摘要：一切疾病的發(fā)生，都是津液在人體組織、脈絡(luò)中運(yùn)行不利，積滯停運(yùn)變?yōu)樾皻馑?。辨邪氣，就是辨別停聚不運(yùn)的津液郁滯在人體何部位，屬何性質(zhì)，從而“知何部不利”而利之，這就是《傷寒論》的證治精神所在。
關(guān)鍵詞：體質(zhì)；邪氣；《傷寒論》；張仲景；證治精神
自以“六經(jīng)”解“傷寒”以來(lái)，懵懵懂懂千余年，《傷寒論》的六病脈證辨治精神沒(méi)有得到深入理解和發(fā)揚(yáng)光大，《黃帝內(nèi)經(jīng)》辨體質(zhì)的基本精神也沒(méi)有得到弘揚(yáng)，實(shí)是中醫(yī)界的莫大遺憾。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒卒病論》，都是中國(guó)醫(yī)學(xué)的經(jīng)典之作，其光輝可比日月。兩部經(jīng)典各具特色，一以問(wèn)答式的文體談中醫(yī)的基本理論，并創(chuàng)立了經(jīng)絡(luò)辨治法則而主要運(yùn)用在刺灸療法上；一以論述式的文體講中醫(yī)的病、脈、證辨治，并創(chuàng)立了六病辨治法則而主要運(yùn)用在湯液療法上。兩部典籍在基本原理上是一致的。然因其各自誕生基礎(chǔ)的不同，一是誕生在刺灸的基礎(chǔ)上，一是誕生在湯方的基礎(chǔ)上，所以就決定了各自的具體治療法則不同?！敖?jīng)絡(luò)”法則在理論上概念抽象?！胺阶C”法則在臨證上概念具體。因此，用指導(dǎo)刺灸的具體法則指導(dǎo)方證，就難以精準(zhǔn)。同理，用指導(dǎo)方證的具體法則指導(dǎo)刺灸，也難以到位。長(zhǎng)期的實(shí)踐證明，用指導(dǎo)刺灸的六經(jīng)循經(jīng)辨治思路指導(dǎo)學(xué)習(xí)《傷寒論》六病脈證辨治，其解釋不通和不易理解的內(nèi)容實(shí)在太多。本文不對(duì)這個(gè)問(wèn)題展開討論，只從根據(jù)人的體質(zhì)狀態(tài)辨邪氣性質(zhì)的角度，看《傷寒論》的證治精神所在。
《傷寒論》從人的體質(zhì)因素出發(fā)，進(jìn)行病、脈、證辨治，是其基本特色。論中關(guān)于人的體質(zhì)因素有24種舉例：強(qiáng)人、羸人、盛人、瘦人、風(fēng)家、喘家、淋家、瘡家、衄家、汗家、冒家、嘔家、虛家、痙家、濕家、飲家、咳家、黃家、酒客、中寒家、支飲家、虛弱家、失精家、亡血家等。從條文中可以看出，風(fēng)家，是指太陽(yáng)中風(fēng)榮氣虛弱的厥陰型體質(zhì)狀態(tài)之人。中寒家，是指腹中寒涼脾胃虛弱的太陰型體質(zhì)狀態(tài)之人。何以說(shuō)風(fēng)家是指厥陰型體質(zhì)狀態(tài)之人？《黃帝內(nèi)經(jīng)–陰陽(yáng)離合論篇》曰：“…是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞?！比幦?yáng)皆有表里 。太陰為開，是為三陰出里之部。厥陰為闔，是為三陰入里之部?？梢娞帪槿幹?，厥陰為三陰之表。厥陰功能主闔；太陽(yáng)功能主開。一陰一陽(yáng)司人體表部的氣化功能。太陽(yáng)與厥陰諧和，開闔有度，人體氣血在表部運(yùn)行通暢，則邪氣無(wú)隙可乘。若厥陰榮氣虛弱而致腠理不闔，人體氣血在表部運(yùn)行失暢，就會(huì)出現(xiàn)榮氣弱、衛(wèi)氣強(qiáng)、榮衛(wèi)不和、汗出惡風(fēng)的桂枝湯證。所以可以認(rèn)定，桂枝湯方是厥陰表寒證方?！秱摗返?條曰：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽(yáng)數(shù)七、陰數(shù)六故也?！卑l(fā)熱惡寒和無(wú)熱惡寒，是醫(yī)生對(duì)病人體質(zhì)狀態(tài)的辨別。古代沒(méi)有體溫計(jì)，發(fā)熱和無(wú)熱，當(dāng)是指觸摸身體的感覺(jué)而言。邪束太陽(yáng)為陽(yáng)病，體表無(wú)汗溫度高，觸摸皮膚即覺(jué)熱；邪郁厥陰為陰病，體表汗出溫度不高、觸摸皮膚不覺(jué)熱。第10條：“風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈?！笔沼?，就是指病發(fā)于陰，此條印證了第7條：發(fā)于陰，當(dāng)為發(fā)于厥陰，風(fēng)家當(dāng)指太陽(yáng)中風(fēng)即厥陰型體質(zhì)狀態(tài)者無(wú)疑。第131條：“病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也?！贝藯l再次印證了，病發(fā)于陽(yáng)，是發(fā)于“傷寒”之太陽(yáng)型體質(zhì)狀態(tài)的人；病發(fā)于陰，是發(fā)于“中風(fēng)”之厥陰型體質(zhì)狀態(tài)的人。因?yàn)樘?yáng)型體質(zhì)之人，太陽(yáng)部位正氣足。太陽(yáng)正氣足，是由少陽(yáng)正氣充續(xù)，少陽(yáng)正氣又是由陽(yáng)明正氣充養(yǎng)。三陽(yáng)正氣充盛，感邪后則邪熱盛，若下之，邪熱內(nèi)陷，正氣充足，與邪分爭(zhēng)有力，必作結(jié)胸，沒(méi)有作痞的理由。厥陰型體質(zhì)之人，厥陰正氣不足，是因陽(yáng)明正氣不旺，若下之，邪氣內(nèi)陷，正氣不足，與邪分爭(zhēng)無(wú)力，必作痞。陽(yáng)病的性質(zhì)屬實(shí)、屬熱，陰病的性質(zhì)屬虛、屬寒。桂枝湯證是血虛引起的陽(yáng)浮，性質(zhì)屬陰。
《傷寒論》中桂枝湯證“名為中風(fēng)”，麻黃湯證“名為傷寒”，白虎加人參湯證“為溫病”，白虎湯證“名風(fēng)溫”，都只是取名而已。而非患桂枝湯證者都是中了風(fēng)邪，患麻黃湯證者都是傷了寒邪，患白虎湯證者都是受了風(fēng)溫之邪。對(duì)比《傷寒論》第6條：“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、語(yǔ)言難出…”和第176條“傷寒脈浮滑，此以表有熱、里有寒，白虎湯主之?！钡?19條：“三陽(yáng)合病，腹?jié)M、身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁、面垢、譫語(yǔ)、遺尿?！糇院钩稣?，白虎湯主之?！本涂梢钥闯?，太陽(yáng)病之始，就有病發(fā)為白虎加人參湯證的“溫病”；傷寒及三陽(yáng)合病之始，就有病發(fā)為白虎湯證的“風(fēng)溫”。
人若感受六淫邪氣而致病，決定患病部位和性質(zhì)的，是人的體質(zhì)因素。如少陽(yáng)型體質(zhì)狀態(tài)的人，感邪致病可以直接病發(fā)為少陽(yáng)病證。少陽(yáng)型體質(zhì)之人，少陽(yáng)部位陽(yáng)氣偏盛，若感邪郁表，少陽(yáng)部位津液外運(yùn)太陽(yáng)不利而更壅聚。壅聚不運(yùn)則變?yōu)樾皻?，即病發(fā)少陽(yáng)病證。第101條：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！贝藯l可以看出，柴胡證在表病初起就會(huì)出現(xiàn)。其它病位也是同理，如風(fēng)家，感邪致病，因榮氣弱而致厥陰閉闔失職，形成榮氣弱、衛(wèi)氣強(qiáng)，津液在表部組織運(yùn)行不利而郁滯，則病發(fā)為汗出惡風(fēng)的桂枝湯證。再如中寒家太陰型體質(zhì)之人，里部陽(yáng)氣虛弱，胃中虛冷，若感邪郁表，里部陽(yáng)氣趨表御邪，則里部更虛，以致里部組織、筋脈拘攣，津液凝滯運(yùn)行不利，即刻病發(fā)太陰病證。臨床實(shí)際證明，決定患病部位和性質(zhì)的是人的體質(zhì)因素，而不是外邪。外邪只是致病的條件，人的體質(zhì)因素才是致病的根本。《黃帝內(nèi)經(jīng)》講致病因素，著重分析外部環(huán)境特點(diǎn)，是為刺灸而用；《傷寒論》述致病因素，著重辨析人的體質(zhì)特點(diǎn)，是為方證而用；這是兩部經(jīng)典明顯的不同之處。不同體質(zhì)的人感受六淫而致病，病發(fā)的部位和性質(zhì)均不同。而不是感受寒邪之人都病發(fā)太陽(yáng)傷寒，感受風(fēng)邪之人都病發(fā)太陽(yáng)中風(fēng)，感受溫邪之人都病發(fā)太陽(yáng)溫病。陰盛體質(zhì)之人感受溫邪，可感溫化寒而病發(fā)寒涼?。魂?yáng)盛體質(zhì)之人感受寒邪，可感寒化熱而病發(fā)溫?zé)岵?；這是《傷寒論》從臨床實(shí)際中作出的定論。以《傷寒論》第2條“太陽(yáng)病，…名為中風(fēng)?！钡?條“太陽(yáng)病，…名為傷寒?！钡?條“太陽(yáng)病，…名風(fēng)溫?！睘樽C。
事實(shí)上，六淫諸外邪，均不可能進(jìn)入人的體內(nèi)。人體內(nèi)的邪氣，是津液在組織、脈絡(luò)中運(yùn)行受阻而發(fā)生變性停運(yùn)的水液。變性，其義是指積滯不運(yùn)的津液由正氣的性質(zhì)變?yōu)樾皻獾男再|(zhì)。人體內(nèi)的正氣分為陽(yáng)氣和陰氣。津液升發(fā)時(shí)就是陽(yáng)氣，如衛(wèi)氣、如汗液。津液降斂時(shí)就是陰氣，如榮氣、如尿液。津液充足時(shí)運(yùn)行受阻，熱壅而致積滯變性，是陽(yáng)邪。津液不足時(shí)運(yùn)行受阻，寒凝而致積滯變性，是陰邪。無(wú)論是環(huán)境的外部條件因素還是人體的內(nèi)部條件因素，致使人體內(nèi)津液熱壅而積滯、或寒凝而積滯的情況發(fā)生，人就有病痛的感覺(jué)，就是患病了?！秱摗分杏嘘P(guān)于此的論述比比皆是，如：“身疼痛”，是津液郁滯不運(yùn)，正氣變?yōu)樾皻?，壓迫刺激身體而作痛；“脈浮緩”，是衛(wèi)強(qiáng)榮弱，津液虛滯不運(yùn)而變?yōu)樘撔?，脈浮緩是與脈浮緊相對(duì)比，緩是緩弱無(wú)力的偏脈，而不是和緩有力的平脈；“脈浮緊”，是陰陽(yáng)俱實(shí)，津液實(shí)滯不運(yùn)而變?yōu)閷?shí)邪；“脈陰陽(yáng)俱浮”，就是脈浮滑，是氣血俱熱，津液壅聚不運(yùn)而變?yōu)闇匦埃弧绊?xiàng)背強(qiáng)”，是津液積滯不運(yùn)而變?yōu)楸硇埃弧白d語(yǔ)、有潮熱、反不能食者”，是津液壅滯于上，大便硬結(jié)于下而變?yōu)槔镄埃弧澳_攣急”，是津液虛滯不運(yùn)而變?yōu)殛幮?；“胸中窒”是津液?shí)滯不運(yùn)而變?yōu)殛?yáng)邪。等等此類癥狀不勝枚舉。
一切疾病的發(fā)生，都是津液在人體組織、脈絡(luò)中運(yùn)行不利，積滯停運(yùn)變?yōu)樾皻馑?。辨邪氣，就是辨別停聚不運(yùn)的津液郁滯在人體何部位，屬何性質(zhì)，從而“知何部不利”而利之，這就是《傷寒論》的證治精神所在。如陽(yáng)明里熱津液壅滯于上，停聚不運(yùn)而變?yōu)殛?yáng)邪，阻遏津液不得下行，則大便秘結(jié)。用承氣湯攻下濕熱內(nèi)阻的邪氣，使津液得下即便通病除。再如太陰里寒津液凝滯于胃，停聚不運(yùn)而變?yōu)殛幮?，阻遏津液不得上行，則大便自利。用理中丸溫通寒凝內(nèi)阻的邪氣，使津液得上即利止病除。
《傷寒論》中凡三陰證，就是寒性病，凡三陽(yáng)證，就是熱性病。病發(fā)三陽(yáng)證，就是病發(fā)溫?zé)岵?。認(rèn)真分析“六經(jīng)”與“六病”辨治精神的不同特點(diǎn)，恰如其分的運(yùn)用前賢創(chuàng)立的辨治法則，正確理解邪氣的概念，具體明確地指導(dǎo)中醫(yī)臨床，用卓越的臨床效果，把祖國(guó)醫(yī)學(xué)代代相傳。
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