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臨床上，很多糖尿病患者發(fā)病之前很胖，得病后身體明顯消瘦。想多吃點(diǎn)，給自己上上營養(yǎng)，又害怕血糖高；堅(jiān)持嚴(yán)格控制飲食，卻又擔(dān)心營養(yǎng)跟不上，讓人無所適從，不知如何是好。

體質(zhì)指數(shù)（BMI）是目前判斷是否超重及肥胖最常用的一個(gè)臨床指標(biāo)。體質(zhì)指數(shù) = 體重（千克）÷ 身高（米）的平方，BMI < 18.5 kg/m² 為消瘦，BMI 在 18.5 ~ 23.9 kg/m² 之間為正常，24 ≤ BMI < 28 kg/m² 為超重，BMI ≥ 28 kg/m² 為肥胖。

臨床上，糖尿病患者（尤其是 2 型糖尿病患者）以超重及肥胖者居多，但也有部分糖尿病患者（包括絕大多數(shù) 1 型糖尿病及少數(shù) 2 型糖尿?。┥眢w偏瘦，BMI < 18.5 kg/m²，我們稱之為「瘦糖人」。

1. 血糖控制欠佳

長期高血糖導(dǎo)致尿糖排泄增加，大量營養(yǎng)物質(zhì)隨尿液流失，因此，血糖控制越差，病人消瘦越明顯。

2. 過度節(jié)食

有些病人把飲食治療錯(cuò)誤理解為忍饑挨餓，每天吃的太少，無法滿足機(jī)體代謝所需，能量入不敷出，只能靠分解自身脂肪及蛋白質(zhì)來補(bǔ)充能量，導(dǎo)致機(jī)體消瘦。

3. 運(yùn)動(dòng)不當(dāng)

運(yùn)動(dòng)（這里主要指 「有氧運(yùn)動(dòng)」）量過大，導(dǎo)致能量消耗過度；再就是「抗阻運(yùn)動(dòng)（即力量訓(xùn)練）」不足，肌肉合成減少。

4. 降糖藥選擇不合理

給「瘦糖人」不恰當(dāng)?shù)厥褂镁哂袦p重作用的降糖藥（如雙胍類、格列凈類、GLP-1 受體激動(dòng)劑等）。

5. 胃腸道并發(fā)癥

許多糖尿病人同時(shí)合并胃輕癱、慢性功能性腹瀉等，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)吸收不良。

6. 合并消耗性疾病

糖尿病人同時(shí)合并甲亢、結(jié)核、腫瘤等消耗性疾病。

總之，導(dǎo)致消瘦的原因很多，具體到每個(gè)病人也不盡相同，需要具體分析，區(qū)別對待。

與普通糖尿病患者相比，「瘦糖人」的管理具有一定的特殊性。如何能才能讓病人既長肉肉，又不升高血糖，這里面確實(shí)大有學(xué)問。

1. 瘦糖人該咋吃？

進(jìn)食量太少、吃的太單調(diào)、素食為主、蛋白質(zhì)攝入不足，是導(dǎo)致糖尿病人消瘦的重要原因。

作為「瘦糖人」，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)放寬熱量攝入，按照 30 ~ 35 千卡/公斤體重的標(biāo)準(zhǔn)安排每天的熱量。

同時(shí)要注意營養(yǎng)均衡，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入比例，按 1.2 克 ~ 1.5 克/公斤體重的比例補(bǔ)充蛋白質(zhì)，平日多吃點(diǎn)瘦肉、魚蝦、雞胸肉、禽蛋、奶制品、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，改善腸道菌群，增加腸道營養(yǎng)吸收能力。

為了避免多食導(dǎo)致餐后血糖升高，建議病人「少量多餐」，必要時(shí)可配合服用側(cè)重降低餐后血糖的降糖藥物（如瑞格列奈、DPP-4 抑制劑等）。

2. 瘦糖人該咋運(yùn)動(dòng)？

現(xiàn)已知道，長期規(guī)律性的「有氧運(yùn)動(dòng)」有確切的減重效果，而「抗阻運(yùn)動(dòng)」（又稱「力量運(yùn)動(dòng)」）則能促進(jìn)肌肉合成，具有增肌作用。

因此，患者每天的有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜太長（半小時(shí)左右為宜），同時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加「抗阻運(yùn)動(dòng)」，同時(shí)要避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

3. 如何選藥？

在降糖藥物的選擇上，「瘦糖人」盡量選用可增加（或不影響）體重的降糖藥物，如胰島素、胰島素促泌劑（包括磺脲類和格列奈類）、DPP-4 抑制劑等等，慎用具有明顯減重作用的降糖藥物，如雙胍類、SGLT-2 抑制劑、GLP-1 受體激動(dòng)劑等等。

當(dāng)然，臨床在選擇降糖藥物時(shí)，還要權(quán)衡多種因素（例如，是否對心腎有保護(hù)作用等等），體重只是其中一方面。

4. 加強(qiáng)血糖控制

對「瘦糖人」重點(diǎn)要關(guān)注血糖和體重。良好的血糖控制是「瘦糖人」增重的一項(xiàng)重要措施。另外注意，一旦患者體重恢復(fù)正常，應(yīng)及時(shí)調(diào)整進(jìn)食量，以免矯枉過正。

另外需要提醒的是，對于不明原因體重明顯下降的糖尿病友，一定要注意排查患者是否同時(shí)合并其它消耗性疾病，如甲亢、結(jié)核、腫瘤以及消化道疾病等等。