*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考一周資訊第243期：來(lái)來(lái)來(lái)！都給我站起來(lái)看手機(jī)！本周提要
站著不怕糖尿病，沒事走路降血糖，反正你別坐著不動(dòng)！二甲雙胍雖神奇，不能缺了維生素，否則死亡風(fēng)險(xiǎn)增加！平時(shí)吃飯吃得好，老了骨量不會(huì)少，教你吃走骨質(zhì)疏松！
站著不怕糖尿病，沒事走路降血糖，反正你別坐著不動(dòng)！論舒服，自然是站著不如坐著，坐著不如躺著；但論健康，那就是坐著不如站起來(lái)，站著不如走起來(lái)。糖尿病患者除了要管住嘴之外，還要學(xué)會(huì)大大地邁開腿，甚至是定期參加中等至劇烈強(qiáng)度的體育活動(dòng)。不過(guò)，大家如果真的能天天這么健康地運(yùn)動(dòng)，也不至于會(huì)得糖尿病。因此，最近發(fā)表在Int J Behav Nutr Phys Act雜志上的研究就鼓勵(lì)大家從站起身來(lái)做起——來(lái)來(lái)來(lái)！大家都先站起來(lái)再繼續(xù)往下看！圖 1.1 研究發(fā)表于Int J Behav Nutr Phys Act這項(xiàng)來(lái)自澳大利亞貝克研究所糖尿病的研究使用了澳大利亞糖尿病、肥胖和生活方式研究（AusDiab）的數(shù)據(jù)。此次研究納入了其中648名沒有糖尿病的參與者，其中376名參與者屬于低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，糖化血紅蛋白（HbA1c）水平<5.7%；272名參與者屬于高糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，HbA1c水平≥5.7%。此項(xiàng)研究通過(guò)給這些參與者在大腿上佩戴24小時(shí)×7天的活動(dòng)監(jiān)視器，從而檢測(cè)其坐、站、走和睡的時(shí)間。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病低風(fēng)險(xiǎn)參與者每天的坐、站、走、睡時(shí)間占比分別為36.6%、19.9%、8.4%和35.1%，而糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)參與者每天的的坐、站、走、睡時(shí)間占比則為36.9%、20.0%、8.1%、35.1%。兩組參與者之間并沒有明顯的差異。令人羨慕的是他們每天居然都能睡500分鐘（8個(gè)多小時(shí)），每天坐著的時(shí)間則更長(zhǎng)，幾乎快9個(gè)小時(shí)。分析顯示，活動(dòng)水平改變對(duì)于空腹血糖（FPG）水平的影響很小，僅有高風(fēng)險(xiǎn)人群每天“從坐到站”的時(shí)間增加1小時(shí)，空腹血糖水平可能下降（ΔFPG% ? 1.5，95%CI ：? 2.4～? 0.5）。研究主要關(guān)注了餐后2小時(shí)血糖與參與者活動(dòng)水平之間的關(guān)系。在低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)人群中，“站”的時(shí)間長(zhǎng)都意味著餐后2小時(shí)血糖更低；“從坐到走”的時(shí)間增加1小時(shí)，餐后2小時(shí)血漿葡萄糖（2h PLG）水平也都會(huì)更低（Δ2h PLG% ? 3.8，95%CI ? 7.3～? 0.2；Δ2hPLG% ? 5.0，95%CI ? 9.7～? 0.0）。圖 1.2 走起來(lái)！讓你降低餐后2小時(shí)血糖研究表明，別坐著就能更好地控制血糖。對(duì)于糖尿病風(fēng)險(xiǎn)不高的人群而言，站起來(lái)走兩步能夠進(jìn)一步降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)于已經(jīng)有較高糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的人群而言，甚至你站起來(lái)都不用動(dòng)就能有好處。原來(lái)的糖尿病防治指南往往強(qiáng)調(diào)的是管住嘴、邁開腿。不過(guò)，實(shí)在邁不開腿的話，沒事兒站一會(huì)兒也有好處，都能減少久坐的時(shí)間，最終達(dá)到“少坐多動(dòng)”的效果。研究人員指出，目前的糖尿病預(yù)防干預(yù)研究往往更注重讓”坐“著的參與者“站”起來(lái)，而在今后的研究則可能要進(jìn)一步讓參與者“走”起來(lái)。此外，改變久坐的生活習(xí)慣、養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣除了能降低血糖之外，這種改變是否真的能降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)也值得關(guān)注。REF: Brakenridge CJ, Healy GN, Sethi P, et al. Contrasting compositions of sitting, standing, stepping, and sleeping time: associations with glycaemic outcome by diabetes risk. Int J Behav Nutr Phys Act. 2021 Dec 4;18(1):155. doi: 10.1186/s12966-021-01209-5.二甲雙胍雖神奇，不能缺了維生素，否則死亡風(fēng)險(xiǎn)增加！二甲雙胍是2型糖尿病患者一線治療藥物，但對(duì)于長(zhǎng)期服用二甲雙胍的糖友，容易缺乏一種維生素，也就是維生素B12，缺乏該維生素對(duì)患者預(yù)后有何影響呢？最近發(fā)表在Diabetes Care雜志上的研究就分析了維生素B12（鈷胺素）對(duì)于糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響。
圖 2.1 研究發(fā)表于Diabetes Care這項(xiàng)來(lái)自哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院研究使用了美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查（NHANES）中3277名2型糖尿病成年患者的數(shù)據(jù)。參與者的平均年齡為59.3歲，男性占比為51.7%，平均體重指數(shù)為32.8kg/m2，平均HbA1c水平為7.4%，平均糖尿病病程為8.8年，39.5%的患者接受了二甲雙胍治療，35.8%使用維生素B12補(bǔ)充劑。在其他疾病方面，參與者69.1%患有高血壓，25.0%患有心血管疾病，14.8%患有癌癥。在7.02年的中位隨訪期間，有865名參與者不幸死亡。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，維生素B12缺乏標(biāo)志物甲基丙二酸（MMA）的水平與死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。MMA的水平每翻一倍，糖尿病患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)就增加31%（HR 1.31，95%CI 1.18-1.45，P < 0.001），心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)則增加38%（HR 1.38，95%CI 1.14- 1.67，P 5 0.001）。圖 2.2 不同MMA水平患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)有差異此外，研究還根據(jù)維生素B12水平和MMA水平高低評(píng)估了患者的維生素B12敏感性。與MMA和維生素B12水平都低的患者相比，維生素B12水平和MMA水平都高的患者被認(rèn)為維生素B12敏感性降低，這些患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)也最高（HR 1.96，95%CI 1.38-2.78），而維生素B12水平低且MMA水平低患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)也有所增高（HR 1.49，95%CI 1.16-1.92）。圖 2.3 維生素B12敏感性降低的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高研究人員指出，維生素B12是一種必需的微量營(yíng)養(yǎng)素，在同型半胱氨酸和甲基丙二酸代謝中充當(dāng)輔酶。而二甲雙胍會(huì)抑制維生素B12的吸收，因此使用二甲雙胍的糖尿病患者更容易出現(xiàn)維生素B12缺乏。其實(shí)，中美的糖尿病協(xié)會(huì)都強(qiáng)調(diào)了接受二甲雙胍治療的糖尿病患者的維生素B12缺乏風(fēng)險(xiǎn)，并建議定期監(jiān)測(cè)血清維生素B12水平。此次的研究表明，維生素B12水平與糖尿病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。讓我們?cè)俅尉选L(zhǎng)期使用二甲雙胍需要提防缺乏維生素B12！REF: Wang S, Wang Y, Wan X, et al. Cobalamin Intake and Related Biomarkers: Examining Associations With Mortality Risk Among Adults With Type 2 Diabetes in NHANES. Diabetes Care. 2021 Dec 3:dc211674. doi: 10.2337/dc21-1674.
平時(shí)吃飯吃得好，老了骨量不會(huì)少，教你吃走骨質(zhì)疏松！飲食與各種慢性代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，除了大家所熟悉的糖尿病之外，骨質(zhì)疏松其實(shí)也和飲食脫不了干系。骨質(zhì)疏松的飲食可不光是多補(bǔ)鈣！鋅元素、維生素D、維生素K、地中海飲食均與骨質(zhì)疏松有關(guān)。不過(guò)，日常生活中我們很難為了骨質(zhì)疏松特別去吃個(gè)什么“補(bǔ)一補(bǔ)”，關(guān)注整體的飲食可能對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松更有意義。因此，最近發(fā)表在Osteoporos Int雜志上的研究就探索了健康飲食指數(shù)（HEI）與中老年人骨質(zhì)疏松之間的關(guān)系。
圖 3.1 研究發(fā)表于Osteoporos Int這項(xiàng)來(lái)自鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的研究使用了美國(guó)全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查（NHANES）中2007-2018年四次訪問(wèn)的數(shù)據(jù)，共涉及超過(guò)1萬(wàn)名年齡超過(guò)40歲的參與者。研究人員通過(guò)24小時(shí)飲食回憶問(wèn)卷獲知了參與者的飲食習(xí)慣并據(jù)此計(jì)算了健康飲食指數(shù)（HEI）。健康飲食指數(shù)的計(jì)算涉及總體蔬菜攝入、綠葉蔬菜和豆類、總體水果攝入、完整的水果、全谷物乳制品、總蛋白攝入、海鮮/植物蛋白攝入是加分項(xiàng)，脂肪酸攝入比例合理會(huì)被認(rèn)為比較健康，而鈉鹽、精制谷物、飽和脂肪酸和添加糖的攝入量較多則會(huì)被減分。得分越高意味著飲食更健康，滿分為100分。研究人員根據(jù)參與者的HEI得分，將參與者分為了得分最高、次高、中等、次低和最低五組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與HEI得分最低的人群相比，HEI得分次高的人群和最高的人群的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)分別下降了45%和55%（OR 0.55，95%CI 0.36-0.86，P = 0.009；OR 0.45，95%CI 0.28-0.73，P = 0.001），表明健康的飲食的確可以讓人遠(yuǎn)離骨質(zhì)疏松。分析顯示，HEI得分的各個(gè)部分也與骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。與各部分健康飲食攝入得分最低的人群相比，總體蔬菜攝入量達(dá)到中等水平就能降低40%的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)（OR 0.60，95%CI 0.40-0.92，P = 0.018），而吃得更多還能更進(jìn)一步降低骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。類似地，綠葉蔬菜和豆類攝入量達(dá)到次高的水平就能降低27%的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)（OR 0.73，95%CI 0.56-0.95，P = 0.019）；總體水果（OR 0.68，95%CI 0.50-0.94，P = 0.020）、完整的水果（OR 0.64，95%CI 0.42-0.99，P = 0.044）、全谷物（OR 0.62，95%CI 0.39-0.99，P = 0.045）和飽和脂肪攝入維持在中等水平（OR 0.71，95%CI 0.50-1.00，P = 0.048）均能降低骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。這項(xiàng)研究表明，堅(jiān)持健康飲食適當(dāng)攝入蔬菜、水果、豆類、全谷物等食物有助于降低骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。之前的研究表明堅(jiān)持地中海飲食或亞洲飲食可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，而西方飲食則可能會(huì)降低骨密度。這些研究的結(jié)果其實(shí)都有異曲同工之妙！地中海飲食大量攝入橄欖油、蔬菜、水果、谷物、堅(jiān)果、豆類、種子，適量攝入魚和其他肉類、乳制品和紅酒，少量攝入雞蛋和糖果。亞洲人比西方人更愛吃大豆制品和魚類，而西方飲食則滿是奶酪、加工肉類、糕點(diǎn)、比薩餅、炸薯?xiàng)l、零食和精制谷物。其實(shí)，不論飲食模式的名稱如何，健康的食物總是還是這些呀！REF: Fan Y, Ni S, Zhang H. Association between Healthy Eating Index-2015 total and component food scores with osteoporosis in middle-aged and older Americans: a cross-sectional study with U.S. National Health and Nutrition Examination Survey. Osteoporos Int. 2021 Dec 2. doi: 10.1007/s00198-021-06247-0.本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
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