-醫(yī)學(xué)談心-
糖尿病的高危人群
糖尿病高危人群是指存在一個或多個糖尿病危險因素的個體所組成的人群。其患糖尿病的風(fēng)險要比非高危人群高，是糖尿病防控工作的重點關(guān)注對象之一。
身體肥胖、年齡超過45歲、有糖尿病家族史、高血壓以及高血脂、曾經(jīng)生過超過8斤以上的寶寶、懷孕時有過血糖異常的人，是糖尿病高危人群。
據(jù)統(tǒng)計，有糖尿病家族史，糖尿病親屬中糖尿病發(fā)生率較非糖尿病親屬高4倍。如果同卵雙胞胎的其中一人有糖尿病，另一人患上糖尿病的機會高于90%，然而非同卵的兄弟姐妹的幾率只有25%至50%。
超重和肥胖人群的糖尿病患病率高于普通人群，分別為12.8%和18.5%。肥胖患者的胰島素水平顯著升高，然后發(fā)展成為糖耐量遞減，從而導(dǎo)致糖尿病。
近年來研究發(fā)現(xiàn)了一個有趣的數(shù)據(jù)，糖尿病人群高血壓的患病率高達(dá)57.9%，而高血壓人群中糖尿病的患病率高達(dá)33.6%。收縮壓每升高20 mmHg，新發(fā)糖尿病風(fēng)險增加77%。
糖尿病前期
空腹血糖水平在100到125毫克/分升(mg/dL) ，或在6.1mmol/L-7.0mmol/L，意味著你可能患有糖尿病的常見前兆，稱為前驅(qū)糖尿病。據(jù)估計，三分之一的美國成年人患有前驅(qū)糖尿病，盡管他們中的大多數(shù)人都不知道。我國的糖尿病前期患病率也在增高，于2018年達(dá)到38.1%。
“如果你患有前驅(qū)糖尿病，這是一個開始嘗試減肥的信號，因為大多數(shù)患有前驅(qū)糖尿病的人都超重”。哈佛醫(yī)學(xué)院副教授甘達(dá)（Om Ganda）博士說，他是喬斯林糖尿病中心脂質(zhì)診所的醫(yī)學(xué)主任。超重，尤其是腹部的脂肪，是胰島素抵抗的信號——而胰島素抵抗是糖尿病前期的前兆。
糖尿病是如何發(fā)展、形成的
糖尿病是一種主要由胰島素問題引起的疾病，胰島素是胰腺分泌的一種激素，它使全身的細(xì)胞能夠吸收葡萄糖(糖)作為能量。最常見的形式是2型糖尿病，當(dāng)身體對胰島素產(chǎn)生抵抗或胰腺停止產(chǎn)生足夠的胰島素時就會發(fā)生。
胰島素抵抗的根本原因尚不完全清楚，但體內(nèi)脂肪過多和運動不足被認(rèn)為是主要原因。研究表明，腹部脂肪會產(chǎn)生某些激素和其他物質(zhì)，引發(fā)慢性炎癥，從而導(dǎo)致胰島素抵抗。許多研究將缺乏運動與胰島素抵抗聯(lián)系起來。
如果你有胰島素抵抗，你的肌肉、脂肪和肝細(xì)胞就不能輕易地從你的血液中吸收葡萄糖，所以你的血糖水平會上升。作為回應(yīng)，你的胰腺試圖通過分泌更多的胰島素來滿足需求。但隨著時間的推移，胰腺中產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞開始衰弱。這會導(dǎo)致糖尿病前期，最終導(dǎo)致糖尿病。
預(yù)防的力量
美國成人肥胖率很高，目前約為35%，這在很大程度上要歸咎于糖尿病前期的流行。但如果你的血糖偏高，你不需要做出劇烈的改變就能看到改善。
除少糖少油飲食外，對于體重較重的人群要整體降低每日熱量攝入，通常要求每公斤體重每日攝入不超過25大卡的熱量，并建議攝入低血糖生成指數(shù)的食物，如五谷雜糧（全谷物食物等）。
運動可以增加游離脂肪酸和改善骨骼肌線粒體功能從而改善胰島素敏感性，并降低骨骼肌和肝臟的脂毒性，還可以增加肌肉細(xì)胞對葡萄糖的吸收。糖尿病預(yù)防計劃（The Diabetes Prevention Program）是15年前發(fā)表的一項具有里程碑意義的研究，該研究表明，每周五天，每天減少150卡路里的熱量，快走30分鐘，可以將患糖尿病的風(fēng)險降低一半以上（58%）。你還應(yīng)該限制精制碳水化合物，如白米飯、用白面粉制成的食物，以及甜點和蘇打水等含糖食物。減肥是理想的，但不是絕對必須的。
“我告訴我的病人，如果你沒有減肥，不要灰心，”甘達(dá)博士說。如果你堅持經(jīng)常鍛煉，即使你的體重沒有改變，你的身體成分也會改變。減脂增肌會改善你對胰島素的反應(yīng)，鍛煉本身也是如此。他說:“你可以把做運動想象成體內(nèi)有一點額外的胰島素?！?/p>
篩查的建議
從中年左右開始，所有成年人都應(yīng)該接受糖尿病篩查。如果你定期去初級保健提供者（社區(qū)健康服務(wù)中心）那里檢查，可能會把空腹血糖作為常規(guī)血液檢查的一部分。
如果你的血糖值為100到125毫克/分升(或者，糖化血紅蛋白為5.7%到6.4%)，你的醫(yī)生可能會在幾周內(nèi)讓你復(fù)查。如果檢查結(jié)果還是一樣，你會被診斷為糖尿病前期，要加倍努力避免發(fā)展成糖尿病。糖尿病不僅會增加你患心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險，還會損害你的腎臟、神經(jīng)和眼睛。
健康的飲食和鍛煉習(xí)慣也可以改善你的血壓和膽固醇值。如果你的空腹血糖值達(dá)到明確的糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)(126毫克/分升或更高)，美國糖尿病的國家指南建議你服用他汀類藥物，即使你的膽固醇沒有升高。
如何看待關(guān)于服用他汀類藥物可能會增加患糖尿病風(fēng)險的報道呢?甘達(dá)博士認(rèn)為，確實有一些研究表明，在人們開始服用他汀類藥物后，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險會有所增加。然而，基于共同的生活方式或遺傳風(fēng)險因素，這些新發(fā)糖尿病的人本身注定要患糖尿病?？偟膩碚f，服用他汀類藥物的好處大于患糖尿病的風(fēng)險。實際上，預(yù)防心血管疾病比預(yù)防糖尿病重要得多。
周
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《 魯 原 心 論 壇 》
陳魯原
廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科
廣東省心血管疾病研究所
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