2021 年 4 月 11 日至 14 日歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）/國際高血壓學(xué)會(huì)（ISH）聯(lián)席會(huì)議正如火如荼進(jìn)行著，會(huì)中會(huì)對(duì)最新發(fā)布的《2021 ESH 診室和診室外血壓測(cè)量的實(shí)踐指南》進(jìn)行解讀?，F(xiàn)就指南內(nèi)容做一簡(jiǎn)要概述。使用符合標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)驗(yàn)證的血壓測(cè)量設(shè)備。2018 年美國醫(yī)療器械促進(jìn)協(xié)會(huì)（American Association of Medical Instrumentation, AAMI）、歐洲高血壓協(xié)會(huì)（European Society of Hypertension, ESH）、國際標(biāo)準(zhǔn)組織（International Standard Organization, ISO）聯(lián)合制定了統(tǒng)一的 AAMI/ESH/ISO 血壓計(jì)準(zhǔn)確性驗(yàn)證方案。成人中經(jīng)驗(yàn)證的電子血壓設(shè)備在特殊人群（兒童、孕婦、臂圍 > 42 cm、心律失常者尤其是房顫患者）中可能不準(zhǔn)確。選擇適合臂圍的袖帶對(duì)于準(zhǔn)確測(cè)量血壓至關(guān)重要。尺寸較小會(huì)高估血壓，較大則會(huì)低估血壓。手動(dòng)聽診式設(shè)備：袖帶長(zhǎng)度為上臂中部周長(zhǎng)的 75%～100%，袖帶寬度是上臂周長(zhǎng)的 37%～50%。自動(dòng)化電子設(shè)備：根據(jù)設(shè)備的操作指南選擇適宜的袖帶尺寸。臂圍 > 42 cm 者更適用圓錐形袖帶，因?yàn)榫匦涡鋷Э赡軙?huì)高估血壓。氣囊的中心應(yīng)放置于肘前窩的肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。袖帶的下端應(yīng)位于肘前窩上方 2～3 cm。袖帶頂部和底部邊緣應(yīng)松緊適宜，以下方容納一根手指為宜。根據(jù)診室和診室外血壓（HBPM 或 ABPM）測(cè)量結(jié)果，可將患者分為四類：
2）持續(xù)性高血壓：診室和診室外血壓均升高；3）白大衣高血壓（WCH）：診室血壓升高，但診室外血壓不高；4）隱蔽性高血壓（MH）：診室外血壓升高，但診室血壓不高。白大衣高血壓和隱蔽性高血壓的診斷需第二次診室外血壓測(cè)量來確認(rèn)。當(dāng)診室血壓接近 140/90 mmHg，誤診隨之增加。診室血壓 140～159/90～99 mmHg，強(qiáng)烈推薦進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；診室血壓在 130～139/85～89 mmHg 時(shí)，隱蔽性高血壓的可能性高，強(qiáng)烈推薦診室外血壓評(píng)估。一些特殊情況下（如孕婦、兒童和慢性腎臟病者），診室外血壓監(jiān)測(cè)對(duì)于診斷和隨訪尤其重要。1）診室血壓測(cè)量步驟
通常需要 1～4 周內(nèi)至少測(cè)量 2～3 次來評(píng)估診室高血壓。不應(yīng)僅依據(jù)單次診室血壓來診斷高血壓，除非診室血壓 ≥ 180/110 mmHg 且有靶器官損傷或心血管疾病的證據(jù)。大多數(shù)情況下，應(yīng)通過家庭血壓監(jiān)測(cè)或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)來診斷高血壓。如不能進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，則需通過多次測(cè)量診室血壓來診斷高血壓。臂間血壓差異 > 10 mmHg，需重復(fù)測(cè)量確認(rèn)；在該情況下，應(yīng)使用較高血壓值。臂間血壓差異 > 20 mmHg，需篩查動(dòng)脈疾病。高血壓患者中，除測(cè)量坐姿血壓外，還應(yīng)測(cè)量立位血壓。
如果癥狀提示體位性低血壓時(shí)，尤其是老年人和退行性疾?。ㄈ缗两鹕?、癡呆）或糖尿病患者應(yīng)測(cè)量立位血壓。
站立 1 分鐘后測(cè)量血壓，3 分鐘后再次測(cè)量血壓。3 分鐘內(nèi)，若收縮壓降低 ≥ 20 mmHg，表明存在體位性低血壓。5）24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)降壓藥物治療的 24 h 血壓控制情況進(jìn)行評(píng)估。有助于識(shí)別白大衣高血壓和隱蔽性高血壓。其適應(yīng)證如下：· 用于評(píng)估自主神經(jīng)功能衰竭所致的血壓變化。
· 用于識(shí)別白大衣高血壓和隱蔽性高血壓；
· 確保 24 h 血壓控制（尤其是高?；颊?、孕婦）；
· 用于評(píng)估夜間高血壓和非杓型高血壓；
③ 何時(shí)重復(fù)監(jiān)測(cè)· 用于確保足夠的血壓控制，尤其是心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加的患者；· 未控制的高血壓：可能每 2～3 個(gè)月監(jiān)測(cè) 1 次，直至 24 h 血壓正常；
· 已控制的高血壓：可能每年監(jiān)測(cè) 1 次。家庭血壓監(jiān)測(cè)有助于識(shí)別白大衣高血壓和隱蔽性高血壓，是高血壓治療長(zhǎng)期隨訪的最佳方法。1）家庭血壓監(jiān)測(cè)的臨床適應(yīng)證· 用于監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期血壓控制；
· 確保嚴(yán)格的血壓控制（高?；颊?、孕婦等）；
· 測(cè)量 7 天（至少 3 天）；
· 早晚測(cè)量；
· 飯前測(cè)量，如接受降壓治療則服藥前測(cè)量；
· 每次測(cè)量 2 遍，間隔 1 分鐘。
② 高血壓治療的長(zhǎng)期隨訪
· 每周（最頻繁）或每月（最低要求）重復(fù)測(cè)量 1～2 次
藥房中血壓測(cè)量的有效性和適用性尚未經(jīng)過充分的研究，可在藥房進(jìn)行 24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。公共場(chǎng)所中血壓測(cè)量的研究少，但有助于普通人群的篩查。無袖帶穿戴式血壓監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性和實(shí)用性仍不確定，因此不應(yīng)用于高血壓的診斷和治療。參考文獻(xiàn)：Stergiou, George S., et al. '2021 European Society of Hypertension practice guidelines for office and out-of-office blood pressure measurement.' Journal of Hypertension (2021).
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