血壓是臨床最常用檢查指標(biāo)之一，準(zhǔn)確的血壓測量，對高血壓的診斷和治療具有很重要的意義。今年3月4日，美國心臟學(xué)會（AHA）發(fā)布了人體血壓測量的科學(xué)聲明，也是2005版的更新。
內(nèi)容主要涉及：診室血壓測量、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、家庭血壓監(jiān)測、特殊血壓測量以及血壓的變異性等方面。
下面，小編將為各位同道歸納一下要點。
診室血壓測量
臨床上，傳統(tǒng)的水銀血壓計正逐漸被示波法取代，因為，經(jīng)過校準(zhǔn)的無汞血壓計或混合式血壓計測量診室血壓更加可靠。但是，無汞血壓計需要定期進(jìn)行校準(zhǔn)，建議手持式設(shè)備每2～4周校準(zhǔn)一次，固定式設(shè)備每3-6個月校準(zhǔn)一次。
2019 AHA血壓測量聲明中提到，一次提供多個讀數(shù)的示波器設(shè)備已成為診室血壓測量更為有效的手段。因此，提倡自動血壓測量用于測量診室血壓。許多示波器設(shè)備已經(jīng)通過驗證，并且可對血壓進(jìn)行準(zhǔn)確測量，同時還可以減少與聽診方法相關(guān)的人為錯誤。
01
身體位置和血壓測量結(jié)果
收縮壓在仰臥位比坐位高3～10mmHg，舒張壓高1～5mmHg；
仰臥位時，若手臂放在床上，會低于心臟水平，應(yīng)當(dāng)使用枕頭等墊高手臂作為支撐；
坐位測血壓時，若后背沒有支撐，收縮壓和舒張壓可分別高5～15mmHg和6mmHg；若蹺二郎腿，收縮壓和舒張壓可分別高5～8mmHg和3～5mmHg；
坐位時，右心房水平在胸骨或第四肋間隙的中點；
若上臂低于右心房水平，例如手臂下垂，測得的血壓值會升高；故測血壓時，手臂要自然地放在桌上，與心臟保持水平；如果手臂保持抬起的姿勢，測得的血壓值也會升高。
02
注意事項
（1）首次測量前，應(yīng)靜坐3～5分鐘，不要說話或四處走動；
（2）測量前至少30分鐘，避免攝入咖啡因，避免運動和吸煙；
（3）手臂放在桌子上，不應(yīng)握拳，否則會對血壓水平造成影響；
（4）第一次就診時，應(yīng)記錄雙臂的血壓情況，取血壓讀數(shù)高的一側(cè)，之后繼續(xù)使用該側(cè)手臂進(jìn)行測量；
（5）每次門診就診時，應(yīng)測診室血壓≥2次，重復(fù)測量時，時間間隔為1~2分鐘。
動態(tài)血壓監(jiān)測
是指24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，使用于診室外測量。主要用于臨床上懷疑白大衣高血壓和隱匿性高血壓。其中，白大衣高血壓可能不增加心血管病風(fēng)險；隱匿性高血壓則顯著增加心血管病風(fēng)險，近似于持續(xù)性高血壓。
因此，聲明推薦動態(tài)血壓監(jiān)測用于發(fā)現(xiàn)夜間高血壓的患者。
24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，臨床適應(yīng)證有：
（1）懷疑白大衣高血壓和隱匿性高血壓，及隱匿性血壓控制不佳者；
（2）對已經(jīng)服用降壓藥物的患者，進(jìn)行降壓效果的評估；
（3）發(fā)現(xiàn)體位性、進(jìn)食后和藥物相關(guān)性低血壓；
（4）發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙相關(guān)低血壓，常常需要同時監(jiān)測睡眠，排除仰臥位高血壓。
家庭血壓測量
當(dāng)患者無法使用或接受動態(tài)血壓監(jiān)測時，聲明推薦家庭血壓監(jiān)測用于診室外血壓測量。只有通過認(rèn)證的設(shè)備才能被用于家庭血壓監(jiān)測中，且要具有記憶存儲功能。
單純依賴家庭血壓監(jiān)測的獲益是有限的，需要聯(lián)合指導(dǎo)督促（如電話隨訪）才有助于積極控制血壓。
特殊人群的測量
1
肥胖患者
對于部分肥胖成人，特殊圓錐形袖帶可能更準(zhǔn)確。當(dāng)患者上臂圍過大無合適上肢袖帶時，可使用大腿血壓袖帶，當(dāng)大腿血壓袖帶仍偏小時，可在腕部測量血壓。
2
老年患者
對老年患者而言，測量坐立位血壓有助于發(fā)現(xiàn)體位性低血壓。體位性低血壓與骨折、暈厥及死亡風(fēng)險增高顯著相關(guān)。動態(tài)血壓監(jiān)測可能有助于發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓，餐后或晨起低血壓。
變異性
短期血壓變異性可重復(fù)性低并且與發(fā)生心血管事件風(fēng)險無關(guān)，且多次隨訪間變異性與發(fā)生心血管事件風(fēng)險相關(guān)。
使用鈣離子拮抗劑和噻嗪類利尿劑與多次隨訪間血壓變異性降低相關(guān)。
參考文獻(xiàn)
《AHA血壓測量聲明（2019版）》
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