獨(dú)立行走的能力是大多數(shù)日?；顒拥南葲Q條件，在社區(qū)環(huán)境中行走的能力需要有一定步行速度，以滿足穿過街道的時(shí)間。1.1~1.5 m/s的步行速度被認(rèn)為可以在適合不同的生活環(huán)境。據(jù)報(bào)道，只有7％的康復(fù)出院患者符合社區(qū)步行的標(biāo)準(zhǔn)，能夠以一定的速度連續(xù)行走500米，使他們能夠安全穿越道路。很大的問題來源于腦卒中后的偏癱步態(tài)。
傳統(tǒng)的中風(fēng)恢復(fù)方法的重點(diǎn)是神經(jīng)促進(jìn)或神經(jīng)發(fā)育技術(shù)（NDT）抑制異常運(yùn)動，刺激肌肉活動，如果有張力減退，通過徒手技術(shù)促進(jìn)正常的運(yùn)動模式。以 Bobath倡導(dǎo)的框架為基礎(chǔ)的實(shí)踐仍然是主要物理治療方法。Bobath框架已經(jīng)從原來的基礎(chǔ)發(fā)展而來，然而，對核心Bobath元素進(jìn)行應(yīng)用的治療師仍然強(qiáng)調(diào)正常的呼吸和正常運(yùn)動模式來執(zhí)行功能性任務(wù)的必要性。
主要內(nèi)容
步行概述
偏癱步態(tài)分析
常見偏癱步態(tài)特點(diǎn)
訓(xùn)練方法
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成功行走的主要要求
下肢支撐體重
在預(yù)定的方向推進(jìn)身體
產(chǎn)生一個基本的運(yùn)動節(jié)奏
身體的動平衡控制
靈活性，即適應(yīng)不斷變化的環(huán)境要求和目標(biāo)的能力。
圖片來源：intechopen.com
偏癱步態(tài)是由殘余功能所決定的偏差和補(bǔ)償運(yùn)動的混合，因此必須對每位患者進(jìn)行檢查，并確定并記錄其獨(dú)特的步態(tài)模式。步行功能障礙在神經(jīng)功能受損的個體中很常見，不僅由于與損傷相關(guān)，而且也是廢用和缺乏運(yùn)動的繼發(fā)性心血管和肌肉骨骼結(jié)果。肌無力和癱瘓，運(yùn)動控制不良和軟組織攣縮是中風(fēng)后行走功能障礙的主要原因。
圖片來源：physio-pedia.com
時(shí)空適應(yīng)
步行速度降低
短的和/或不均勻的步長和步幅
增加步幅寬度
增加了雙重支持階段
依靠手的支持
正常步態(tài)
是通過骨盆、髖、膝、踝和足趾的一系列活動完成的，而軀干則是保持在兩足之間的支撐面上。
正常的步態(tài)是平穩(wěn)、協(xié)調(diào)、有節(jié)律的，兩腿交替進(jìn)行。
腦卒中偏癱患者步態(tài)常見
股四頭肌痙攣導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲困難
小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致足下垂
脛后肌痙攣導(dǎo)致足內(nèi)翻
多數(shù)患者擺動時(shí)骨盆代償性抬高
髖關(guān)節(jié)外展外旋
患側(cè)下肢向外側(cè)劃弧邁步
偏癱步態(tài)
參與行走任何環(huán)節(jié)的失調(diào)都可能影響步態(tài)，而某些異常也有可能被代償或掩蓋。
行走條件
會走
能單腿負(fù)重
站立平衡2級
出現(xiàn)分離運(yùn)動
走好
進(jìn)行步態(tài)分析
偏癱步態(tài)分析
站立初期（足跟/足著地和負(fù)重）
踝關(guān)節(jié)背屈受限
脛前肌群活動降低
腓腸肌攣縮和僵硬
膝關(guān)節(jié)屈曲不能（膝過伸）
比目魚肌攣縮
股四頭肌0°～15°控制受限
站立中期
膝關(guān)節(jié)僵硬（膝過伸）
比目魚肌攣縮
股四頭肌肌力下降
膝關(guān)節(jié)伸展不能
腓腸肌攣縮和僵硬
下肢伸肌群協(xié)同收縮受限
髖關(guān)節(jié)伸展受限
髂腰肌痙攣或攣縮
骨盆向兩側(cè)過度平移
髖外展肌群下降
站立后期（擺動前期）
膝關(guān)節(jié)屈曲和踝關(guān)節(jié)跖屈不能
腓腸肌力弱
腘繩肌力弱
比目魚肌力弱
擺動初期和中期
膝關(guān)節(jié)屈曲受限
股直肌僵硬
腘繩肌活動降低
髖關(guān)節(jié)屈曲受限
髖屈曲肌群活動降低
踝背屈受限
可能膝關(guān)節(jié)屈曲緩慢所致
腓腸肌的僵硬和攣縮
擺動后期（準(zhǔn)備足跟著地和負(fù)重）
膝關(guān)節(jié)伸展和踝關(guān)節(jié)背屈受限
腓腸肌攣縮和僵硬
背屈肌群活動降低
常見偏癱步態(tài)特點(diǎn)
提髖型
表現(xiàn)：邁步時(shí)以軀干向健側(cè)傾斜、提髖來代償性提起下肢完成擺動。
原因： 屈髖困難，由于患側(cè)下肢伸肌痙攣模式占優(yōu)勢，擺動相開始時(shí)不能再伸髖的情況下屈膝、踝背屈。
劃圈型
表現(xiàn)：骨盆上提，向后旋轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)外旋、外展；患足落地時(shí)，不是足跟先著地，而是足尖或整個足掌蹬地，踝內(nèi)翻、腳趾跖屈，形成典型的劃圈步態(tài)。
原因：負(fù)重差、伸肌痙攣模式等。
瘸拐型
表現(xiàn)：患腿在擺動相開始時(shí)屈肌共同運(yùn)動模式，屈髖、屈膝，擺動相結(jié)束時(shí)腳跟不能著地。在站立相時(shí)不能負(fù)重，足內(nèi)翻，行走不穩(wěn)定或呈瘸拐狀，呈典型的偏癱步態(tài)。
原因：擺動相開始時(shí)屈肌共同運(yùn)動模式，結(jié)束時(shí)誘發(fā)伸肌共同運(yùn)動模式。
膝過伸伴髖后突型
表現(xiàn)：站立相時(shí)膝關(guān)節(jié)向后過伸，髖關(guān)節(jié)后突。
原因：患側(cè)下肢股四頭肌無力或伸肌張力過高，股四頭肌與股二頭肌肌力不協(xié)調(diào)，久而久之，使調(diào)控膝關(guān)節(jié)屈伸的韌帶增粗或松弛，膝關(guān)節(jié)絞鎖機(jī)制被壞。髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差
步態(tài)訓(xùn)練
干預(yù)旨在通過以下方式優(yōu)化步行表現(xiàn)：
防止下肢軟組織的適應(yīng)性改變
引起下肢關(guān)鍵肌群的自主活動
增加肌肉力量和協(xié)調(diào)
增加步行速度和耐力
最大化技能，即增加靈活性
增加心血管健康。
步行訓(xùn)練的重點(diǎn)在于：
支撐下肢體重
推進(jìn)體重
當(dāng)它在一個或兩個下肢上行進(jìn)時(shí)體重的平衡
控制膝關(guān)節(jié)和足趾路徑
優(yōu)化節(jié)奏和協(xié)調(diào)
造成以上幾種異常步態(tài)的共同原因
早期臥位或坐位時(shí)，忽視了患肢的正確體位，加之缺乏早期康復(fù)訓(xùn)練，使患側(cè)下肢伸肌痙攣模式加重。
患側(cè)下肢伸肌痙攣模式占優(yōu)勢，膝關(guān)節(jié)分離的屈伸活動則很困難，這種情況持續(xù)存在，造成屈膝肌群及脛前肌群的廢用性萎縮。
患者邁步時(shí)為了屈膝，過度抬高患腿，屈膝的同時(shí)，造成了腓腸肌痙攣，足內(nèi)翻。
— 提高步行能力的任務(wù)專項(xiàng)訓(xùn)練 —
準(zhǔn)備期訓(xùn)練
矯正坐姿
治療師站在患者的側(cè)方，用一只手放在患者的骨盆部向前推，直到髖充分屈曲，軀干垂直于骨盆，另一只手幫助患者伸其胸椎。
頭部，頸部安定性的訓(xùn)練
頭部的基本肢位
給予各方向刺激保持頭部中立
給予對角線的刺激
骨盆及脊柱安定性訓(xùn)練
骨盆和脊柱從前方的調(diào)整
骨盆和脊柱從后方的調(diào)整
側(cè)方的調(diào)整
對應(yīng)的動作訓(xùn)練
提髖型
加強(qiáng)立位下屈髖、屈膝、踝背屈訓(xùn)練，特別是屈膝的訓(xùn)練。 直體半蹲（身體站立，兩腿分開與肩同寬，兩腳微外分，雙手扶住欄桿，依次屈髖屈膝，并帶動踝背屈，上體要直，雙手盡量少用力。注意：動作緩慢，勻速，雙膝不要內(nèi)扣，身體直立）
瘸拐型
加強(qiáng)重心轉(zhuǎn)移及患肢負(fù)重訓(xùn)練；打破共同運(yùn)動模式；佩帶足托。重心向前后轉(zhuǎn)移 (患者健側(cè)靠墻站立，健手放在稍高于肩的墻面上。治療師跪在偏癱側(cè)稍后，患者用健側(cè)腿向前邁一步將重心轉(zhuǎn)移到患側(cè)腿上； 患者再嘗試用偏癱足趾屈推動自己向前，治療師在患者向前運(yùn)動時(shí)，幫助其足跟蹬離地面，重心全移至健腿上； 患者再把重心移至偏癱腿上，前足背屈只有足跟著地。)
1. 重心向兩側(cè)轉(zhuǎn)移（兩腿交叉?zhèn)确竭~步）
向健側(cè)。治療師幫助患者骨盆向前向下運(yùn)動；組保持在線后面的側(cè)向運(yùn)動；側(cè)邁一大步，整個腳同時(shí)著地。
向偏癱側(cè)?；颊哂媒⊥认蚯跋蛴疫~步，偏癱側(cè)膝無過伸治療師促進(jìn)這一側(cè)拉長。
2. 幫助穩(wěn)定患者胸椎
治療師一只手放在患者胸后大約8~10胸椎水平，另一只手在前面橫放于胸骨角和下面肋骨處。兩手緊靠在胸壁上，用一點(diǎn)上提的運(yùn)動使重心轉(zhuǎn)移到偏癱腿上，然后向前邁出健腿，健健足跟著地后立即轉(zhuǎn)移患者重心于健腿上。
3. 偏癱腿負(fù)重站立的活動
患者用一只腳向前向后邁小步，也向外邁小步。
注意：不是將重心立即轉(zhuǎn)移到健腿上，而是穩(wěn)定的保持在偏癱側(cè)
患者將足放在前面的小臺階上。
注意：緩慢小心，而不是向下蹬或重重的落在上面
4. 打破下肢共同運(yùn)動
伸髖時(shí)抑制伸膝
將患者的偏癱腿置于治療床外側(cè)，治療師用手提起患者的足趾，使膝關(guān)節(jié)放松于屈曲位，然后患者主動將腳抬到治療床上
5. 選擇性伸髖——橋式運(yùn)動
膝過伸伴髖后突型：倚墻下蹲訓(xùn)練。
倚墻下蹲訓(xùn)練
使患者身體斜靠在墻上，雙腳分開同肩寬，離墻一大步。上身順著墻體往下滑，直至患者的膝蓋彎曲成90度，與腳踝垂直。
劃圈型
加強(qiáng)重心轉(zhuǎn)移及患肢負(fù)重訓(xùn)練；屈膝訓(xùn)練，打破共同運(yùn)動模式；佩帶足托、使用抗痙攣藥物。（川平法——屈髖屈膝訓(xùn)練）
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