下面給大家介紹下我市跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算的兩步走計劃—— 第一步： 省內(nèi)異地就醫(yī)和大市一卡通 我市自2015年實行省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算以來，目前市本級、江陰市和宜興市三個統(tǒng)籌區(qū)均已接入省異地就醫(yī)平臺，并和省內(nèi)所有城市成功實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，2016年11月還實現(xiàn)了大市范圍內(nèi)的三個統(tǒng)籌區(qū)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，即無錫市本級和江陰、宜興之間實現(xiàn)互通。 目前我市可以進行省內(nèi)及大市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)共計165家，其中三級醫(yī)療機構(gòu)11家，二級醫(yī)療機構(gòu)39家，一級（含一級）以下醫(yī)療機構(gòu)115家，充分保障了異地參保群眾的劃卡結(jié)算需求。 2017年上半年，我市參保人員在省內(nèi)其他城市異地聯(lián)網(wǎng)劃卡就醫(yī)直接結(jié)算13014人次，其中門診結(jié)算12393人次，住院結(jié)算621人次。與此同時，我市三個統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)劃卡結(jié)算（即大市一卡通）共發(fā)生59040次，其中門診54873人次，住院4167人次。 第二步： 跨省異地就醫(yī) 自2016年底跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作啟動以來，我市嚴格按照人社部和省人社廳的各項規(guī)范要求，按照時間節(jié)點要求，分步推進系統(tǒng)建設(shè)和工作布置，目前已順利完成了跨省異地就醫(yī)工作的各項目標任務(wù)。 一 完成了本地用卡環(huán)境改造、系統(tǒng)醫(yī)保接口改造、醫(yī)療機構(gòu)端動態(tài)庫部署等基礎(chǔ)工作，于今年4月初成功接入國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺，并與山西、安徽、浙江等省市進行了跨省異地就醫(yī)的實地互測，全流程驗證了跨省異地就醫(yī)結(jié)算時本地系統(tǒng)支撐情況。目前我市三個統(tǒng)籌區(qū)（市本級、江陰、宜興）已經(jīng)全部實測通過，作為參保地和就醫(yī)地均能成功結(jié)算。全市目前共有納入全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)16家，分別是市人民醫(yī)院、二院、三院、四院、中醫(yī)院、一零一、五院、婦幼保健院、八院、康復(fù)醫(yī)院、同仁康復(fù)醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心、江陰人民醫(yī)院、江陰市遠望醫(yī)院、江陰市中醫(yī)院和宜興人民醫(yī)院。 二 2017年二季度，發(fā)函通知無錫市已辦理異地就醫(yī)手續(xù)的跨省異地安置退休人員，詳細函告了我市目前跨省異地就醫(yī)工作進展情況和跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算的辦理流程，并將就醫(yī)地代碼明確的北京、上海和天津等地的參保人員后臺集中上傳到省平臺備案，免去群眾來回奔波辦理登記手續(xù)的困擾。目前本地省平臺備案人員已經(jīng)達到了4570人，外省備案到我市10826人。 截至目前，跨省異地就醫(yī)住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算共發(fā)生6人次，涉及醫(yī)療費用65769.91元，醫(yī)保支付54992.33元。其中外省在錫就醫(yī)5人次，無錫參保人員在外省就醫(yī)劃卡結(jié)算1人次。 下面來點實用的，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的辦理流程是這樣滴—— 一 辦理人群 無錫市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的異地安置退休人員、異地長期居住或長駐異地工作、學習連續(xù)時間在6個月以上人員，可申請辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 二 辦理手續(xù) 參保人員攜帶本人社會保障卡（江蘇省統(tǒng)一的社會保障卡），并填寫《無錫市醫(yī)療保險異地安置（工作）人員申請表》（可在無錫市社保中心網(wǎng)站http://wxcsi.wuxi.gov.cn下載），到市社保中心各辦事處辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算備案手續(xù)。 三 待遇政策 ? 辦理了省內(nèi)或跨省異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員，其省卡只能在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用，而在參保地（無錫市）不能同時使用。 ? 辦理了大市一卡通備案的參保人員，其省卡可在無錫大市范圍內(nèi)的備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用，同時還可在參保地繼續(xù)使用。 ? 目前，大市一卡通和省內(nèi)異地就醫(yī)辦理人員的普通門診和住院醫(yī)療費用都可以在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，如涉及到約定醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險待遇的，則不可直接劃卡結(jié)算（如門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特殊病），此類待遇產(chǎn)生醫(yī)療費用仍采用原辦法結(jié)算或報銷。 提醒：目前跨省異地就醫(yī)只有住院醫(yī)療費用可以刷卡直接結(jié)算。此外，所有異地就醫(yī)人員在備案就醫(yī)地的零售藥店暫不能結(jié)算。 ? 無錫市參保人員在大市范圍內(nèi)和省內(nèi)異地就醫(yī)時，醫(yī)療保險待遇完全按照無錫市相關(guān)醫(yī)保政策執(zhí)行；跨省異地就醫(yī)時，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保目錄范圍及有關(guān)規(guī)定（包括藥品目錄、診療項目及耗材和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準），基本醫(yī)療保險的起付線、報銷比例和最高支付限額執(zhí)行無錫市相關(guān)醫(yī)保政策。 四 注意事項 ? 無錫市參保人員辦理了省內(nèi)或跨省異地就醫(yī)后，需變更異地居住地或返回無錫市居住的，應(yīng)前往無錫市社保中心各辦事處辦理變更或取消異地就醫(yī)備案。 ? 登記了大市一卡通的參保人員，不能再申請辦理省內(nèi)異地就醫(yī)或跨省異地就醫(yī)。如需辦理，須取消大市一卡通后再申請。 ? 省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院名單方面，目前江蘇省內(nèi)所有市、縣、區(qū)都與省異地就醫(yī)結(jié)算平臺聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)共計1050家。其中，三級醫(yī)療機構(gòu)117家，二級醫(yī)療機構(gòu)227家，一級及未定級醫(yī)療機構(gòu)706家。具體名錄可登錄江蘇省人力資源和社會保障網(wǎng)（http://www.jshrss.gov.cn）進行查詢。 ? 跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院名單方面，截至7月27日，全國31個省區(qū)、市和都已完成了與國家異地就醫(yī)系統(tǒng)對接，實現(xiàn)了98%以上的地市接入國家平臺，開通了4422家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)。只要我市職工醫(yī)保參保人員異地居住的城市與國家異地就醫(yī)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，即可在我市社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算登記備案手續(xù)。已開通跨省異地就醫(yī)住院費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)名單可登陸人社部官網(wǎng)（http://si.12333.gov.cn）或向居住地社保經(jīng)辦機構(gòu)查詢。 ? 異地參保人員來我市就醫(yī)的，經(jīng)參保地登記備案后，暫時尚需攜參保地制發(fā)的符合人社部標準的社會保障卡和本人身份證，到無錫市社保中心各辦事處辦理落地手續(xù)和異地卡啟用。 五 敬請期待 ? 目前，我市人社信息部門正在加緊改造程序，待9月底程序改造完畢后，異地參保人員經(jīng)參保地備案后，可直接持卡在無錫市異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院劃卡結(jié)算。 ? 轉(zhuǎn)診人員和居民醫(yī)療保險參保人員，目前正在完善政策和程序，預(yù)計9月底前這兩類人員也將納入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算程序中。 ? 目前正在積極開發(fā)大市一卡通社會保障自助一體機、社會保障網(wǎng)上服務(wù)大廳和微信客戶端的個人自助登記模式，預(yù)計年底前可以上線運行，屆時我市參保人員可自行登陸社會保障自助一體機、社會保障網(wǎng)上服務(wù)大廳和微信客戶端，經(jīng)注冊登記后，即可自助辦理或解除大市一卡通備案手續(xù)。 ? 在12家已經(jīng)納入跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)上，我市還將進一步擴大醫(yī)療機構(gòu)名單，為異地參保人員提供更多的就醫(yī)選擇和更便捷的就醫(yī)環(huán)境。
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