選用五苓散乏效，后經(jīng)加用小柴胡湯，尿量明顯增加，浮腫消退，可見小柴胡湯確有疏利三焦、利水消腫的作用。

　　4 胎黃

　　金某，男，1個月，2004年4月8日就診。生后3日出現(xiàn)黃疸，目黃膚黃，不欲乳食，便溏，日行5次，舌淡苔黃膩。證屬胎濕內(nèi)阻，治宜疏肝理氣、通利樞機、濕濁得降。處方：柴胡8g、黃芩5 g、姜半夏3 g、黨參5 g、茵陳5 g、大棗5枚、炙甘草3 g、炮姜3 g。每日1劑，水煎2次，取汁60~100mL,分3次口服。5劑后二診：膚黃已退，目黃漸淡，大便次數(shù)減少。原方炮姜改干姜，加炒白術(shù)5g。5劑后，黃疸消退，納和便調(diào)。

　　按：方中柴胡疏肝理氣，黃芩清熱燥濕，生姜改炮姜，溫經(jīng)化濕，加茵陳清熱利濕。本例重用柴胡疏肝理氣，使?jié)駸嵬庑?、濕祛黃退。二診加白術(shù)健脾化濕，配黨參、干姜、甘草調(diào)補脾胃，陽氣振奮，則陰濕不生。黃疸病因在濕，濕祛則黃退。病后還要調(diào)補脾胃，以促進后天生化之源。

　　5 癲癇

　　丁某，男，11歲， 2001年 6月6日就診。3年前突然昏倒，面色蒼白，口吐白沫，兩眼上翻，四肢抽搐，數(shù)分鐘后蘇醒如常人。查腦電圖示：左顳葉局灶棘波，診斷為癲癇。初病時，半年發(fā)作1次。此后若精神稍受刺激，則易發(fā)作，以致近來發(fā)展到每2~3周1次。發(fā)作時頭痛、胸悶，旋即昏倒，兩目凝視，牙關(guān)緊閉，手足抽搐，口吐白沫，數(shù)分鐘方醒。便秘，尿黃，舌紅、苔黃微膩，脈弦滑有力。此乃肝火偏盛，火旺風生，風火交熾，灼津成痰，風動痰升，痰迷心竅而發(fā)病。治宜清火平肝，鎮(zhèn)痙化痰。方以小柴胡湯加味：柴胡8g、法半夏8 g、黨參10 g、茯苓10 g、生龍骨15 g、生牡蠣15 g、膽南星6 g、天竺黃6 g、生大黃3 g、甘草6g、生姜5片、大棗5枚。每日1劑，水煎2次，取汁300~400mL,分3次口服。服藥一月，發(fā)作次數(shù)逐漸減少，癥狀逐漸減輕。效不更方，續(xù)服2個月而愈，隨訪3年未再發(fā)作。

　　按：癲癇是以突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、兩目上視、肢體抽搐等神志失常為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾?。ㄩg歇性發(fā)作的腦功能短暫失常）。小柴胡湯加龍骨、牡蠣即為柴胡龍骨牡蠣湯，出自《傷寒論》第110條，乃小柴胡湯的變法。徐靈胎說：“本方能下膽之驚痰，以治癲癇有效?！北痉揭孕〔窈鷾珵橹鞣?，加龍骨、牡蠣平肝鎮(zhèn)痙；膽南星、天竺黃清熱化痰；生大黃瀉熱和胃以通便。諸藥合用，有平肝清熱、鎮(zhèn)痙化痰之功，故療效較佳。

　　6 眩暈

　　戴某，男，13歲，2002年7月28日以頭暈1年就診。腦血流圖檢查提示：腦動脈痙攣。西醫(yī)診斷為腦血管痙攣。平素納谷欠佳，惡心欲嘔，易生氣發(fā)怒，注意力不集中，大便每2天1次，成形，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈弦細。證屬肝氣郁結(jié)，樞機不利，清陽不升，濁陰不降。治宜調(diào)和氣機、升清降濁。處方：柴胡10g、黨參10 g、黃芩10 g、姜半夏10 g、白芍10 g、大棗10枚、生麥芽10 g、炙甘草8g。每日1劑，水煎2次，取汁300~450mL,分3次口服。服藥1周后，頭暈好轉(zhuǎn)，嘔惡消失，胃納漸香。上方繼續(xù)服4周，頭暈消失。繼予上方合補中益氣湯鞏固前效。

　　按：本方用柴胡疏肝氣，升舉清陽；黨參補中益氣，生津養(yǎng)血，健脾運而不燥，滋胃陰而不濕；半夏燥濕化痰，降逆止嘔；配黃芩清胃止嘔；大棗補中益氣，安神養(yǎng)血；配黨參補中益氣，增加食欲，促進藥力吸收，提高滋補功效；炙甘草補脾益氣，調(diào)和藥性；配白芍緩急止痛。本例重用柴胡、黨參、炙甘草益氣升清，清升濁降，加白芍、生麥芽平柔肝氣。全方共奏調(diào)和氣機、升清降濁之功。

　?。ńK省中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京  210029）