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2019 年 3 月 4 日，美國心臟協(xié)會（AHA）公布了更新版血壓測量指導(dǎo)科學(xué)聲明，時隔 14 年（更新基于 2005 年版），全面闡述了有關(guān)血壓測量的最新知識，跟筆者一起，更新知識體系，規(guī)范血壓測量吧～

傳統(tǒng)的聽診法正逐漸被示波法取代；

無汞血壓計需要定期校準(zhǔn)（手持式：2～4 周/次；固定式：3～6 月/次）；

提倡診室自動血壓測量（AOBP）用于測量診室血壓；

與常規(guī)聽診法測量診室血壓相比，無人值守 AOBP 出現(xiàn)白大褂高血壓比例更低，同時可減少血壓測量的人為誤差；

推薦動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）用于診室外血壓測量；

ABPM 主要用于發(fā)現(xiàn)白大褂高血壓和隱匿性高血壓；

1. 白大褂高血壓可能不增加心血管病風(fēng)險；

2. 隱匿性高血壓顯著增加心血管病風(fēng)險，近似于持續(xù)性高血壓；

推薦 ABPM 用于發(fā)現(xiàn)夜間高血壓；

當(dāng)患者無法使用或接受 ABPM 時，推薦家庭血壓監(jiān)測（HBPM）用于診室外血壓測量；

HBPM 可用于發(fā)現(xiàn)白大褂高血壓和隱匿性高血壓；

只有通過認(rèn)證的設(shè)備才被推薦用于 HBPM；

單純依賴 HBPM 對血壓控制獲益有限，聯(lián)合指導(dǎo)督促（網(wǎng)絡(luò)/電話隨訪）有助于積極控制血壓；

鼓勵患者使用具有存儲或者發(fā)送血壓記錄至醫(yī)療中心的全自動化 HBPM 設(shè)備。

腕式血壓計的有效性已經(jīng)得到證實(shí)，但臨床應(yīng)用較難獲得準(zhǔn)確測量數(shù)值，原因有：

1. 腕式血壓計不易固定于橈動脈上方

2. 保持手腕處于心臟同一水平，以確保獲得準(zhǔn)確測量數(shù)值

初步分析表明，與傳統(tǒng)聽診法測定結(jié)果相比，無線血壓監(jiān)測儀測定結(jié)果準(zhǔn)確性較差。

聽診法和示波法均適用于血壓篩查；

1. 絕大部分正常數(shù)據(jù)的形成基于聽診法測定結(jié)果

2. 在示波法測定血壓偏高時，需使用聽診法明確血壓分級

應(yīng)取右側(cè)上臂測定血壓，并與正常值進(jìn)行對比。

由于妊娠期血流動力學(xué)改變及血管變化，需使用經(jīng)過認(rèn)證的可用于妊娠期女性的血壓測量設(shè)備；

相關(guān)已認(rèn)證可用于妊娠期女性的血壓測量設(shè)備的系統(tǒng)回顧文章已發(fā)表。

對于部分肥胖成人，特殊圓錐形袖帶可能有效；

當(dāng)患者上臂臂圍過大無合適上肢袖帶時，可使用大腿血壓袖帶；

當(dāng)大腿血壓袖帶仍偏小時，可在腕部測量血壓。

測量坐、立位血壓有助于發(fā)現(xiàn)體位性低血壓；

1. 立位血壓測定時間為立即站立時、站立后 1 分鐘及 2 分鐘

2. 體位性低血壓與骨折、暈厥及死亡風(fēng)險增高顯著相關(guān)

ABPM 可能有助于發(fā)現(xiàn)白大褂高血壓，餐后或晨起低血壓；

短期血壓變異性（例每搏變異性、同一隨訪點(diǎn)內(nèi)變異性）可重復(fù)性低并且與發(fā)生心血管事件風(fēng)險無關(guān)；

多次隨訪間變異性與發(fā)生心血管事件風(fēng)險相關(guān)；

使用鈣離子拮抗劑和噻嗪類利尿劑與多次隨訪間血壓變異性降低相關(guān)；

目前有 4 個主要認(rèn)證方案用于血壓測量設(shè)備：

這些方案間存在差異（例，所需樣本大小，血壓范圍，合格標(biāo)準(zhǔn)）；

多數(shù)血壓測量設(shè)備認(rèn)證的相關(guān)研究未依據(jù)上述方案執(zhí)行；

血壓測量設(shè)備校準(zhǔn)：

幾乎所有 ABPM 設(shè)備均推薦定期校準(zhǔn)；

在適當(dāng)?shù)那闆r下，HBPM 設(shè)備可在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)校準(zhǔn)；

生物醫(yī)學(xué)工程部門可對血壓測量設(shè)備的準(zhǔn)確度進(jìn)行評估；