典型的痙攣模式 部位表現(xiàn)模式 頭部旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)屈曲面向健側(cè) 上肢上肢肩胛骨回縮,肩帶下降,肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、 內(nèi)旋 肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后(可有旋前) 腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜 手指屈曲內(nèi)收 軀干患側(cè)骨盆旋后上提 髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋 膝關(guān)節(jié)伸展 足跖屈、內(nèi)翻,足趾屈曲、內(nèi)收 言語功能障礙 ABC分類及失語癥特征表 ABC分類主要特征 1.皮質(zhì)性失語綜合征 ?、偻鈧?cè)裂周失語綜合征 Broca失語表達(dá)不流利,理解好,復(fù)述差 Wernicke失語表達(dá)流利,理解極差,復(fù)述差 傳導(dǎo)性失語表達(dá)流利,理解好,復(fù)述差 ?、诜?span t='水'>水嶺區(qū)失語綜合征 經(jīng)皮質(zhì)性運(yùn)動(dòng)性失語表達(dá)不流利,理解好,復(fù)述好 經(jīng)皮質(zhì)性感覺性失語表達(dá)流利,理解極差,復(fù)述好 經(jīng)皮質(zhì)性混合性失語表達(dá)理解都不好,復(fù)述好 ③完全性失語表達(dá)理解復(fù)述都不好 ?、苊?span t='名'>名性失語表達(dá)理解復(fù)述都好,命名極差 2.皮質(zhì)下失語綜合征 ①基底節(jié)性失語緘默聲低非流利,理解復(fù)述好 ?、谇鹉X性失語話少聲低流利,理解差,復(fù)述好 吞咽障礙真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別 項(xiàng)目真性球麻痹假性球麻痹 病灶腦干雙側(cè)大腦半球 性質(zhì)出血、梗死出血、梗死、多發(fā)性梗死 雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束病損 病因雙側(cè)迷走神經(jīng)核及其核下纖 維病損 舌肌萎縮有無 舌肌纖顫有無 咽反射消失存在或減弱 錐體束征無雙側(cè) 構(gòu)音發(fā)聲困難、有鼻構(gòu)音障礙、無鼻音 吞咽運(yùn)動(dòng)障礙部位咽喉期口腔期 (一)急性期康復(fù)內(nèi)容: 1、床上正確的體位擺放 2、患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng) 3、翻身訓(xùn)練 4、準(zhǔn)備坐起和站立 5、準(zhǔn)備做無劃圈運(yùn)動(dòng)的步行 6、上肢訓(xùn)練 7、從仰臥位到床沿 8、坐位平衡訓(xùn)練 4 準(zhǔn)備坐起和站立 ?、儆锌刂频厣?、屈膝的訓(xùn)練 ●為避免下肢活動(dòng)時(shí)引起上肢的聯(lián)合反應(yīng),讓患者作Bobath式握手,伸直雙肘并將雙上 肢高舉過頭。PT托患者足底,被動(dòng)地屈其膝,待由于患者伸肌痙攣而施加于PT手上的壓力消失后,讓患者小范圍、不用力地伸、屈膝。成功后,再讓他主動(dòng)地、有控制地伸、屈膝?！ 、邗妆?span t='屈'>屈訓(xùn)練 ●PT被動(dòng)地背屈患者的踝,待由于踝跖屈肌痙攣而施加于足底的壓力消失后,讓患者小 范圍、不用力地伸屈踝?！ 、?span t='模'>模擬負(fù)重 ●讓患者用伸直的下肢的足底頂住PT的股前中部,PT利用股部沿患者下肢長軸施加壓力, 并讓患者在有壓力的情況下作小范圍的伸屈膝?！ ? 準(zhǔn)備作無劃圈狀運(yùn)動(dòng)的步行 ●Bobath認(rèn)為步態(tài)異常的原因是由于下肢呈痙攣模式:髖、膝伸展,踝跖屈,下肢外展、 外旋、骨盆上抬,因此,邁步時(shí)不能屈髖、膝,為了向前邁,只好利用劃圈步態(tài)?？朔姆椒?span t='是'>是訓(xùn)練受控的背屈踝,受控的屈膝;在伸髖的情況下屈膝;內(nèi)收、內(nèi)旋股;邁步時(shí)不上抬病側(cè)骨盆?！ ◇y伸展位的屈膝訓(xùn)練 ●患者仰臥,病側(cè)小腿垂于床沿下,PT持其足與地面平行地向患者的頭向推進(jìn),被動(dòng)地 使之在不屈髖的條件下屈膝及屈踝?！ ?span t='骨'>骨盆旋前訓(xùn)練 ●仰臥,立起病膝,讓患者主動(dòng)地內(nèi)收病股帶動(dòng)骨盆向前,進(jìn)而讓病足越過中線伸向?qū)?cè) 的墻上,并在墻上向上和向下活動(dòng)。起初患者不一定能主動(dòng)完成,這時(shí)PT可幫其完成。內(nèi)收、外展股的訓(xùn)練 ●仰臥、雙膝屈曲位,足放在床面,主動(dòng)內(nèi)收、外展髖部,如成功,再在橋形姿勢下內(nèi)收、 外展下肢?！ ? 上肢訓(xùn)練 活動(dòng)肩胛帶 ●仰臥位或健側(cè)臥位。被動(dòng)地向上、下、前而不向后地活動(dòng)肩胛帶,待阻力消失后,再指 示患者主動(dòng)地向前上方伸直上肢?！ 〈龠M(jìn)伸肘 ●讓患者用伸直的上肢主動(dòng)地、間歇地推PT的手以促進(jìn)伸肘?！ ∩煺?span t='病'>病側(cè)軀干 ●患者仰臥,伸病側(cè)上肢高舉過頭,PT一手持其手,另一手扶其肩,以該上肢為軸,使 患者翻向健側(cè)臥位以伸展其病側(cè)的軀干側(cè)屈肌?！ ? 從仰臥位坐到床沿 ●側(cè)臥位,治療師一手放在患者的頸部周圍,一手放在膝下,將其扶起?！ 裱雠P位,治療師扶住患者雙肩,指示患者健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢并移動(dòng)至床邊,用健側(cè) 肘支撐上身坐起?！ ? 坐位平衡訓(xùn)練 重心患側(cè)移動(dòng)訓(xùn)練 ●PT持患者處于RIP位的手,牽向患側(cè),再讓患者自己恢復(fù)中位?！ ≈匦那昂笠苿?dòng)訓(xùn)練 ●讓患者伸出伸直的雙上肢,并用雙手摟住PT的腰,PT用肘將患者的雙上肢向內(nèi)挾緊, 牽動(dòng)患者雙上肢,讓患者在髖上作前后運(yùn)動(dòng),再自己復(fù)原?！ 』紓?cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練 ●讓患者坐于治療床上.將伸直的、處于RIP位的病側(cè)上肢放在離軀干側(cè)方或側(cè)后方一定 距離處,并讓患者將軀干的重量轉(zhuǎn)移到病側(cè)上肢上?！ ≥喴蔚酱驳霓D(zhuǎn)移訓(xùn)練 ●輪椅與床呈45度角,幫助患者起立后以其健側(cè)為軸,旋轉(zhuǎn)身體,重心前移,彎腰坐下 (二)亞急性期(恢復(fù)早期)康復(fù)治療 亞急性期康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法(此張自己加) ●(一)坐和準(zhǔn)備站起的訓(xùn)練 ●(二)站起訓(xùn)練 ●(三)坐下的訓(xùn)練 ●(四)行走訓(xùn)練 ●(五)臂的控制訓(xùn)練 ●(六)肘的獨(dú)立的和有控制的運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練 ●(七)俯臥位和跪立位訓(xùn)練 (一)坐和準(zhǔn)備站起的訓(xùn)練 1、骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 ●一字形并排地放置三張椅子,讓患者采Bobath式握手,雙上肢伸向前下,抬起臀部, 輪流坐到三張椅子上。當(dāng)他能不用眼看就能坐到椅子的中央上時(shí),他就能控制骨盆和軀干的旋轉(zhuǎn);當(dāng)向病側(cè)的椅子上坐時(shí),也就訓(xùn)練了用病側(cè)的臀部負(fù)重?！ ?、患側(cè)髖部內(nèi)收和骨盆旋前的訓(xùn)練 ●讓患者采取坐位,將病腿跨在健腿上,以練習(xí)病股的內(nèi)收和骨盆的旋前?！ ?、提腿訓(xùn)練 ●患者取坐位,PT從患者的足底托起病腿,待由于伸肌痙攣而施加于PT手上的壓力消失 后,慢慢地放下它,在下放的過程中,讓患者練習(xí)控住它?！ ?、屈膝大于90°的訓(xùn)練 ●患者采取坐位,由PT將患者的膝被動(dòng)地屈曲大于90°。待由于伸肌痙攣而引起的阻力 消失后,讓患者小范圍、不用力地伸、屈膝,并將足后滑到椅子座的下方 (二)站起訓(xùn)練 1、前上伸上肢法 ●讓患者采取Bobath式握手,向前上方伸直雙上肢,同時(shí)軀干在髖上向前傾,病足稍在 健足后方以便負(fù)重,在此位置上慢慢站起?！ ?、健腿坐床沿、病腿先落地法 ●PT持患者處于RIP位的病側(cè)上肢予以支持,病腿落地后,伸髖,讓膝負(fù)重,穩(wěn)定后, 健足也落地,PT撤出支持的手,讓患者交替地小范圍、不用力地伸屈左、右膝,然后健足向前和向后邁小步以進(jìn)一步練習(xí)病腿的負(fù)重?！ ?三)坐下的訓(xùn)練 ●坐下時(shí)先慢慢地下降臀部,先虛坐幾次(即臀部下降到接近椅子時(shí)立刻抬起,反復(fù)數(shù)次), 然后真正坐到椅子上,這樣可以加強(qiáng)患者對整個(gè)運(yùn)動(dòng)的控制,以免突然墜落椅子中。練習(xí)如有困難,可先用高的椅子訓(xùn)練,成功后再換用正常的椅子?！ ?四)行走訓(xùn)練 1、站立相 (1)病腿靜態(tài)負(fù)重訓(xùn)練 ●患者采站位,PT牽患者處于RIP位的病側(cè)上肢,使體重轉(zhuǎn)移到病腿上,練習(xí)病腿的靜 態(tài)負(fù)重?！ ?2)病腿的動(dòng)態(tài)負(fù)重 ●病腿站,健腿向前和向后邁小步,這樣病腿不僅要負(fù)重,而且在健腿運(yùn)動(dòng)時(shí)還要保持平 衡?！ ?3)病腿在負(fù)重條件下的伸屈膝 ●讓患者在前后大踏步的姿勢上站立,病腿在后,讓他將體重轉(zhuǎn)移到前方的健腿上,然后 練習(xí)小范圍、不用力的伸屈膝?！ ?、邁步相 (1)在不屈髖條件下的屈膝訓(xùn)練 ●俯臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲90度,治療師被動(dòng)伸展下肢,指示患者在各個(gè)角度進(jìn)行控制?！ ?2)髖膝屈曲動(dòng)作訓(xùn)練 ●立位,患者骨盆自然放松,屈曲膝關(guān)節(jié),并向前方邁步?！ ?3)髖內(nèi)收膝屈曲動(dòng)作訓(xùn)練: ●立位,患側(cè)下肢稍靠后方,健側(cè)下肢負(fù)重,指示患者將患膝靠近健側(cè),練習(xí)髖內(nèi)收、膝 屈曲動(dòng)作?！ ?4)邁步前的訓(xùn)練 ●患者主要的困難是由于伸肌痙攣而不能屈膝和背屈踝,此時(shí)PT可托其足底將其腿托離 地面,高度恰與正常邁步時(shí)相同,待由于伸肌痙攣而出現(xiàn)的阻力消失之后,再讓患者練習(xí)提起小腿而不使骨盆上抬,足下放時(shí),應(yīng)輕柔和能控制; (5)邁低步的訓(xùn)練 ●由于高抬腿會引起痙攣,故應(yīng)由膝引導(dǎo)邁低步,落地時(shí)要慢。 (6)足跟著地的訓(xùn)練 ●在足跟著地尚未負(fù)重之前,練習(xí)小范圍、不用力的伸屈膝,以保持膝在再邁步時(shí)的靈活 性。 ●(7)側(cè)方行走訓(xùn)練 ●先向健側(cè)走,后向病側(cè)走。在向病側(cè)走時(shí),是病側(cè)負(fù)重的良好訓(xùn)練。 (五)臂的控制訓(xùn)練 1、促進(jìn)伸肘 (1)肘關(guān)節(jié)間歇壓縮法 ●PT持患者前伸的、處于RIP位的病側(cè)上肢,讓患者伸肘推PT的手,PT對之施加間歇的 反抗以壓縮肘關(guān)節(jié),由于牽拉可以促進(jìn)屈肌,壓縮可以促進(jìn)伸肌,故對肘伸肌有促進(jìn)作用; (2)推拉法 ●讓患者水平地抬起伸直的上肢,伸腕指,PT快速地牽拉其手,繼之以推,推力大于拉 力,以促進(jìn)伸肘和對肩的控制。 2、上肢控住和定位放置訓(xùn)練 (1)控住訓(xùn)練 ●將肢體末端被動(dòng)地移到空間關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的某一點(diǎn)上,然后釋放,讓患者練習(xí)將肢體 控制在該位置上不動(dòng)?！ ?2)定位放置訓(xùn)練 ●在控住成功的基礎(chǔ)上,患者訓(xùn)練主動(dòng)地將肢體定位在ROM的各點(diǎn)上并由此向上和向下運(yùn) 動(dòng),然后再返回原處。 (六)肘的獨(dú)立的和有控制的運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練 ●1、在坐位上舉手過頭,觸頭頂,再伸直手;舉手過頭,觸對側(cè)耳、肩,再伸直; ●2、坐位,采Bobath式握手,將雙手舉到口邊,在返回?！ ?、仰臥位,將患側(cè)上肢外展,伸肘,指示患者屈肘以觸自己的口,然后返回伸肘位?！ ?、在仰臥位上用旋后的手的尺側(cè)觸同側(cè)的肩; (七)俯臥位和跪立位訓(xùn)練 1、手膝位訓(xùn)練 ●保持患側(cè)上肢抗痙攣位充分負(fù)重,指示患者向前后、左右搖動(dòng)軀干獲得平衡,在抬起健 側(cè)上下肢,使患側(cè)充分負(fù)重 2、膝立位訓(xùn)練 ●治療師位于患側(cè),保持患側(cè)上肢伸展,指示患者左右移動(dòng)上肢。 3、單膝跪位訓(xùn)練 ●患者患膝屈曲立于凳子上,充分伸展髖部使其負(fù)重,指示患者向前向后邁出健側(cè)下肢?！ ?三)恢復(fù)期的康復(fù)治療 1)分離運(yùn)動(dòng)及控制能力訓(xùn)練 ●患者仰臥位,支撐患側(cè)上肢于前屈90°,讓患者上抬肩部使手伸向天花板并保持一定 的時(shí)間,或患側(cè)上肢隨治療師的手在一定范圍內(nèi)活動(dòng),并讓患者用患手觸摸自己的前額、另一側(cè)肩部等部位?！ ?一)改善步態(tài)的初步訓(xùn)練 ●1、踝背屈大于90°的訓(xùn)練2、準(zhǔn)備邁步的訓(xùn)練 ●3、邁小步的訓(xùn)練 4、滑板訓(xùn)練 1、踝背屈大于90°的訓(xùn)練 ●健足在前、病足在后地大踏步地站著,在病足踵不離地的條件下背屈病踝,將體重轉(zhuǎn)移 到前方的健腿上。 2、準(zhǔn)備邁步的訓(xùn)練 ●在上一訓(xùn)練的姿勢上,使病踵離地但趾不離地,然后再返回踵著地的狀態(tài)。 3、邁小步的訓(xùn)練 ●健足站,病足試著向前和向后邁小步?！ ?、滑板訓(xùn)練 ●滑板是下方有四個(gè)可以向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)的滑輪的板子,讓患者一足站立,另足踏于其上 作訓(xùn)練。健足站,病足滑動(dòng)時(shí),練習(xí)病足活動(dòng)的靈活性;病足站,健足滑動(dòng)時(shí),練習(xí)病足的負(fù)重和平衡?！ ?二)改善步態(tài)的進(jìn)一步訓(xùn)練 1、邁步訓(xùn)練 ●(1)試探式的邁步(2)患側(cè)腿負(fù)重訓(xùn)練 ●(3)交叉行走訓(xùn)練(4)前后邁步訓(xùn)練 (1)試探式的邁步 ●讓患者邁步,當(dāng)足恰著地時(shí)立即抬起而不讓它負(fù)重,以防止誘發(fā)痙攣,反復(fù)幾次后,再 真正著地負(fù)重; (2)患側(cè)腿負(fù)重訓(xùn)練 ●患者站位,PT牽其處于RIP位的上肢,將患者牽向病側(cè),同時(shí)讓患者的健手外展,健 足也外展離地,讓病腿充分負(fù)重并在其上平衡; (3)交叉行走訓(xùn)練 ●先練習(xí)站,站時(shí)雙腿外旋,而且病足在前,當(dāng)健足在前時(shí),由于病足負(fù)重,故動(dòng)作宜慢, 此法是為步行中旋轉(zhuǎn)骨盆作準(zhǔn)備,另可改善對髖的控制,尚可防止劃圈步態(tài); (4)前后邁步訓(xùn)練 ●讓患者向前邁幾步,然后后退幾步,向后邁步時(shí),不允許提骨盆向上,這樣患者就只能 屈膝,故有助于前邁時(shí)膝的活動(dòng)。 2、行走訓(xùn)練 ●(1)側(cè)方引導(dǎo)訓(xùn)練(2)后方引導(dǎo)訓(xùn)練(3)骨盆和肩帶的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 ●(4)復(fù)雜步行訓(xùn)練(5)上、下樓梯訓(xùn)練 (1)側(cè)方引導(dǎo)訓(xùn)練 ●PT位于患者的病側(cè),持患者處于RIP位的手進(jìn)行控制,在健腿邁出前,讓患者將病側(cè) 骨盆充分移到病腿的上方,讓病腿充分負(fù)重;在病腿邁出之前,稍作停頓,讓病腿有足夠的時(shí)間去放松其膝和下降骨盆; (2)后方引導(dǎo)訓(xùn)練 ●患者的雙上肢伸向后,PT在后持其雙手進(jìn)行控制,注意點(diǎn)與側(cè)方引導(dǎo)的相同; 2)扶持步行 ●治療師站在偏癱側(cè),一手握住患手,掌心向前;另一手從患側(cè)腋下穿出置于胸前,手背 靠在胸前處,與患者一起緩緩向前步行,訓(xùn)練時(shí)要按照正確的步行動(dòng)作行走或在平行杠內(nèi)步行,然后扶杖步行(四腳杖、三腳杖、單腳杖)到徒手步行?！ ?3)骨盆和肩帶的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 ●治療師位于患者身后,雙手控制患者雙肩,邁右腿時(shí),左手越過中線觸右腿,邁左腿時(shí), 右手越過中線觸左股,以改善肩、髖的協(xié)調(diào)?！ ?4)復(fù)雜步行訓(xùn)練 ●高抬腿步、弓箭步、繞圈走、轉(zhuǎn)換方向、越過障礙走、各種速度和節(jié)律的步行、以及 訓(xùn)練步行的耐久力(如長距離的步行、接力游戲)、增加下肢力量(如上斜坡、上樓梯)、訓(xùn)練步行的穩(wěn)定性(如在窄步道上步行)、訓(xùn)練步行的協(xié)調(diào)性(如踏固定自行車、踏腳踏式織布機(jī)等)?！ ?5)上、下樓梯訓(xùn)練 ●偏癱患者上、下樓梯訓(xùn)練應(yīng)遵照健足先上、患足先下的原則?！ ?span t='上'>上樓梯訓(xùn)練 ●治療師站在患側(cè)后方,一手協(xié)助控制膝關(guān)節(jié),另一手扶持健側(cè)腰部,幫助患者將重心轉(zhuǎn) 移至患側(cè),健側(cè)足先蹬上一層臺階。當(dāng)健側(cè)下肢在高一層臺階上支撐時(shí),重心充分前移,治療師一手固定腰部,另一手協(xié)助患足抬起,髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,將患足置于高一層臺階?！ 袢绱朔磸?fù)進(jìn)行,逐漸減少幫助,最終使患者能夠獨(dú)立上樓梯?！ ?span t='下'>下樓梯訓(xùn)練 ●下樓梯時(shí),治療師站在患側(cè),一手置于患膝上方,稍向外展方向引導(dǎo),協(xié)助完成膝關(guān)節(jié) 的屈曲及邁步,另一手置于健側(cè)腰部,身體向前方移動(dòng)。患者健手輕扶樓梯扶手以提高穩(wěn)定性,但不能把整個(gè)前臂放在扶手上。
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