渴望良好身材管理卻又日常睡眠不足的朋友們可能需要當(dāng)心，睡眠不足和肥胖的因果關(guān)聯(lián)如今增添了新的證據(jù)。
近日，來(lái)自妙佑醫(yī)療國(guó)際（Mayo Clinic）醫(yī)學(xué)院心血管內(nèi)科的Virend K. Somers教授團(tuán)隊(duì)，在《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》上發(fā)表了睡眠時(shí)間限制對(duì)能量攝入、能量消耗以及脂肪儲(chǔ)存的影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)成果[1]。
結(jié)果提示，2周的睡眠限制使受試者多攝入了17%的熱量，但能量消耗并無(wú)顯著差異，這使得受試者內(nèi)臟脂肪堆積增加了11%。
睡眠不足是司空見(jiàn)慣的社會(huì)問(wèn)題，既往有研究提示，睡眠不足和肥胖、過(guò)早死亡等存在相關(guān)性[2-3]。但短的睡眠時(shí)間是肥胖的促進(jìn)因素這一觀點(diǎn)，大多來(lái)源于觀察性研究的推斷[4-5]，關(guān)于睡眠不足和體重調(diào)節(jié)的實(shí)驗(yàn)研究仍然較少，且結(jié)論存在分歧，同時(shí)研究睡眠不足與能量攝入、支出關(guān)聯(lián)的研究就更是少之又少[6-7]。
睡眠不足能否導(dǎo)致脂肪儲(chǔ)存增加？現(xiàn)有的研究大多受制于睡眠模式干預(yù)時(shí)間較短、肥胖的評(píng)價(jià)指標(biāo)不夠準(zhǔn)確等局限，難以給出可靠的答案?？紤]到內(nèi)臟型肥胖的健康風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其他肥胖表型[8]，如果睡眠減少確實(shí)導(dǎo)致脂肪儲(chǔ)存增加，額外的脂肪又會(huì)儲(chǔ)存在哪里？這同樣是有待回答且有著重要臨床意義的話題。
Virend K. Somers教授團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照、交叉、住院試驗(yàn)，以期回答長(zhǎng)期睡眠限制對(duì)健康、非肥胖個(gè)體能量攝入、能量消耗以及脂肪儲(chǔ)存區(qū)域的影響。
研究人員招募了18-50歲、BMI≤30kg/㎡、無(wú)吸煙史、非懷孕和哺乳期、無(wú)疾病史、無(wú)長(zhǎng)期處方藥使用史（避孕藥、宮內(nèi)設(shè)備和第二代抗組胺藥除外）以及睡眠模式規(guī)律的健康人群，并按照性別分層，按1:1的比例隨機(jī)分入睡眠限制組和對(duì)照組。
睡眠限制組和對(duì)照組分別接受了兩個(gè)階段為期21天的試驗(yàn)方案干預(yù)，每一個(gè)階段都由4天適應(yīng)期、14天試驗(yàn)期和3天恢復(fù)期組成，完成第一階段方案后兩組均有3個(gè)月洗脫期，洗脫完畢后接受和首次分組時(shí)相反的21天試驗(yàn)方案（crossover）。睡眠限制組的受試者在一個(gè)階段的14天試驗(yàn)期內(nèi)只允許睡眠4個(gè)小時(shí)，而對(duì)照組則可以在床上度過(guò)最多9個(gè)小時(shí)的時(shí)間。
試驗(yàn)分組方案
所有受試者均處于一個(gè)久坐的環(huán)境中，且食物均不限量供應(yīng)。研究的首要結(jié)局定義為從適應(yīng)期到試驗(yàn)期每日卡路里攝入的平均變化。次要結(jié)局包括膳食中的宏量營(yíng)養(yǎng)素、靜止和餐后的能量消耗、非運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)能量消耗、體力活動(dòng)、體重、全身組成成分、腹部脂肪分布、睡眠持續(xù)時(shí)間和食欲調(diào)節(jié)生物標(biāo)志物等。
在2013年5月至2018年5月期間，共有12名符合條件的受試者完成了試驗(yàn)。與適應(yīng)期相比，睡眠限制組能量攝入增加了17%，而對(duì)照組僅增加了6%。校正條件變化差異后，睡眠限制組每天的能量攝取相較適應(yīng)期增加了308.1 kcal（95%CI：59.2-556.8 kcal），蛋白質(zhì)和脂肪的攝取均有顯著增加。
能量攝入和膳食組分?jǐn)z入的變化
兩組受試者的能量支出、基礎(chǔ)代謝率等未見(jiàn)顯著差異。睡眠限制組有著更高的體重凈增加量（0.5kg，95%CI：0.1-0.8kg），盡管兩組受試者總體脂率等未見(jiàn)顯著差異，但睡眠限制期間受試者腹部脂肪面積增加了9%，對(duì)照組則并無(wú)增長(zhǎng)，相對(duì)增加量為15.2c㎡（95%CI：3.6-26.8c㎡）。
體重變化和區(qū)域脂肪分布的對(duì)比
研究人員將腹部脂肪細(xì)分為皮下和內(nèi)臟脂肪分析后發(fā)現(xiàn)，睡眠限制組和對(duì)照組皮下脂肪均有顯著增加，但睡眠限制組皮下脂肪的凈增加量更高。對(duì)照組的內(nèi)臟脂肪并無(wú)顯著變化，但睡眠限制組增加了11%，內(nèi)臟脂肪相對(duì)增加量為7.8c㎡（95%CI：0.3-15.3c㎡）。
此研究通過(guò)對(duì)健康人群分組、交叉開(kāi)展睡眠限制試驗(yàn)，證明了睡眠時(shí)間不足可導(dǎo)致能量攝入增加，進(jìn)而促進(jìn)體重增加。且首次對(duì)睡眠不足和體內(nèi)新增脂肪分布的關(guān)聯(lián)展開(kāi)分析，證明了睡眠不足和內(nèi)臟脂肪堆積之間存在顯著的因果關(guān)聯(lián)。
文章總結(jié)
健康成年人單純過(guò)度攝食后引發(fā)的脂肪堆積通常從皮下開(kāi)始。而此研究中睡眠不足導(dǎo)致的腹部脂肪的增加則主要堆積在內(nèi)臟。這提示睡眠不足合并過(guò)度攝食可能改變了脂肪儲(chǔ)存的機(jī)制。內(nèi)臟脂肪對(duì)胰島素的敏感性更低，是促炎細(xì)胞因子的來(lái)源和心血管代謝的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，也和死亡等多種不良結(jié)局顯著相關(guān)[9-10]。這也使得此研究的結(jié)論有了重要的公共衛(wèi)生價(jià)值。
有趣的是，睡眠不足也改變了人們對(duì)食物的偏好，此研究中睡眠限制組攝入了更多的蛋白質(zhì)和脂肪。且額外的清醒時(shí)間并沒(méi)有使能量消耗顯著增加，外周內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制也并未對(duì)額外攝入的熱量做出補(bǔ)償，提示睡眠減少可能導(dǎo)致機(jī)體的代謝發(fā)生病理性變化。
此研究的優(yōu)點(diǎn)在于：通過(guò)隨機(jī)對(duì)照、交叉設(shè)計(jì)排除了組間個(gè)體差異帶來(lái)的影響，保證了因果推斷的準(zhǔn)確性。持續(xù)14天的睡眠限制增強(qiáng)了結(jié)論說(shuō)服力，食物的不限制獲取更符合真實(shí)世界的特征，大量研究指標(biāo)的采集使得結(jié)論分析準(zhǔn)確全面。
與此同時(shí)，此研究也存在著一些缺陷，如：樣本量相對(duì)較低，且受試對(duì)象主要為男性，相對(duì)短暫的2周的睡眠限制導(dǎo)致的代謝變化和慢性失眠人群的實(shí)際特征可能有所不同。生物鐘對(duì)研究結(jié)論產(chǎn)生的影響可能也無(wú)法完全排除，睡眠限制和食物種類、營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量之間的交互作用也有待未來(lái)研究進(jìn)一步闡明。
在學(xué)習(xí)、工作不斷內(nèi)卷化的當(dāng)下，睡眠時(shí)間的縮短日益普遍，超遠(yuǎn)距離的通勤更是讓無(wú)數(shù)打工人被迫“晨興理荒穢，帶月荷鋤歸”，科研人奮戰(zhàn)到深夜也是常規(guī)操作。為了僅有的一些個(gè)人生活，睡眠被迫做出犧牲早已是司空見(jiàn)慣。但殊不知，給身體休息按下剎車鍵的同時(shí)，代謝異常也會(huì)逐漸浮現(xiàn)。
盡量保證7-9小時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)化睡眠和限制睡眠減少時(shí)間內(nèi)的能量攝入也許能降低睡眠不足相關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)。但根據(jù)此研究的發(fā)現(xiàn)，睡眠限制后的3天恢復(fù)期內(nèi)，內(nèi)臟脂肪依然在持續(xù)堆積，想要通過(guò)周末補(bǔ)覺(jué)來(lái)彌補(bǔ)工作日睡眠虧空的朋友們，可能無(wú)法如愿。
雖然很難輕松實(shí)現(xiàn)，但還是期愿大家都能及時(shí)卸下工作、學(xué)習(xí)的重?fù)?dān)，享受一夜睡眠的甘甜。
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本文編輯 | 代絲雨
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